乙型肝炎肝硬化患者抗病毒治療后的生存質(zhì)量

劉波穎 王勝炳 曾安祥

（梅州市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 梅州 514031）

乙型肝炎肝硬化患者抗病毒治療后的生存質(zhì)量

劉波穎 王勝炳 曾安祥

（梅州市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 梅州 514031）

目的 對(duì)乙型肝炎肝硬化患者抗病毒治療治療效果和生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法 在我院診治的患者中隨機(jī)選擇60例，對(duì)其進(jìn)行健康調(diào)查并完成簡(jiǎn)表（SF-36），通過(guò)該表收集涉及患者病情及體征共計(jì)八個(gè)方面的信息資料，對(duì)患者接收抗毒治療前及治療后一年的生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 患者治療前及治療1年后，簡(jiǎn)表涉及的八個(gè)項(xiàng)目與正常對(duì)照組相比均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。結(jié)論 對(duì)乙型肝炎肝硬化患者進(jìn)行抗病毒治療，可以有效提高治療效果，同時(shí)提高患者的生命質(zhì)量。

乙型肝炎肝硬化：生命質(zhì)量；健康調(diào)查簡(jiǎn)表

慢性乙型肝炎是一種常見(jiàn)的肝臟類(lèi)疾病，嚴(yán)重影響患者身體健康和生命質(zhì)量。有研究表明，平均每5年有12 %～25 %發(fā)展為肝硬化，在肝硬化患者中，平均每5年有6 %～15 %會(huì)轉(zhuǎn)化為肝癌，具有極大的危險(xiǎn)性。全球每年約100萬(wàn)（我國(guó)30萬(wàn)）人死于與HBV感染相關(guān)的肝臟疾病[1]。該病一旦沒(méi)有得到較好的控制，就會(huì)發(fā)展成為較嚴(yán)重的疾病，最嚴(yán)重的會(huì)成為肝硬化?；颊咭坏┏蔀楦斡不?，由于社會(huì)對(duì)于肝硬化者的歧視和敵視態(tài)度，患者一方面要忍受病痛的折磨，另一方面也要忍受心理的折磨。所以，對(duì)乙型肝炎肝硬化患者進(jìn)行研究必須重視其具體的精神與心理變化。對(duì)該類(lèi)患者進(jìn)行抗病毒治療，不僅可以改善肝功能，還可以緩解病情、改善預(yù)后。我院為研究抗病毒治療對(duì)于肝病患者的影響，采用SF-36簡(jiǎn)表對(duì)其進(jìn)行了調(diào)查，并根據(jù)實(shí)際數(shù)據(jù)進(jìn)行了評(píng)估，取得了良好的效果。具體情況如下。

1 材料與方法

1.1 對(duì)象

選取于2012年1月至2013年1月期間在我院診治的乙型肝炎肝硬化患者60例。所以患者均符合乙型肝炎肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男38例，女22例，平均年齡(50.4±6.2)歲、同時(shí)在本院常規(guī)體檢者中選擇60例正常人作為對(duì)照組。所以對(duì)照組成員均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：一是具有正常的交流能力和分析能力，二是具有正常的閱讀能力，可以獨(dú)立配合完成調(diào)查問(wèn)卷，三是肝臟正常健康，無(wú)相關(guān)疾病，四是心態(tài)好，心理正常。其中男40例，女20例，年齡(51.7±7.2)歲。在征得以上人員知情同意后要求配合完成調(diào)查問(wèn)卷。

1.2 研究方法

對(duì)所有患者均進(jìn)行抗病毒治療，藥物選用恩替卡韋，每天1次，每次0.5 mg。在進(jìn)行治療之前以及治療1年之后，分別要求患者填寫(xiě)健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）。該表是近代醫(yī)學(xué)的結(jié)晶，廣泛用于對(duì)患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析。該表包括總共八個(gè)項(xiàng)目的具體資料數(shù)據(jù)。組織醫(yī)護(hù)人員為患者講解各個(gè)項(xiàng)目的具體內(nèi)涵，在其充分明確后，獨(dú)立完成問(wèn)卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

表1 正常對(duì)照組及治療前、后患者SF-36分值結(jié)果比較[(χ—±s)，n]

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)各項(xiàng)分值采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，對(duì)各兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在治療過(guò)程中，有2例患者感染死亡，還有1例患者轉(zhuǎn)變?yōu)楦伟?0例患者治療前，57例患者接受恩替卡韋治療滿1年、60例正常對(duì)照者分別完成有效填寫(xiě)SF-36表。對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行整理，具體結(jié)果見(jiàn)表l。所有患者的八個(gè)項(xiàng)目與正常對(duì)照組相比較，P＜0.05。這一結(jié)果表明，提示乙型肝炎肝硬化患者生命質(zhì)量明顯下降。抗病毒治療前后數(shù)據(jù)資料相比較，P＜0.05。這一結(jié)果表明，患者的生命質(zhì)量有所改善。

