老年人拔牙后出血的臨床分析

周沛玲

(東莞市大朗醫(yī)院，廣東 東莞 523770)

老年人拔牙后出血的臨床分析

周沛玲

(東莞市大朗醫(yī)院，廣東 東莞 523770)

目的 探討老年患者拔牙后的處理情況及處理方法。方法 隨機(jī)選取我院口腔門診拔牙后出血的106例老年患者，給予老年患者健康教育以及局部和全身性的止血措施后對患者的出血時間及容易出血部位進(jìn)行觀察。結(jié)果 老年患者拔牙后出現(xiàn)時間以＜8 h多見；拔牙后出血原因主要為牙齦撕裂、拔牙窩內(nèi)組織殘留、牙槽骨骨折、拔牙窩內(nèi)血管破裂、術(shù)后處理不當(dāng)及全身因素等。經(jīng)過健康教育、局部及全身性的止血治療后，106例患者均得到了有效的止血。結(jié)論 給予老年拔牙后出血患者適當(dāng)?shù)闹寡胧瑥脑l(fā)病出發(fā)積極治療，能夠取得滿意的臨床療效。

拔牙；出血；臨床分析

隨著我國越來越邁向老年化社會，老年人對健康的追求也越來越高，對牙齒的保護(hù)及治療也越來越重視[1]。老年人的口腔牙齒問題會比較明顯，尤其是拔牙問題更是常見。而給口腔醫(yī)師帶來的主要問題是老年人往往伴有多種心血管疾病等，給拔牙增加了很多風(fēng)險。拔牙常會給患者帶來緊張的情緒，老年人受到這樣的情緒影響就更容易誘發(fā)心血管等疾病，給口腔科醫(yī)師帶來了巨大的挑戰(zhàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院口腔門診拔牙后出血的106例老年患者，其中男66例，女40例，年齡在65～88歲，平均年齡（71±4.5）歲。多數(shù)患者的牙齒形成嚴(yán)重的齲齒，多數(shù)僅剩殘根。其中單純性高血壓76例，冠心病17例，心臟支架患者11例。

1.2 拔牙后出血判斷標(biāo)準(zhǔn)

①拔牙后，用紗布等壓迫約40 min后即可拿出，待8 h后若在拔牙的牙窩處有出血者；②拔牙的牙窩處存在活動性出血，如不給予止血措施不能自行停止者。

1.3 出血原因分析

老年人拔牙后的出血的主要原因就是局部的軟組織撕裂、拔牙窩內(nèi)組織殘留、牙槽骨骨折、拔牙窩內(nèi)血管破裂等因素引起。出血原因分析如下：①有研究顯示[2]，牙齦黏膜出血是局部出血的最常見原因，大多因為操作中沒有徹底地分離牙齦組織、誤夾牙齦或不當(dāng)應(yīng)用牙挺等因素引起。②拔牙后在牙槽窩內(nèi)留有牙碎片、牙結(jié)石等引起。③拔牙后患者過多漱口或吸吮牙槽內(nèi)的血凝塊導(dǎo)致出血等。④全身性疾病如高血壓、凝血功能障礙等因素引起的拔牙后出血等。

1.4 拔牙后出血的治療方法

1.4.1 健康教育

口腔醫(yī)務(wù)工作者要在老年患者就診前對其進(jìn)行口腔知識的健康教育，讓其了解口腔疾病的知識及拔牙后的相關(guān)并發(fā)癥。同時，要關(guān)愛患者，使患者的精神放松，得到老年患者的信任，獲得患者的密切配合，減少心血管疾病的急性發(fā)作。

1.4.2 局部出血的處理

大部分局部因素導(dǎo)致的拔牙后出血給予再次的壓迫后出血能夠自行停止，可以應(yīng)用無菌棉球放在拔牙的創(chuàng)面，加紗布壓迫；若出血是牙槽骨骨折或血管損傷導(dǎo)致的，就會導(dǎo)致較大的出血量，用壓迫的方法進(jìn)行止血的效果不佳，此時對于較小的創(chuàng)口可以應(yīng)用明膠海綿等填塞止血，較大的需要用到碘仿紗條進(jìn)行填塞止血；若牙槽窩內(nèi)有殘留的異物引發(fā)的出血，給患者進(jìn)行局麻，清除異物后壓迫止血。

