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    婦科腹腔鏡后嚴重醫(yī)源性并發(fā)癥的預防和治療方法

    2014-03-28 05:43:56高子軒顏友良梁銳根黃文宇
    中國醫(yī)藥指南 2014年2期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)源性婦科切口

    高子軒 顏友良 梁銳根 黃文宇

    (中山市博愛醫(yī)院婦科,廣東 中山 528403)

    婦科腹腔鏡后嚴重醫(yī)源性并發(fā)癥的預防和治療方法

    高子軒 顏友良 梁銳根 黃文宇

    (中山市博愛醫(yī)院婦科,廣東 中山 528403)

    目的 探討婦科腹腔鏡手術(shù)后嚴重醫(yī)源性并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素及其防治方法。方法 回顧性分析我院2012年1月至2012年12月1538例婦科腹腔鏡手術(shù)患者的臨床資料,總結(jié)嚴重醫(yī)源性并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素及其防治方法。結(jié)果 本次研究1538例婦科腹腔鏡手術(shù)患者,術(shù)后發(fā)生嚴重醫(yī)源性并發(fā)癥23例,并發(fā)癥率1.50 %,其中,行子宮切除術(shù)(子宮次全切術(shù)、全子宮切除術(shù)、腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù))并發(fā)癥率明顯高于其他手術(shù),具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),臟器損傷是腹腔鏡術(shù)后最常見嚴重并發(fā)癥(P<0.05)。結(jié)論 嚴格掌握手術(shù)指征和規(guī)范操作,積極預防并發(fā)癥,對降低并發(fā)癥率,保障手術(shù)順利成功具有重要意義。

    婦科;腹腔鏡手術(shù);并發(fā)癥;相關(guān)因素;防治

    隨著微創(chuàng)觀念的提出,腹腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展成熟,目前,已廣泛應用于臨床,逐漸取代了大部分開腹手術(shù),與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比,腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復快、并發(fā)癥率低等優(yōu)點,在婦科領(lǐng)域的應用也越來越廣泛,成為婦科良性疾患的首選方法,但隨著手術(shù)范圍的不斷擴大和手術(shù)難度的增加,婦科腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥率有所增加[1]。本次研究通過分析我院2012年1月至2012年12月1538例婦科腹腔鏡手術(shù)患者的臨床資料,總結(jié)并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素及其防治方法,為臨床腹腔鏡手術(shù)應用提供參考,報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院2012年1月至2012年12月收治的1538例行婦科腹腔鏡手術(shù)患者的臨床資料,年齡23~66歲,平均(38.2±14.6)歲,其中,輸卵管手術(shù)889例,卵巢囊腫剝除術(shù)214例,子宮肌瘤剝除術(shù)98例,子宮次全切除術(shù)76例,全子宮切除術(shù)54例,盆腔膿腫清除術(shù)31例,腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)36例,盆腔粘連分解術(shù)140例。

    1.2 方法

    1.2.1 手術(shù)方法

    在全身麻醉下行腹腔鏡手術(shù),術(shù)中常規(guī)監(jiān)測心電、血氧、氣道內(nèi)壓,放置尿管,取頭低腳高位,形成人工氣腹,氣腹壓力維持在12~15 mm Hg,常規(guī)穿刺進腹,行3~4個刺穿孔,采用單極電切,雙極電凝,電凝、縫合和套扎止血,手術(shù)時間50~180 min,平均(95.5.2± 24.7)min,術(shù)后給予抗生素3~5 d常規(guī)預防感染。

    1.2.2 研究方法

    收集1538例婦科腹腔鏡手術(shù)患者的臨床資料,觀察術(shù)后嚴重醫(yī)源性并發(fā)癥發(fā)生情況,分析其相關(guān)因素,總結(jié)防治策略。

    1.3 統(tǒng)計學方法

    本組數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行處理,計量單位采用(χ—± s)表示,組間比較經(jīng)χ2檢驗,以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 各類腹腔鏡手術(shù)術(shù)后嚴重醫(yī)源性并發(fā)癥情況見表1。

    由表1可知,本次研究1538例婦科腹腔鏡手術(shù)患者,術(shù)后發(fā)生嚴重醫(yī)源性并發(fā)癥23例,并發(fā)癥率1.50 %,其中,行子宮切除術(shù)(子宮次全切術(shù)、全子宮切除術(shù)、腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù))并發(fā)癥率明顯高于其他手術(shù),具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    2.2 腹腔鏡術(shù)后嚴重并發(fā)癥類型比較見表2。