3 討 論

生存質(zhì)量包含有多個(gè)方面的內(nèi)涵，具體說(shuō)來(lái)，就是指?jìng)€(gè)體在生理、心理、社會(huì)等多方面的主觀感覺(jué)和滿意程度?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)和人的個(gè)體所追求的最終目的主要包括兩個(gè)方面，一個(gè)就是生命的長(zhǎng)度，另一個(gè)就是生命的質(zhì)量，只有二者結(jié)合才算是完整的高質(zhì)量的生命。將健康相關(guān)生命質(zhì)量的評(píng)估作為一項(xiàng)重要的醫(yī)學(xué)觀察指標(biāo)，已日益成為隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)和其他臨床研究的新標(biāo)準(zhǔn)[3]。SF-36從八項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分判定患者生命質(zhì)量，已被認(rèn)為是具有廣泛前景的評(píng)價(jià)生命質(zhì)量的量表。

乙型肝炎早期如果沒(méi)有得到有效控制，最終容易轉(zhuǎn)化為肝硬化。肝硬化是一種危害極大的疾病，可以傳染給其他人，容易反復(fù)、感染，同時(shí)還容易產(chǎn)生上消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征、電解質(zhì)紊亂及肝癌等多種并發(fā)癥，這些病癥難以預(yù)防。另外，由于一些歷史原因以及其他因素，乙型肝炎患者還容易受到社會(huì)上健康人群的歧視，這就導(dǎo)致他們不僅要承受疾病帶來(lái)的痛苦，還要承擔(dān)社會(huì)上帶來(lái)的心理壓力。有研究顯示[4,5]，肝硬化患者心理健康狀況明顯下降。這提示肝硬化不僅會(huì)導(dǎo)致患者軀體各項(xiàng)功能的下降，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致患者的心理功能下降?；颊咭瑫r(shí)承受身體、心理、社會(huì)等各種因素帶來(lái)的負(fù)面影響，這些影響為患者帶來(lái)持續(xù)的抑郁和焦慮，導(dǎo)致其免疫功能下降。但是這反而會(huì)加快患者軀體疾病進(jìn)展，形成一種惡性循環(huán)。有許多學(xué)者研究結(jié)果表明，慢性乙型肝炎患者的生命質(zhì)量與健康人群相比，表現(xiàn)出一定的差異。

目前，對(duì)肝硬化患者進(jìn)行治療，一般采用恩替卡韋。該藥具有較強(qiáng)的抗病毒效果和較低的耐藥率。適合肝硬化患者長(zhǎng)期使用，服用該藥可以有效改善肝臟炎癥、提升白蛋白，減少和延緩并發(fā)癥[6]。本研究結(jié)果表明，在服用該藥進(jìn)行治療一年后，患者調(diào)查表涉及的八個(gè)項(xiàng)目均得到了一定改善，P＜0.05。這結(jié)果表明，患者肝功能疾病得到明顯緩解，并發(fā)癥逐漸減少，生命質(zhì)量逐步提高。但是和正常人群比較，還是存在著一定差距，P＜0.05。

要對(duì)慢性乙型肝炎進(jìn)行有效治療，必須最大可能并長(zhǎng)期抑制病毒，才可以延緩肝病惡化同時(shí)減少并發(fā)癥，從而延長(zhǎng)患者壽命、提高患者生存質(zhì)量。病毒是否得到有效控制，直接關(guān)系到該類(lèi)患者的生存質(zhì)量。所以，及時(shí)進(jìn)行有效的抗病毒治療，對(duì)延緩病情，及時(shí)糾正患者心理偏差等具有積極的意義。

[1] 林明芳,朱曉燕,康春妹.肝硬化患者健康教育需求調(diào)查[J].當(dāng)代護(hù)士(專(zhuān)科版),2011(10):122-123.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南[J].中華流行病學(xué)雜志,2011,32(4):405-415.

[3] 郭艷輝.阿奇霉素治療肺炎支原體肺炎的療效及安全性[J].航空航天醫(yī)藥,2010,21(7):1209-1210.

[4] 馬慧,郭芳,魏來(lái).陰性和陽(yáng)性乙型肝炎肝硬化患者臨床特征及預(yù)后的前瞻性研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2007,87(26):1832-1835.

[5] 董咸峰.聚乙二醇干擾索聯(lián)合利巴韋林治療慢性丙型肝炎的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(24):55-56.

[6] 曹振環(huán),鄒夢(mèng)娜,陳新月,等.丙型肝炎病毒感染至肝硬化的影響因素分析[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志,2009,15(1):38-43.

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