25例喉罩在兒科心血管內(nèi)科介入手術(shù)麻醉中應(yīng)用的效果研究

陳 孟 何 歡

(廣西醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院，廣西 玉林 537000)

25例喉罩在兒科心血管內(nèi)科介入手術(shù)麻醉中應(yīng)用的效果研究

陳 孟 何 歡

(廣西醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院，廣西 玉林 537000)

目的 探討喉罩在小兒心血管內(nèi)科介入手術(shù)麻醉中應(yīng)用的效果。方法 選取我院2011年12月至2013年3月50例心血管內(nèi)科擇期手術(shù)患兒，近期無(wú)呼吸道感染病史。隨機(jī)分為Ⅰ組喉罩(LMA)組25例和Ⅱ組氣管插管(TT)組25例。兩組患兒入室后予氯胺酮1 mg/kg、咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg、丙泊酚1 mg/kg 誘導(dǎo)后Ⅰ組行喉罩置入，術(shù)中保留自主呼吸。Ⅱ組予順式阿曲庫(kù)胺0.1 mg/kg，肌松完全后行氣管插管。術(shù)中兩組患兒均以丙泊酚1～2 mg/kg泵入，七氟醚1 %～1.5 %吸入維持麻醉。記錄患兒麻醉誘導(dǎo)前、LMA(TT)置入前、置入后及拔除LMA(TT)時(shí)的HR、MAP、SPO2。并記錄LMA、TT插入、拔出時(shí)的并發(fā)癥及拔管時(shí)間和完全清醒時(shí)間。結(jié)果 兩種方法均在滿(mǎn)意的麻醉下完成手術(shù)，以喉罩維持氣道對(duì)患兒心血管刺激小，術(shù)畢即可拔除喉罩，術(shù)后患兒完全清醒的時(shí)間快，在手術(shù)室停留時(shí)間短。結(jié)論 喉罩可在小兒心血管內(nèi)科介入手術(shù)中安全應(yīng)用。

喉罩；心血管；介入手術(shù)；麻醉

小兒是不斷發(fā)育著的機(jī)體，具有兩個(gè)激增期(嬰幼兒期和青春期)。新生兒從脫離母體開(kāi)始體內(nèi)各系統(tǒng)發(fā)生急劇的變化，對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)與耐受遠(yuǎn)較成人差，易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。新生兒血容量為體質(zhì)量10 %，總量不超過(guò)300 mL，失血量30 mL相當(dāng)于成人失血500 mL。血液分布以軀干和內(nèi)臟較多，四肢較少[1]。呼吸儲(chǔ)備功能不足，呼吸張力弱，靠橫膈上下運(yùn)動(dòng)完成，氣體交換不夠充分。選取我院2011年12月至2013年3月50例心血管內(nèi)科擇期手術(shù)患兒，喉罩(LMA)組25例進(jìn)行在滿(mǎn)意的麻醉下完成手術(shù)，以喉罩維持氣道，療效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年12月至2013年3月50例心血管內(nèi)科擇期手術(shù)患兒，隨機(jī)分為Ⅰ組喉罩(LMA)組25例，年齡5個(gè)月～9歲，男16例，女9例，體質(zhì)量5.8～24.5 kg，ASA分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)。Ⅱ組氣管插管(TT)組25例，年齡6個(gè)月～10歲，男15例，女10例，體質(zhì)量6.1～26.7 kg，ASA分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)。兩組患兒在年齡、性別及病情上沒(méi)有明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