1.4.3 全身性出血的處理

老年患者往往多發(fā)多種疾病，因此要針對老年患者的病因進(jìn)行全身性的處理：①對于高血壓的患者，除了要進(jìn)行局部止血處理外，要囑患者注意休息，降壓、鎮(zhèn)靜，并進(jìn)一步觀察是否有進(jìn)一步出血；②對于患有糖尿病的老年患者，要全面了解患者的情況，嚴(yán)格掌握拔牙的適應(yīng)證，拔牙時間選擇在餐后1～2 h為宜，以免引起術(shù)后血糖的波動，術(shù)后根據(jù)患者情況給予患者降糖藥等降糖措施[3]。③對于有血液系統(tǒng)疾病的患者要請相關(guān)科室會診，針對具體病因進(jìn)行處理。

2 結(jié) 果

2.1 拔牙后出血時間觀察

如表1所示，老年患者拔牙后出現(xiàn)時間以＜8 h多見。

表1 拔牙后出血時間觀察

2.2 拔牙后出血原因分析

如表2所示，拔牙后出血原因主要為牙齦撕裂、拔牙窩內(nèi)組織殘留、牙槽骨骨折、拔牙窩內(nèi)血管破裂、術(shù)后處理不當(dāng)及全身因素等。

表2 拔牙后出血原因分析

經(jīng)過健康教育、局部及全身性的止血治療后，106例患者均得到了有效的止血。

3 討 論

拔牙后出血可謂是拔牙后的常見并發(fā)癥。大多情況下的拔牙后出血不會出現(xiàn)較大的影響，然而由于大多數(shù)患者對拔牙后出血情緒緊張，給患者很大的心理壓力。少數(shù)患者出血較多，不經(jīng)及時處理可以危及患者的生命[4]。由于拔牙本身是對口腔組織的有創(chuàng)性操作，尤其是老年人，往往合并高血壓等心血管系統(tǒng)疾病。因此對于老年人拔牙后出血要更為重視，及時處理[5]。給老年人拔牙前，要對老年患者的并發(fā)疾病進(jìn)行充分的了解，根據(jù)病情決定拔牙的時機(jī)。拔牙前后要根據(jù)患者的具體情況給與藥物，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。本研究顯示，對于老年拔牙后出血的患者以健康教育、局部及全身性止血后，患者的恢復(fù)較好。

綜上所述，對于老年的拔牙患者要在術(shù)前給予拔牙相關(guān)知識及注意事項的健康教育，做好心理疏導(dǎo)，口腔醫(yī)師要嚴(yán)格掌握拔牙適應(yīng)證及禁忌證，做好術(shù)前檢查完善拔牙技術(shù)。盡量減少老年患者拔牙術(shù)后出血，一旦有出血情況，要給予及時處理，促進(jìn)老年患者早日恢復(fù)。

[1] 周鳳德.150例低危老年高血壓患者拔牙安全性的臨床分析[J].口腔領(lǐng)面外科雜志,2012,22(2):99-101.

[2] 劉景文,黃雅南,范勇斌.老年心血管病患者拔牙術(shù)后出血46例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(12):131-132.

[3] Pototsk IM,Amenabar JM.Dental management of patients receiving anticoagulation or antiplatlet treatment[J].Joral Sci,2007,49 (4):253-258.

[4] 徐正耘,高明津,黃懿育,等.心理護(hù)理在心電監(jiān)護(hù)拔牙術(shù)中的作用[J].口腔頜面外科雜志,2010,20(5):341-342.

[5] 楊旭,陳學(xué)前.老年心臟病患者拔牙前后心電圖指標(biāo)的連續(xù)觀察[J].口腔頜面外科雜志,2011,21(5):351-352.

R787

：B

：1671-8194（2014）02-0145-02