口服賽庚定聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療玫瑰糠疹的療效觀察

馬錫俊

（河南省溫縣人民醫(yī)院皮膚科，河南 焦作 454850）

口服賽庚定聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療玫瑰糠疹的療效觀察

馬錫俊

（河南省溫縣人民醫(yī)院皮膚科，河南 焦作 454850）

目的 觀察口服賽庚定聯(lián)合窄譜中波紫外線(NB-UVB)照射治療玫瑰糠疹的療效。方法 選擇2011年2月至2011年7月在我院皮膚科門診診治的玫瑰糠疹患者90例，隨機(jī)分為治療組和對照組各45例。治療組采用賽庚定片口服聯(lián)合NB-UVB照射；對照組采用口服賽庚定，同時兩組均外用曲咪新乳膏、爐甘石洗劑，觀察兩組的治療效果和安全性。結(jié)果 治療組45例，痊愈率71.11 %，有效率91.11 %；對照組痊愈率51.11 %，有效率68.89 %，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 賽庚定口服聯(lián)合NB-UVB照射治療玫瑰糠疹有效，值得臨床應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】賽庚定；紫外線；中波；窄譜；玫瑰糠疹

玫瑰糠疹是一種急性炎癥性皮膚病，特征為紅斑、丘疹及鱗屑，以分布廣泛的、覆有糠狀的玫瑰色斑丘疹為特征。起病時常于身體某處出現(xiàn)一個較大的橢圓形或圓形淡紅或黃褐色斑片，直徑約3～5 cm，邊緣微高起，被覆糠秕鱗屑，此即母斑。母斑出現(xiàn)后約1～2周，類似皮疹陸續(xù)成批發(fā)出，為特征性向心性分布。少數(shù)病例可出現(xiàn)水皰、大皰、紫癜、出血、糜爛等損害。多見于兒童和青年人，春秋季多發(fā)，病程呈自限性[1]。我科于2011年2月至2011年7月，采用口服賽庚定（Cyproheptadine）聯(lián)合NB-UVB（窄譜中波紫外線）照射治療玫瑰糠疹45例，取得較滿意的療效，報(bào)道如下。

表1 兩組玫瑰糠疹患者療效比較

1 資料與方法

1.1 病例資料

收集2011年2月至2011年7月我院皮膚科門診中臨床診斷明確的玫瑰糠疹患者90例，入選標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)典型，軀干、四肢近端黃紅色或玫瑰色的斑丘疹，皮損表面覆蓋薄糠狀鱗屑，皮損長軸與皮紋走向一致；②伴有明顯瘙癢；③年齡＞18歲；④患者知情同意并愿意接受隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有光敏感史；②嚴(yán)重心、肝、腎疾病，血液系統(tǒng)疾病；③其他皮膚病患者；④1個月內(nèi)系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素和免疫制劑者；⑤2周內(nèi)曾使用其他方法治療者；⑥妊娠、哺乳期婦女。隨機(jī)分為治療組與對照組，治療組45例，男20例，女25例，年齡18～45歲，平均28.5歲，病程6～23 d，平均8 d；對照組45例，男19例，女26例，年齡18～42歲，平均27.8歲，病程4～22 d，平均9 d。兩組患者的一般資料及病情等方面差異無顯著性（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

治療組給予賽庚定片2 mg口服，每日3次，連服2周，同時照射波長為311 nm的NB-UVB，首次劑量為最小紅斑的70 %～80 %，0.2～0.3 J/cm2，以后每次逐漸曾加劑量10 %～20 %，每周3次，共照射6次，2周為1個療程；對照組口服賽庚定2 mg，每日3次，連用2周，兩組患者同時外用曲咪新乳膏、爐甘石洗劑，每日2次，于1個療程結(jié)束后判定療效。

1.2.2 療效觀察及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察瘙癢、紅斑、丘疹、脫屑等癥狀和體征，按4級評分方法（0分、1分、2分、3分）。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100 %。痊愈：療效指數(shù)＞95 %；顯效：療效指數(shù)61 %～94 %；好轉(zhuǎn)：療效指數(shù)21 %～60 %；無效：療效指數(shù)＜20 %。有效率=痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)／總例數(shù)計(jì)算。

1.2.3 安全性評價

分別于治療前后檢查患者血常規(guī)、尿常規(guī)及肝腎功能，并記錄出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.3統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較

治療組45例，痊愈32例，顯效9例，好轉(zhuǎn)3例，無效1例，痊愈率71.11 %，有效率91.11 %；對照組45例，痊愈23例，顯效8例，好轉(zhuǎn)8例，無效6例，痊愈率51.11 %，有效率68.89 %，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組痊愈率相比χ2=3.69，P＞0.05，治療組痊愈率高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組有效率相比χ2=6.43，P＜0.05，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 不良反應(yīng)

兩組患者均按照要求完成試驗(yàn)，治療組有2例患者出現(xiàn)皮膚紅斑反應(yīng)，經(jīng)調(diào)整照射劑量后緩解，療程結(jié)束后兩組患者都有不同程度的色素沉著，檢查血常規(guī)、尿常規(guī)及肝腎功能無異常。

3 討 論

玫瑰糠疹的病因尚不清楚，目前認(rèn)為與人類皰疹病毒有關(guān)，也有學(xué)者認(rèn)為可能與細(xì)胞免疫有關(guān)[2]。其治療目的主要是減輕癥狀、縮短病程，提高療效，爭取避免色素沉著[3]。目前治療效果較好的方法是NB-UVB照射，國內(nèi)外已有不少報(bào)道。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)照射后，人體皮膚的表皮會吸收大部分紫外線（UVB），僅小部分可到達(dá)皮膚真皮乳頭層。窄譜中波紫外線（NB-UVB）UVB最有效的波長是311 nm、312 nm和313 nm，其穿透力強(qiáng)，不易灼傷皮膚，能促進(jìn)真皮中T細(xì)胞的凋亡，抑制抗原呈遞細(xì)胞的活性，誘導(dǎo)免疫活性物質(zhì)的釋放，減輕表皮的炎性反應(yīng)，促進(jìn)炎癥吸收及皮損消退，改善局部血液循環(huán)，在調(diào)節(jié)炎性反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)中發(fā)揮作用[4,5]。賽庚定是一種強(qiáng)效的、高選擇性的第一代組胺H1受體拮抗劑，進(jìn)入體內(nèi)后迅速與組織細(xì)胞表面的H1受體結(jié)合，從而減少組胺的釋放，達(dá)到快速緩解患者的瘙癢癥狀。

玫瑰糠疹雖然有自限性，但病程較長，一般為4～8周，在患病期間可能影響到患者的生活質(zhì)量，所以有更多的患者積極要求治療，希望早日痊愈。本研究采用賽庚定片口服聯(lián)合NB-UVB照射治療玫瑰糠疹45例，利用UB-UVB的作用加速皮疹的消退，賽庚定減輕患者的瘙癢而達(dá)到治療的目的；二者合用能快速的緩解患者癥狀，縮短病程，提高療效；并且無1例出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。

[1] 譚升順.皮膚病治療經(jīng)驗(yàn)病例薈萃[M].西安:世界圖書出版西安分公司,2006:85.

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[3] 張曉彬,姜其學(xué),曾慶偉.窄譜中波紫外線照射聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療玫瑰糠疹療效分析[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2010,24(5): 491-492.

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