彩色多普勒二維超聲在擴張性心肌病中的診斷價值分析

周小英 胡春林 葉春媚

（廣東省深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院超聲科，廣東 深圳 518010）

彩色多普勒二維超聲在擴張性心肌病中的診斷價值分析

周小英 胡春林 葉春媚

（廣東省深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院超聲科，廣東 深圳 518010）

目的 探討彩色多普勒二維超聲在擴張性心肌病的臨床診斷效果。方法 80例疑似擴張性心肌病患者作為研究對象被給予彩色多普勒二維超聲診斷，并對其診斷結(jié)果進行分析。結(jié)果 確診74例，準確率為92.5 %，顯示了較高的診斷價值。同時，在二維彩色多普勒的診斷下，可見擴張性心肌病患者在心臟形態(tài)學以及心臟舒張功能各項指標上存在的特異性。結(jié)論 彩色多普勒具有多種顯著的優(yōu)點，其應用于擴張性心肌病的診斷，能迅速判斷病情，可作為患者的常規(guī)診斷方法之一。從而為患者的治療提供客觀的臨床依據(jù)，以便患者能及時有效治療。

彩色多譜勒二維超聲；擴張性心肌病；診斷價值

擴張性心肌病是原發(fā)性心肌病中最常見的病型，該病可引起心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等多種嚴重后期心血管疾病，不僅給患者生活質(zhì)量造成一定的影響，而且嚴重威脅患者生命，因此有必要給予早期及時的診斷，以便為治療爭取最佳的介入時機。我們采用彩色多普勒二維超聲對患者加以診斷，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2008年9月至2011年10月本院收治的疑似擴張性心肌病患者80例作為研究對象，男51例，女29例。年齡齡36～71歲，平均58.6歲。臨床癥狀：主要為胸骨后壓榨性疼痛和心絞痛等。

1.2 方法

使用飛利浦公司IE33彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2.5～3.5 MHz?；颊呷∑脚P位，常規(guī)取胸骨旁左室長軸，心尖四腔，大血管短軸，心尖五腔等切面檢查各部分運動情況，二維標準用M超測值，根據(jù)反流束的面積進行容積半定量評估，用脈沖及連續(xù)多普勒測定各瓣膜的峰值血流速度、壓差及反流最大面積。每例患者均重復測量3～5次，取平均值作為最終測量結(jié)果。

2 結(jié) 果

80例疑似患者中，確診74例，準確率為92.5 %，顯示了較好的診斷效果。影像學主要表現(xiàn)為全心擴大以及左心功能測值的降低。具體表現(xiàn)為：①室壁運動程度減弱。室間隔及左室后壁收縮期減低，室壁運動呈彌漫性減弱。②瓣膜改變。瓣膜口反流相對少見，即使有，也以二尖瓣及三尖瓣反流為主。各瓣膜本身并無病理變化，但由于左室舒張壓較高，心肌收縮力減弱，二尖瓣流量減少，瓣口開放幅度小。二尖瓣前葉振幅降低，CD段平直，EF斜率增快。③左室收縮/舒張功能改變。心肌收縮無力，左室射血速度下降，等容收縮短期壓力上升減慢，導致心排血量減少，心臟LVEF，LVFS降低，舒張晚期二尖瓣峰值E/A比值下降，流速APFV增高。④房室面積改變。由于主動脈后壁向下延伸的二尖瓣前后葉向后移位，左室流出道增寬，所有心房和心室均有不同程度地擴大，其中以左心最為明顯。

同時，從心臟形態(tài)學的角度上來說，擴張性心肌病患者的診斷結(jié)果多顯示心臟呈球形，心房心室普遍存在擴大問題，且心臟瓣膜的開放幅度較小，患者大多具有心室壁薄以及心臟運動減弱的特點。本組74例經(jīng)彩色多普勒二維超聲確診擴張性心肌病患者腔室、瓣環(huán)徑的檢出數(shù)據(jù)如表1所示。

而從心功能的角度上來說，擴張性心肌病患者在彩色多普勒二維超聲診斷下檢出的PFVE、AC、DC水平相對較低，同時，AT、DT明顯延長，PEVA則多呈現(xiàn)出高水平特征。具體的檢出數(shù)據(jù)如表2所示。

