胎盤早剝對妊娠結(jié)局及圍生兒預(yù)后的影響

肖 燁

（江門市江海區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 江門 529080）

胎盤早剝對妊娠結(jié)局及圍生兒預(yù)后的影響

肖 燁

（江門市江海區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 江門 529080）

目的 討論胎盤早剝對妊娠結(jié)局及圍生兒預(yù)后的影響，提升自身的臨床處理能力，改善妊娠及圍生兒的不良預(yù)后。方法 研究我院近3年來治療的80例胎盤早剝的孕婦，將這80例患者作為研究對象（所有研究對象都自愿接受調(diào)查并服從一切準(zhǔn)則），簡稱為觀察組。另一組選用80例正常的健康孕婦（自愿接受調(diào)查并服從一切準(zhǔn)則），為方便統(tǒng)計(jì)，簡稱對照組?；仡櫺缘膶τ^察組和對照組進(jìn)行比較和分析。結(jié)果 觀察組中胎盤早剝發(fā)生失血性休克、繼發(fā)產(chǎn)后大出血及子宮切除的概率明顯高于對照組，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外觀察組胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率、圍生兒病死率、新生兒窒息發(fā)生率及羊水糞染發(fā)生率均高于對照組的正常妊娠，也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 胎盤早剝與妊娠結(jié)局及圍生兒預(yù)后之間的關(guān)系是密切的，胎盤早剝會(huì)對孕婦的妊娠造成嚴(yán)重后果，同時(shí)嚴(yán)重影響圍生兒的存活。積極早期防止胎盤早剝的危險(xiǎn)因素，能夠改善胎盤早剝患者及嬰兒的預(yù)后。

胎盤早剝；妊娠結(jié)局；圍生兒；預(yù)后

胎盤早剝指的是在妊娠的分娩期或者妊娠20周后，在胎兒娩出前正常位置的胎盤部分或者全部從子宮壁剝離，是妊娠后期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，具有起病急、進(jìn)展迅速的特點(diǎn)，如果不提前預(yù)防和及時(shí)處理，可危及孕婦和嬰兒的生命。為此我院進(jìn)行以下研究，將80例患有胎盤早剝的孕婦作為研究對象以下簡稱觀察組。在另一組中，同時(shí)選用80例正常的健康孕婦，以下簡稱對照組。下面對兩組資料進(jìn)行分析和比較，研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究采取我院近3年來本科室收治的胎盤早剝的孕婦80例，并將這80例患者作為研究對象。為方便統(tǒng)計(jì)，將80例患者簡稱觀察組，這些患者中初產(chǎn)婦包括68例，占85 %，經(jīng)產(chǎn)婦包括12例，占15 %；患者年齡在20～43歲之間，平均年齡為25.8歲?；颊咴兄茉?9～40周。觀察組和對照組在孕周，年齡及產(chǎn)次等比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)文獻(xiàn)資料[1]，按照胎盤剝離面積的大小，可將胎盤早剝分為Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。Ⅰ度：常發(fā)生在分娩期，胎盤剝離面積比較??；Ⅱ度：胎盤剝離面積約為胎盤面積的1/3；Ⅲ度：胎盤的剝離面積超過胎盤面積的1/2。本組資料顯示Ⅰ度胎盤早剝的有48例，占60 %；Ⅱ度發(fā)生26例，占觀察組的32.5 %；Ⅲ度發(fā)生6例，占7.5 %。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

在80例胎盤早剝患者中出現(xiàn)失血性休克的有18例，胎盤早剝患者失血性休克發(fā)生率達(dá)22.5 %。出現(xiàn)產(chǎn)后繼發(fā)大出血的患者有11例，可以看出產(chǎn)后出血發(fā)生率為13.9 %，56例剖宮產(chǎn)的手術(shù)中行子宮全切的有5例，占到6.25 %。80例胎盤早剝患者中發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫25例，發(fā)生率為31.25 %；80例胎盤早剝中圍生兒死亡的有7例，圍生兒病死率達(dá)到8.75 %；新生兒窒息的有6例，發(fā)生率達(dá)到7.5 %；羊水糞染的有28例，發(fā)生率為35 %。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

下面將采用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為0.05，P＜0.05。

2 結(jié) 果

具體數(shù)據(jù)，詳見表1、表2。

表1 觀察組和對照組的妊娠結(jié)局情況的比較[n（ %）]

表2 觀察組和對照組的圍生兒預(yù)后的比較[n（ %）]

