PACS在急診隱匿性肋骨骨折的診斷及定位中的應(yīng)用

楊 軍 羅永軍 柴彥軍 馬 兵

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院放射科，甘肅 蘭州 730030）

PACS在急診隱匿性肋骨骨折的診斷及定位中的應(yīng)用

楊 軍 羅永軍 柴彥軍 馬 兵

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院放射科，甘肅 蘭州 730030）

目的 探討PACS對(duì)急診隱匿性肋骨骨折診斷及定位的應(yīng)用價(jià)值。方法 在我院PACS服務(wù)器上選取臨床有明確外傷史，到放射科做急診檢查的33例平片顯示陰性而經(jīng)多排螺旋CT掃描、利用PACS三維軟件診斷隱匿性肋骨骨折患者的影像資料，對(duì)其平片、軸位圖像及PACS處理圖像進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果 33例患者：平片均未見(jiàn)骨折征象；CT軸位圖像未見(jiàn)明確骨折線6例，顯示不同形態(tài)的骨折27例，骨折部位均需連續(xù)跟蹤每層圖像，詳細(xì)尋找才能定位；利用PACS三維軟件進(jìn)行重建觀察，顯示不同類型的骨折33例，且可用觀注點(diǎn)隨時(shí)準(zhǔn)確定位。結(jié)論 PACS在隱匿性肋骨骨折的明確診斷及定位中有很高的應(yīng)用價(jià)值。

肋骨；隱匿性骨折；PACS；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)

隨著影像技術(shù)的飛躍發(fā)展，肋骨骨折的診斷已由透視轉(zhuǎn)動(dòng)體位觀察加點(diǎn)片[1]、X線平片、斷層CT、單排螺旋CT發(fā)展到目前的各種多排螺旋CT以及三維重建技術(shù)，多數(shù)骨折可明確診斷，而部分隱匿性骨折不易發(fā)現(xiàn)和定位，特別是急診患者的骨折及定位，往往需要花費(fèi)很長(zhǎng)時(shí)間去尋找，耽誤患者的診療時(shí)間。筆者回顧分析本組病例的影像資料，介紹PACS在隱匿性肋骨骨折的診斷和定位中的應(yīng)用價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 一般資料

查詢我院PACS系統(tǒng)2012年1月至2013年10月份平片、CT檢查資料完整并診斷肋骨骨折的患者677例，剔除典型骨折644例；篩選有明確的外傷史、來(lái)做急診檢查并診斷隱匿性肋骨骨折的患者33例，其中男性20例，女性13例；年齡16～72歲，平均年齡41.3歲；臨床均表現(xiàn)為胸痛，有壓痛及呼吸或咳嗽時(shí)疼痛。

1.2 設(shè)備及方法

拍胸部常規(guī)正側(cè)位X線平片，并CT采用Siemens 64層螺旋CT掃描儀行胸部平掃，管電壓120 KV，自動(dòng)跟蹤毫安秒，螺距因子1.2∶1，層厚5 mm，掃描范圍從胸廓入口至下肋緣處，包全肋骨；將圖像數(shù)據(jù)傳入思創(chuàng)科技PACS系統(tǒng)并利用AW4.6工作站，進(jìn)入三維分析軟件，做三維VR圖，之后先縱覽軸位圖像以發(fā)現(xiàn)可疑骨折，并任意調(diào)整MPR控制線，在不同的角度重建，尋找骨折；發(fā)現(xiàn)骨折后點(diǎn)擊觀注點(diǎn)即“×”樣符號(hào)，使其在圖像范圍內(nèi)顯示，再將其托至重建發(fā)現(xiàn)的骨折部位，然后在VR圖上尋找相對(duì)應(yīng)的位置，即骨折部位。

圖1

圖2

圖3

圖4

1.3 圖像分析

本組圖像資料均經(jīng)2名放射科副主任醫(yī)師在PACS上進(jìn)入三維分析軟件進(jìn)行多平面及三維重建，對(duì)骨折的部位以及伴隨征象詳細(xì)觀察，明確骨折并定位。見(jiàn)圖1～圖9。

