胸部外傷200例診治體會

黃 剛

（四川省成都市新都區(qū)人民醫(yī)院，四川 成都 610500）

胸部外傷200例診治體會

黃 剛

（四川省成都市新都區(qū)人民醫(yī)院，四川 成都 610500）

目的 對胸部外傷的臨床診治體會進(jìn)行探討。方法 資料選自我院2009年6月至2012年12月診治的200例胸部外傷患者，并按照胸外傷患者入院的先后順序，分為四組：6 h以內(nèi)94例，6～12 h為46例，12～18 h為38例，18～24 h為22例。從死亡人數(shù)和生還率等方面進(jìn)行比較。結(jié)果 四個小組比較中，12 h以內(nèi)的診治患者生還率均高達(dá)100 %，12～18 h內(nèi)的患者生還率為97.37 %，而18～24 h內(nèi)的患者生還率為86.36 %。結(jié)論 早期診斷治療能減少死亡人數(shù)，提高患者的生還率。

胸部外傷；診治；體會

胸外傷在臨床是比較常見的病情，胸部嚴(yán)重?fù)p傷或合并顱腦、腹腔臟器損傷時，極易出現(xiàn)呼吸和循環(huán)功能紊亂，病情屬于危急和復(fù)雜的一類，對患者進(jìn)行及時、有效地治療，是診治成功的關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選自2009年6月至2012年12月在本院治療胸部外傷患者200例，男140例，女60例，年齡16～70歲，平均年齡（46.8±3.2）歲。車禍傷80例，頓銳器傷50例，墮落傷20例，擠壓傷30例，其他傷20例，本院胸部外傷200例均在傷后24 h內(nèi)入院。

1.2 方法

1.2.1 分組情況

根據(jù)胸外傷患者入院診治時間不同，把200例分為四組：6 h以內(nèi)94例，其中2例是嚴(yán)重胸外傷；6～12 h為46例，有4例屬于嚴(yán)重胸外傷；12～18 h為38例，有8例屬于嚴(yán)重胸外傷；18～24 h為22例，有9例屬于嚴(yán)重胸外傷。分別對四個小組的嚴(yán)重胸外傷治愈率以及患者的生還率進(jìn)行探討。

1.2.2 臨床治療方法

病例入院前進(jìn)行常規(guī)的胸部CT拍照、X線等檢查，得出初步診斷，入院后對生命體征進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測，給患者進(jìn)行胸帶外固定、吸氧、止痛止血、輸血、抗感染等治療，嚴(yán)重的患者進(jìn)行手術(shù)治療（包括剖胸探查、血管縫扎和修補(bǔ)、胸腔鏡手術(shù)、氧療等）。術(shù)畢后送病房觀察，并進(jìn)行后期手術(shù)或治療。以上治療已排除藥物過敏、合并先天性疾病等病患。

1.3 外傷類型

外傷類型有：40例開放性傷，其中10例單側(cè)血?dú)庑亍?5例雙側(cè)血?dú)庑亍?0例肺裂傷、5例心臟銳器傷；160例閉合性傷，包括56例（≥3根肋骨骨折）、20例胸骨骨折、14例單側(cè)氣胸、10例血胸、15例血?dú)庑亍?例雙側(cè)血胸、5例血?dú)庑亍?5例肺挫傷、2例嚴(yán)重心機(jī)挫傷、8例創(chuàng)傷性窒息和10例急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。大部分病例伴有以下的一種或多種臨床病癥：心肺挫傷、肺不張、腹腔器官破裂、肺胸壁血管破裂、支氣管斷裂等臟器損傷。

1.4 診斷依據(jù)

有明顯外傷史、胸痛、呼吸困難、局部壓痛、皮下氣腫和胸骨骨折?；颊吆粑魷p弱，并對患者進(jìn)行X線及CT拍照，B型超聲和胸腔穿刺等檢查，最終得出明確的診斷。符合以下條件之一的應(yīng)視為嚴(yán)重胸外傷：①多根或多處肋骨骨折，胸壁軟化出現(xiàn)連枷胸；②高于中等量或開放性的血?dú)庑?；③?yán)重肺挫傷、肺和胸壁血管破裂、縱隔氣腫和刨傷性濕肺；④氣管裂傷、支氣管斷裂、心臟大血管傷等[1]。

2 結(jié) 果

胸部外傷患者200例，治愈196例，死亡4例（全部是嚴(yán)重胸外傷治療無效死亡，包括合并顱腦外傷1例、多器官功能衰竭1例、失血性休克2例），12 h以內(nèi)的診治患者生還率均高達(dá)100 %，12～18 h內(nèi)的患者生還率為97.37 %，而18～24 h內(nèi)的患者生還率為86.36 %，早期診斷治療能減少死亡人數(shù)，提高患者的生還率，如表1所示。

表1 不同時間段內(nèi)的胸外傷療效

3 討 論

胸部外傷體征表現(xiàn)為胸悶、胸痛、呼吸困難、血?dú)庑匾约翱v隔向健側(cè)移位等，是臨床上極易見到的病情[2]。胸部外傷的早期診斷主要是物理診斷、胸部X線檢查，再根據(jù)患者傷情進(jìn)行CT、胃腸造影和胸腹腔穿刺等。在閉合性胸部損傷中注意產(chǎn)生遲發(fā)性血?dú)庑?，治療后?yīng)定期復(fù)查胸片，以便早發(fā)現(xiàn)早治療。如果出現(xiàn)失血性休克者，并高度懷疑腹腔出血，病情允許的情況下可行CT、B超檢查，危急時可進(jìn)行腹腔穿刺、剖腹探查[3]。

早期的手術(shù)治療是關(guān)鍵，越早入院，診治的效果越好。嚴(yán)重的胸部外傷患者，一定要詳細(xì)詢問其病史，包括致傷時間和環(huán)境，受傷機(jī)制，患者體位以及傷后癥狀等，并對其進(jìn)行及時、全面的診治[4]。如果出現(xiàn)多根胸骨或肋骨骨折，應(yīng)預(yù)防遲發(fā)性血胸，一般出現(xiàn)在傷后2 d之后，18 d之前。

對本院胸部外傷患者200例診治中，治愈196例，死亡4例（全部是嚴(yán)重胸外傷治療無效死亡，包括合并顱腦外傷1例、多器官功能衰竭1例、失血性休克2例），早期入院診治的患者均全部生還，而12 h以后的患者，均會因?yàn)榱餮^度、挫傷程度嚴(yán)重等原因而導(dǎo)致病情加重，大大增加了病死概率。

綜上所述，早期診斷治療能減少死亡人數(shù)，提高患者的生還率。同時在合并的腦外傷和多器官功能衰竭、失血性休克等病情上，應(yīng)引起足夠的重視，及時有效地采取治療措施，盡量減少胸外傷治療中的風(fēng)險。

[1] 程治強(qiáng),李玉龍,韓文洲,等.胸部外傷53例診治體會[J].中國民康醫(yī)學(xué),2008,19(18):2087.

[2] 姜明.胸部外傷142診治體會[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(23):110-111.

[3] 韓福順,劉金明,孫明陽.胸部外傷207例診治體會[J].臨床合理用藥,2009,2(10):80-81.

[4] 孟令佰.胸部外傷325例診治體會[J].濰坊醫(yī)學(xué)學(xué)院報,2011,33 (3):239.

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