3 討 論

心肌病是指合并有心臟功能障礙的心肌疾病，擴張性心肌病又稱充血性心肌病為原發(fā)性心肌病中最為常見的類型。病理特點主要為左心室(多數(shù))或右心室有明顯擴大，且均伴有不同程度的心肌肥厚，心室收縮功能減退，以心臟擴大、心力衰竭、心律失常、栓塞為基本特征。該病發(fā)病因素較為復雜，如感染或非感染性心肌炎、酒精中毒、代謝異常，遺傳等。短暫的原發(fā)性心肌損傷(如接觸毒性物質(zhì))對某些心肌細胞來說可能是致死性的，但殘存的心肌細胞會因此而增加負荷，發(fā)生代償性肥厚變化，在早期尚能維持心臟的整體功能，但最終將表現(xiàn)為心肌的收縮和舒張功能障礙。由于其對患者健康影響較為嚴重，因此應及時診斷治療。

彩色多普勒又稱二維多普勒，于1982年由日本的Namekawa、Kasai及美國的Bommer最先研制成功[1]。和X線、CT、MRI等相比，具有無創(chuàng)、實時地提供病變區(qū)域的血流信號信息的顯著優(yōu)勢，因此在臨床診斷及治療領(lǐng)域得到迅速發(fā)展和推廣[2,3]。其原理是利用紅細胞與超聲波之間的多普勒效應，把所得的血流的性質(zhì)和流速在心臟、血管內(nèi)的分布經(jīng)相位檢測、彩色灰階編碼，自相關(guān)處理后以彩色顯示，并將其組合疊加后直觀，快速的顯示在B型灰階圖像上。

從我們的臨床診斷體會來看，該病采用超聲診斷，各項指標變化較為明顯，但也要注意與缺血性心肌病（Ischemic cardiomyopathy，ICM）區(qū)別開來[4,5]。例如：DCM心尖部室壁厚度變化不明顯，而ICM明顯變薄；DCM左室由于擴張已經(jīng)呈球形，而ICM雖然有增大，但基本還能維持本來的形狀；DCM室壁變薄率呈彌散性降低，而ICM呈節(jié)段性降低；DCM心功能EF、FS呈明顯降低，而ICM一般只有輕度降低?？傊?，各類心肌病或多或少的有相似之處，我們應該根據(jù)其病理變化特點和解剖特征，對其做具體的分析，降低誤診率。

表1 擴張性心肌病患者心臟形態(tài)學數(shù)據(jù)示意表

表2 擴張性心肌病患者心臟舒張功能數(shù)據(jù)示意表

從臨床統(tǒng)計來看，本組患者確診率達到92.5 %，顯示了較高的診斷價值。當然，我們也注意到，尚有6例疑似患者，雖然臨床表現(xiàn)與ICM較為相似，但其相關(guān)的心血流指標并不十分顯著，對于此類不能疑似患者，應結(jié)合心電圖，CT等多種診斷方法聯(lián)合確診。與此同時，由于擴張性心肌病患者心肌通常為彌漫性損害，其心肌舒張力下降，心臟各腔室普遍擴大，且室壁因疾病受累也有廣泛性功能活動減弱。因此，在二維彩色多普勒的診斷下，可見擴張性心肌病患者在心臟形態(tài)學以及心臟舒張功能各項指標上存在的特異性（主要原因在于擴張性心肌由于病變廣泛，其心肌收縮力顯著下降，心臟收縮指標均顯著下降）。通過對這部分數(shù)據(jù)的研究，可作為區(qū)別擴張性心肌病與其他相關(guān)心臟疾病的依據(jù)與參考所在。

總之，我們認為，彩色多普勒具有快速，無創(chuàng)，安全，可重復，準確率高的特點，其應用于擴張性心肌病的診斷，能迅速判斷病情，可作為患者的常規(guī)診斷方法之一。從而為患者的治療提供客觀的臨床依據(jù)，以便患者能及時有效治療。

[1] 周永昌,郭萬學.超聲醫(yī)學[M].5版.北京:科學技術(shù)文獻出版社, 2006:585.

[2] 喬獻亮,余啟軍,鄔效柱.彩色多譜勒超聲診斷下肢靜脈血栓61例[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(7):109-110.

[3] Cronan JJ,Dorfman GS,Francis HS,et al.Deep venous thrombosis: US assessment using vein compression[J].Radiology,1987,162 (1 Pt 1):191-194.

[4] 劉曉暉,張軍.超聲心動圖與心電圖檢查診斷擴張性心肌病的比較分析[J].實用醫(yī)技雜志,2008,15(1):67-68.

[5] 杜潤梅.彩色多普勒超聲在擴張性心肌病和缺血性心肌病診斷中的價值[J].山西醫(yī)藥雜志,2009,38(9):803.

R445；R542.2

：B

：1671-8194（2014）02-0077-02