2 結(jié) 果

2.1 骨折顯示

33例患者：X線平片均顯示陰性；CT軸位圖像6例顯示陰性，27例顯示不同形態(tài)的骨折；進(jìn)入PACS三維分析軟件，33患者均清晰的顯示了骨折及部位。

2.2 骨折形態(tài)

軸位：12例可見(jiàn)一側(cè)皮質(zhì)斷裂，8例示骨質(zhì)扭曲，3例骨質(zhì)扭曲伴一側(cè)皮質(zhì)斷裂，4例一側(cè)皮質(zhì)輕微扭曲。PACS：15例可見(jiàn)一側(cè)皮質(zhì)斷裂，9例示骨質(zhì)扭曲，5例骨質(zhì)扭曲伴一側(cè)皮質(zhì)斷裂（圖4），4例一側(cè)皮質(zhì)輕微扭曲。

2.3 骨折定位

33例患者：軸位顯示骨折的圖像均需花較長(zhǎng)時(shí)間去尋找并定位；進(jìn)入PACS三維軟件利用MPR控制線調(diào)整好骨折顯示后（圖2、3），用觀注點(diǎn)可隨時(shí)定位（圖5、6），方便、快捷；左側(cè)前肋1例、肋弓9例、后肋3例，右側(cè)前肋7例、肋弓11例、后肋2例。

3 討 論

胸部外傷中肋骨骨折最為常見(jiàn)，約占61 %～90 %[2]，X線透視雖然廉價(jià)、快捷、可動(dòng)態(tài)觀察，而多數(shù)患者因病情較重而體位被動(dòng)，且相對(duì)平片患者接受射線較多，目前應(yīng)用于肋骨骨折的診斷明顯減少；X線平片成了目前檢查肋骨骨折的首選方法[3]，大多數(shù)肋骨骨折常規(guī)X線平片以能滿意顯示骨折線，但因前后重疊，部分骨折顯示不佳、容易漏診；超聲在急診肋骨骨折的診斷中的應(yīng)用有很多報(bào)道，對(duì)于輕微肋骨骨折顯示的敏感性優(yōu)于X線平片，但檢查時(shí)間較長(zhǎng)，第一肋及鎖骨上下區(qū)檢查受限[4]，目前臨床上沒(méi)有普遍使用；多層螺旋CT掃描加三維重建基本可以明確各種骨折的診斷[5,6]，但對(duì)部位較復(fù)雜的細(xì)微骨折，因僅有一側(cè)骨皮質(zhì)輕微撕裂[7]，還是不易顯示。本組病例中，X線平片均顯示陰性，而CT軸位6例未見(jiàn)顯示明顯骨折線，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。

圖5

圖6

圖7

圖8

圖9

隱匿性骨折的及時(shí)診斷，可指導(dǎo)臨床選擇正確的治療方案，防止造成遲發(fā)性肺挫傷、血?dú)庑氐炔l(fā)癥的發(fā)生，特別是確認(rèn)肋骨骨折的性質(zhì)、位置、數(shù)量，對(duì)于避免漏診、誤診以及協(xié)助法醫(yī)做出正確鑒定，具有重大意義[2]。隨著新的數(shù)字化影像技術(shù)應(yīng)用于臨床，醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備的網(wǎng)絡(luò)化已逐步成為影像科發(fā)展的必然趨勢(shì)[8]，特別是醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)(picture archivng and communication system，PACS)的后處理功能的充分利用，在其顯示器上做出影像診斷[9]，可明顯提高了圖像的分辨顯示能力及診斷的準(zhǔn)確性。本組病例中，6例軸位CT圖像未見(jiàn)骨折，27例可見(jiàn)骨折但不能快速準(zhǔn)確定位，而進(jìn)入三維分析軟件后，利用MPR控制線隨意重建軸位、冠位、矢狀位圖并用觀注點(diǎn)在VR三維重建圖上快速定位，33例患者均清晰的顯示了骨折以及準(zhǔn)確部位。

綜上所述，PACS系統(tǒng)及其后處理功能在隱匿性骨折的診斷中具有獨(dú)特的功能，熟練掌握和充分利用，在一定程度上能夠大大提高隱匿性肋骨骨折診斷的檢出率，為臨床和患者提供較為準(zhǔn)確的診斷信息和依據(jù)，指導(dǎo)臨床治療，避免漏診。

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