分析持續(xù)血液凈化在腎內科治療中的作用

郭東風

（岳陽市一人民醫(yī)院腎內科，湖南 岳陽 414000）

分析持續(xù)血液凈化在腎內科治療中的作用

郭東風

（岳陽市一人民醫(yī)院腎內科，湖南 岳陽 414000）

目的 分析持續(xù)血液凈化在腎內科治療中的應用效果。方法 選擇急性腎功能衰竭患者共200例，隨機均分為觀察組和對照組，對照組實施間歇性血液凈化治療，觀察組實施持續(xù)血液凈化治療。結果 兩組患者的尿素氮以及血肌酐值均較治療前顯著降低，但觀察組的改善效果更為顯著，P均＜0.05。結論 對急性腎功能衰竭患者實施持續(xù)血液凈化可有效改善患者的水電解質紊亂以及酸堿平衡失調，促進患者的腎功能快速恢復，值得推廣應用。

持續(xù)血液凈化；急性腎功能衰竭；療效

急性腎功能衰竭（AFR）是一種常見的腎內科疾病，是由多種原因誘發(fā)的腎臟生理功能急劇下降或者喪失，病死率較高[1]。血液凈化主要是通過凈化裝置將機體內的致病物質清除，從而實現(xiàn)治療疾病的目的。近年來，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，血液凈化技術在臨床中的應用日益廣泛，大量研究表明，血液凈化技術在治療ARF方面具有一定的療效[2]。本研究對急性腎功能衰竭患者實施持續(xù)血液凈化治療，取得了滿意的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2011年3月至2013年3月期間，我院收治的急性腎功能衰竭患者共200例，其中，男132例，女68例；年齡在41～73歲之間，平均為（51.3±4.1）歲。病因：16例擠壓綜合征，26例急性胰腺炎，24例嚴重感染，38例患者為各種原因導致中毒，49例多臟器功能障礙綜合征，6例腎綜合征出血熱，41例慢性腎功能不全急性加重?；颊唠S機均分為觀察組和對照組，兩組性別、年齡、病情等情況均無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均予以維持體液平衡、預防高血鉀癥以及酸中毒、預防感染、糾正可逆性因素、抗心力衰竭以及合理控制飲食等。

觀察組在常規(guī)治療的基礎上，采用ADM08型血液透析機實施持續(xù)血液凈化治療，具體操作為經(jīng)皮股靜脈穿刺，并留置雙腔管，以此建立血管通路，以碳酸氫鹽透析液進行反滲水處理，采用前/后稀釋的方式輸入，控制血流量在200～250 mL/min左右，流量設置為3～4 L/min，并設置透析流量為患者體質量的5 %。同時予以肝素抗凝治療，如患者存在出血傾向，應立即停用。凈化治療時間應為每天8～10 h，并控制置換液的總量在30 L以上。

對照組采用Nipro血液透析機實施間歇性血液凈化治療。具體操作為：以臨時性股靜脈或者頸內靜脈雙腔導管建立血管通路，以碳酸氫鹽作為透析液，每日透析時間在3～5 h左右，其他方法同觀察組。

兩組治療過程中密切監(jiān)測患者的心率、脈搏、血壓、呼吸、體溫以及血氧飽和度等，并觀察患者的意識以及精神變化等。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結 果

結束治療后，兩組患者的尿素氮以及血肌酐值均顯著降低（P＜0.05），而觀察組的下降程度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組療效比較（±s）

表1 兩組療效比較（±s）

組別 例數(shù) 血肌酐(μmol/L) 尿素氮(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 100 537.1±68.2 327.2±48.4 48.3±6.5 15.4±4.2對照組 100 644.5±124.6 222.4±35.7 57.2±9.3 28.2±3.3

3 討 論

急性腎功能衰竭是臨床常見病癥，患者的腎功能損傷，且伴有多臟器功能障礙，甚至出現(xiàn)血流動力學變化、水電解質紊亂以及酸堿平衡失調等[3]。其主要臨床癥狀為少尿或無尿、氮質血癥、高鉀血癥以及代謝酸中毒等。血液凈化治療可迅速糾正患者的水電解質紊亂以及急性尿毒癥等，對促進患者早日恢復腎功能等具有重要意義。

常采用的間歇性血液凈化治療，由于其透析液的流量以及血流量均較大，因而能夠在短時間內將各類毒性物質除去，可有效排除多余水分，并糾正酸中毒。但由該法為間歇性治療，在治療過程中容量消漲，容易導致血液動力學不穩(wěn)定[3]。連續(xù)血液凈化能夠連續(xù)、等滲、緩慢地將患者體內的水分清除，并可有效減輕器官水腫癥狀，從而維持患者體內的水電解質平衡，有效糾正高血鉀癥。應用連續(xù)血液凈化還可有效維持血流動力學的穩(wěn)定性，從而降低患者的血壓，防止發(fā)生心力衰竭[4]。急性腎功能損傷合并多器官功能不全，尤其是患者處于水負荷重、腦水腫、低血壓、高分解代謝狀態(tài)下，應積極采取連續(xù)血液凈化治療。通過維持心血管系統(tǒng)以及腦灌注的穩(wěn)定性，控制高分解代謝以及氮質血癥，并維持患者的體內酸堿平衡以及水電解質平衡，能夠為營養(yǎng)支持以及相關治療創(chuàng)造良好的條件。

在連續(xù)血液凈化治療過程中，患者多處于高危出血狀態(tài)，如未進行充分抗凝，則將導致濾器嚴重凝血。因此，治療中應適當加大血流量，在加大之前應先將其稀釋，以減少濾器凝血現(xiàn)象的發(fā)生。同時，應注意調整抗生素以及其他藥物的使用劑量，以達到有效血藥濃度。

本研究對急性腎功能衰竭患者實施持續(xù)血液凈化治療，并與間歇性血液凈化治療相比較。結果顯示，兩組的尿素氮和血肌酐均較治療前顯著降低，但前者的降低程度顯著優(yōu)于后者（P均＜0.05）。提示連續(xù)血液凈化用于腎內科治療效果顯著，可有效糾正酸堿失衡以及水電解質紊亂癥狀，并改善患者的腎功能，值得推廣應用。

[1] 任宏生,蔣進皎,王春亭,等.烏司他丁并持續(xù)血液凈化治療多器官功能障礙綜合征的研究[J].中華急診醫(yī)學雜志,2008,17(6): 622-626.

[2] 韓洪波.分析持續(xù)血液凈化在腎內科治療中的作用[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2010,2(34):393.

[3] 李建國,李麗霞,董小燕,等.持續(xù)血液凈化對于重癥腦出血的治療價值初探[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志,2011,6(9):759-761.

[4] 梁劍波,江麗屏,熊旭明,等.持續(xù)血液凈化治療危重患者急性腎功能衰竭的臨床觀察[J].醫(yī)學臨床研究,2008,25(7):1229-1231.

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：1671-8194（2014）02-0129-02