3 討 論

3.1 胎盤早剝的因素

胎盤早剝確切的發(fā)病原因及其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，根據(jù)目前研究可能于下面因素有直接關(guān)系：妊娠高血壓導(dǎo)致的孕婦血管病變；機(jī)械性因素，例如外傷特別是腹部直接接受劇烈的撞擊或擠壓；子宮的靜脈壓力突然升高；宮腔內(nèi)壓力聚然下降等[2]。孕婦在患有嚴(yán)重的慢性高血壓病、妊娠期的高血壓疾病或者全身疾病引起的血管病變時(shí)，胎盤早剝的發(fā)生率會(huì)隨之增高，各種疾病引起血壓的升高，導(dǎo)致底蛻膜螺旋型小動(dòng)脈發(fā)生硬化或者發(fā)生痙攣，從而血管變性壞死更嚴(yán)重者可破裂出血，當(dāng)血液流到胎盤和底蛻膜之間時(shí)邊形成血腫，引發(fā)子宮壁和胎盤分離。機(jī)械性因素主要是指腹部直接受到擠壓或撞擊，在分娩過程中由于臍帶過短可牽拉胎盤，從而致使胎盤從子宮壁剝離。妊娠分娩時(shí)，羊水過多，破膜后羊水流出太快，可致使宮腔內(nèi)壓力突然下降，子宮聚然收縮，胎盤因與子宮壁產(chǎn)生錯(cuò)位導(dǎo)致剝離。妊娠晚期，由于孕婦長時(shí)間臥床，下腔靜脈受到子宮的壓迫，導(dǎo)致子宮靜脈淤血及蛻膜靜脈床淤血，形成血腫致使胎盤剝離。

3.2 胎盤早剝對母嬰的影響

胎盤早剝可按照病情分為3度，Ⅰ度多發(fā)生在分娩期，胎盤剝離面積也較小，一般不引起產(chǎn)后出血等并發(fā)癥；Ⅱ度胎盤剝脫面積大約在1/3左右，可引起產(chǎn)后出血；Ⅲ度胎盤早剝比較嚴(yán)重，很容易引起產(chǎn)后出血、胎盤卒中、失血性休克等，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生DIC可導(dǎo)致子宮全切，根據(jù)文獻(xiàn)[3]報(bào)道：Ⅰ度胎盤早剝圍生兒致死率為4.7 %，Ⅱ度致死率為9.1 %，Ⅲ度最嚴(yán)重，致死率為100 %，由此可推測胎盤剝離面積越大圍生兒病死率越高。胎盤早剝診斷時(shí)，由于早期癥狀不典型，胎盤早剝對B超診斷的敏感性較低，所以在診斷時(shí)易造成漏診或誤診[4]。癥狀不明顯的胎盤早剝?nèi)菀缀拖日琢鳟a(chǎn)分不清，造成漏診和誤診[5]。所以在臨床工作中，遇到無誘因的早產(chǎn)，B超檢查不能排除胎盤早剝時(shí)，應(yīng)警惕胎盤早剝的可能[6]。胎盤早剝處理不當(dāng)，嚴(yán)重的危及到母嬰的生存，所以應(yīng)盡早診斷，積極治療。輕度的胎盤早剝臨床體征不明顯，對產(chǎn)婦和胎兒造成的影響較小，而且多早產(chǎn)后被發(fā)現(xiàn)，一般不影響正常妊娠；重度的胎盤早剝病情較嚴(yán)重，需要立即結(jié)束分娩，防止病情繼續(xù)惡化，從而降低圍生兒的病死率。除非遇到孕婦一般狀況良好，宮口已經(jīng)擴(kuò)張可進(jìn)行陰道分娩，否則都應(yīng)采取剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩。

總而言之，不管是目前檢查手段的進(jìn)步還是治療方式如何改進(jìn)，預(yù)防胎盤早剝的發(fā)生，積極排除引起胎盤早剝的疾病因素才是關(guān)鍵所在，所以通過建立健全目前提倡的三級保健制度，積極防治妊娠期的高血壓疾病，對減少胎盤早剝引起的圍生兒病死率具有深刻的意義。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:114.

[2] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:426-429.

[3] 劉俠君,楊風(fēng)英,董薇,等.胎盤早剝50例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2005,21(6):634-635.

[4] 周惠.胎盤早剝誤漏診分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2007,7(20):4770-4771.

[5] 游澤山,楊清,楊永忠,等.45例胎盤早剝誤診及漏診分析[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2004,25(z1):345-346.

[6] 馬銀芝.胎盤早剝16例臨床分析[J].中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科雜志,2004, 1(3):148.

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：1671-8194（2014）02-0165-02