    由表2可知,臟器損傷是腹腔鏡術(shù)后最常見嚴重并發(fā)癥,較其他類型具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    表1 各類手術(shù)術(shù)后嚴重醫(yī)源性并發(fā)癥情況

    表2 腹腔鏡術(shù)后嚴重并發(fā)癥類型比較

    3 討 論

    隨著腹腔鏡技術(shù)在婦科疾病中的普及應用,其適應證和手術(shù)范圍不斷擴大,手術(shù)難度增加,婦科腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥率有所增加,據(jù)相關(guān)文獻報道,婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為0.8 %~6.7 %[2],主要與與術(shù)者的操作熟練程度與技術(shù)有關(guān),常見并發(fā)癥主要有感染、術(shù)后出血、皮下氣腫、切口不愈合、持續(xù)性異位妊娠和腹腔臟器損傷等;本次研究術(shù)后并發(fā)癥率為1.50 %,其中,行子宮切除術(shù)(子宮次全切術(shù)、全子宮切除術(shù)、腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù))并發(fā)癥率明顯高于其他手術(shù)(P<0.05),這主要與子宮切除術(shù)的難度較高有關(guān),手術(shù)難度越高,對術(shù)者操作的熟練程度和技巧要求也就越高;

    臟器損傷是腹腔鏡術(shù)后最常見嚴重并發(fā)癥,包括輸尿管損傷、腸管損傷、膀胱損傷等[3],一是與腹腔鏡手術(shù)過程中電凝、電切等操作對組織具有一定的電灼傷作用,操作不當或電凝電切功率過大時可誤傷周圍輸尿管、腸管、膀胱等組織,此外,對輸尿管、腸管、膀胱等組織的電灼傷一般在手術(shù)過程中難以發(fā)現(xiàn),常在術(shù)后出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥;二是患者有腹部手術(shù)史,造成腹腔組織粘連,邊界不清,無法清晰識別病變和正常組織;因此,操作過程中應仔細小心操作,并在術(shù)前詳細詢問患者病史,進行仔細的體格檢查以避免損傷發(fā)生,同時,一旦診斷明確應立即進行修補。

    出血主要與術(shù)中損傷血管有關(guān),常見的血管損傷主要有腹壁血管損傷和后腹膜血管損傷,容易造成大量出血,殘端出血即可發(fā)生于術(shù)中,也可出現(xiàn)于術(shù)后[4];當出現(xiàn)術(shù)后大量出血時,應立即開腹尋找出血點,并采取結(jié)扎、電凝等方式進行止血;手術(shù)醫(yī)師熟練掌握腹壁血管的解剖位置和走行,在穿刺置鏡時避開血管密集區(qū),同時術(shù)中電凝、電切時仔細區(qū)分血管和病變組織是避免誤傷血管,預防術(shù)后出血的主要措施。

    由于腹腔鏡的切口小,所以形成切口疝的機會比較小,但任何部位的筋膜都可形成切口疝,因此,腹腔鏡術(shù)后出現(xiàn)切口疝時,應再次進行手術(shù)縫合;臍部穿刺時采用“z”字法進入腹腔[5],可有效減少切口疝的發(fā)生概率。

    由于腹部脂肪較多,容易發(fā)生脂肪液化,是造成切口不愈合的主要原因,及時進行引流,加強局部換藥,預防感染可促進傷口愈合;持續(xù)性輸卵管異位妊娠可行線性切開保守手術(shù)治療[6]。

    綜上所述,嚴格掌握手術(shù)指征和規(guī)范操作,積極預防并發(fā)癥,對降低并發(fā)癥率,保障手術(shù)順利成功具有重要意義。

    [1] 吳霞,張建萍.盧丹,等.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥相關(guān)因素的分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2007,25(2):91-92.

    [2] 趙立霞,孫金豹,鄭淑琴.婦科腹腔鏡手術(shù)1831例分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志(電子版),2008,4(1):45-46.

    [3] 成九梅,段華,王金娟,等.婦科腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的原因分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2007,42 (3):172-173.

    [4] Chapmn C,Querleu D,Brulzat MA,et a1.Surgical complication of diagnostic and operative gynaeeologieaI laparoseopy A series of 29966cases[J].Hum Reprod,2008,23(13):867-868.

    [5] 王剛.婦科腹腔鏡手術(shù)相關(guān)應用解剖、手術(shù)技巧及并發(fā)癥防治[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2010,1(12):201-202.

    [6] 趙學英,冷金花,郎景和,等.婦科腹腔鏡手術(shù)中血管損傷的臨床分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2008,5(3):l78-180.

    R713

    :B

    :1671-8194(2014)02-0123-02

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