所有患兒在進(jìn)入到手術(shù)室前均合理建立靜脈通路，在進(jìn)入到手術(shù)室后給予戊乙奎醚靜注，劑量為0.01 mg/kg，對(duì)其展開(kāi)常規(guī)心電圖、血氧飽和度、心率、血壓監(jiān)測(cè)。便能夠給予其氯胺酮、咪達(dá)唑侖、丙泊酚進(jìn)行誘導(dǎo)，劑量分別為1 mg/kg、0.1 mg/kg、1 mg/kg，同時(shí)對(duì)患兒展開(kāi)面罩輔助通氣。在患兒意識(shí)消失后進(jìn)行下頜松弛，Ⅰ組患兒接受喉罩置入處理，氣囊充氣后同呼吸回路連接，在手術(shù)過(guò)程中對(duì)患兒自主呼吸予以保留自。Ⅱ組患兒則是給予順式阿曲庫(kù)胺，劑量為0.1 mg/kg，肌松后對(duì)其展開(kāi)氣管插管處理，而后連接呼吸回路對(duì)呼吸進(jìn)行控制。在術(shù)中兩組患兒均接受丙泊酚泵入，劑量為1～2 mg/kg，而后給予患兒復(fù)合七氟醚1 % ～1.5 %吸入，以對(duì)麻醉效果進(jìn)行維持。Ⅰ組在封堵后，拔股動(dòng)靜脈導(dǎo)管時(shí)停藥，并在患兒接受包扎壓迫止血時(shí)將喉罩拔出。Ⅱ組患兒則是在封堵前5 min便停藥，在患兒恢復(fù)自主呼吸后，符合拔管要求時(shí)方可拔管。兩組患兒均在拔管后送入到麻醉復(fù)蘇室，繼續(xù)對(duì)心率、血壓、氧飽和度進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，直到患兒完全清醒，生命體征平穩(wěn)后方可送回病房

2 結(jié) 果

兩種方法均在滿(mǎn)意的麻醉下完成手術(shù)，以喉罩維持氣道對(duì)患兒心血管刺激小，術(shù)畢即可拔除喉罩，術(shù)后患兒完全清醒的時(shí)間快，在手術(shù)室停留時(shí)間短，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒拔管時(shí)間和完全清醒時(shí)間對(duì)照表

3 討 論

氣管和支氣管的口徑較小，氣管軟骨缺乏彈力組織，通氣阻力較高。新生兒，特別是早產(chǎn)兒肺泡發(fā)育不完善，肺部彈性組織缺乏[2]。呼吸中樞發(fā)育未成熟，紅細(xì)胞內(nèi)碳酸酐酶少，使碳酸分解成二氧化碳減少，對(duì)呼吸中樞刺激較差，先天性心血管畸形如左向右分流心臟病，或復(fù)雜青紫型心臟病，因肺充血或缺血均影響呼吸功能和氧合，氧儲(chǔ)備下降，易發(fā)生肺部感染和呼吸功能不全。腎臟濃縮和稀釋功能較差，濾過(guò)功能僅為成人的1/2，排氯功能低下，不宜輸入大量生理鹽水和含氯較多液體。因喉罩能夠使患者的自主呼吸得以保留，因此在追加靜脈麻醉藥后，需要給予一定時(shí)間的輔助呼吸，這樣會(huì)對(duì)缺氧、CO2蓄積等現(xiàn)象進(jìn)行有效的避免[3]。LMA插入到位后，需要對(duì)位置予以認(rèn)真確定，并妥善實(shí)施固定處理，避免發(fā)生移位而導(dǎo)致氣道梗阻或者是不完全梗阻。喉罩麻醉同樣具有一定的缺陷，譬如說(shuō)喉罩無(wú)法完對(duì)喉口進(jìn)行全封閉，因此具有較大的反流、誤吸風(fēng)險(xiǎn)[4]，所以在使用過(guò)程中應(yīng)依照患兒的實(shí)際情況進(jìn)行合理的選擇，由于胃膨脹為誘發(fā)反流、誤吸的危險(xiǎn)因素，在術(shù)中需要對(duì)胃膨脹情況進(jìn)行觀察，并且應(yīng)做好相應(yīng)的氣管插管準(zhǔn)備。本組資料顯示，兩種方法均在滿(mǎn)意的麻醉下完成手術(shù)，以喉罩維持氣道對(duì)患兒心血管刺激小，術(shù)畢即可拔除喉罩，術(shù)后患兒完全清醒的時(shí)間快，在手術(shù)室停留時(shí)間短。喉罩可在小兒心血管內(nèi)科介入手術(shù)中安全應(yīng)用。

[1] 王先鋒,姜峰.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在小兒腺樣體肥大切除術(shù)中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥,2010,14(3):107-108.

[2] 周維綱,黃柯冰,張宏利,等.喉罩-瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚或丙泊酚麻醉在小兒腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用[J].華夏醫(yī)學(xué),2011,24(1): 121-122.

[3] 孫杰,王忠云,丁正年.七氟醚麻醉誘導(dǎo)在患兒全身麻醉中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2008,24(6):47-48.

[4] 黃巧文.咪唑地西泮聯(lián)合氯胺酮、丙泊酚用于小兒硬膜外麻醉的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(9):132-133.

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：1671-8194（2014）02-0090-01