卡孕栓聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察

孔祥尉

（曲阜市婦幼保健院婦產(chǎn)科，山東 濟(jì)寧 273100）

卡孕栓聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察

孔祥尉

（曲阜市婦幼保健院婦產(chǎn)科，山東 濟(jì)寧 273100）

目的 探討卡孕栓聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效觀察。方法 回顧性分析我院2011年7月至2013年9月320例行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦資料，根據(jù)患者用藥方式分為觀察組及對照組，各160例，對照組胎兒娩出后宮體注射催產(chǎn)素，觀察組在注射催產(chǎn)素的同時陰道置入卡孕栓，術(shù)后連用2 d，比較兩組患者術(shù)中及術(shù)后出血量，記錄患者用藥不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中及術(shù)后出血量均低于對照組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者用藥不良反應(yīng)比較無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 卡孕栓能有效促進(jìn)子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血，不增加用藥不良反應(yīng)，具有方便、安全、快速的特點。

卡孕栓；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；催產(chǎn)素；臨床療效

對于存在妊娠高危因素的產(chǎn)婦，順產(chǎn)可增加相關(guān)并發(fā)癥，剖宮產(chǎn)的出現(xiàn)為高危產(chǎn)婦的分娩提供了相對安全的選擇，但因妊娠高危因素的存在，部分產(chǎn)婦出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的危險[1]，產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見并發(fā)癥，是產(chǎn)婦死亡的重要原因，宮縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因，因此提前給予預(yù)防措施，對于降低產(chǎn)后出血發(fā)生率有重要意義，近年來采用前列腺制劑增強子宮收縮，達(dá)到了很好的治療效果，本文介紹我院應(yīng)用卡孕栓（卡前列甲酯栓）預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2011年7月至2013年9月320例行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦資料，均排除血液系統(tǒng)疾病，產(chǎn)前常規(guī)檢查肝、腎功能正常、凝血功能正常、無前列腺素藥物使用禁忌證。根據(jù)患者用藥方式分為觀察組及對照組，各160例，觀察組年齡在21～37歲，平均（28.5±3.2）歲，孕周為36～42周，平均（38.4±1.1）周；對照組年齡在22～39歲，平均（29.6±2.4）歲，孕周為37～42周，平均（38.7±1.3）周。兩組患者在年齡、孕周等方面比較無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采用硬膜外麻醉下子宮下段剖宮產(chǎn)式，兩組患者均在胎兒胎盤娩出及宮腔清理干凈后，立即靜脈滴注或肌內(nèi)注射催產(chǎn)素20 U，觀察組在此基礎(chǔ)上給予卡孕栓1枚（0.5 mg）放入宮腔底部，間隔6 h后再置入1枚，連用3 d，在產(chǎn)婦臀部放入預(yù)先稱重的特制滅菌衛(wèi)生紙墊一塊，觀察產(chǎn)后2 h及24 h出血量，產(chǎn)后2 h出血量測定采用稱重法，2 h更換一次衛(wèi)生紙墊稱重，換算得到容積，治療期間密切觀察患者生命體征變化，對高血壓患者給予重點監(jiān)護(hù)，提前準(zhǔn)備好急救器材，記錄患者用藥不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，兩組數(shù)據(jù)間計量資料使用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)為0.05，當(dāng)P＜0.05時，差異具有有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者2h及24h出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率對照

見表1。

觀察組患者產(chǎn)后出血發(fā)生率低、術(shù)中及術(shù)后出血量均低于對照組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 用藥不良反應(yīng)

表1 兩組患者2h及24h出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率對照

在本組資料中觀察組1例患者出現(xiàn)惡心、1例為短時間腹瀉，對照組未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，兩組患者用藥不良反應(yīng)比較無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道流血量＞500 mL，產(chǎn)后出血可致腦組織嚴(yán)重缺血缺氧，造成不可逆性腦損傷，遺留垂體前葉功能減退后遺癥[2]，影響產(chǎn)婦及產(chǎn)后生活質(zhì)量，一般認(rèn)為術(shù)后2 h是出血發(fā)生的高峰階段，是預(yù)防的關(guān)鍵時段。90 %的產(chǎn)后出血是宮縮乏力所致，正常情況下，胎兒娩出后子宮肌收縮及縮復(fù)對肌束間血管起到有效壓迫作用[3]，產(chǎn)婦因全身因素、產(chǎn)科因素及子宮外因素，子宮不能正常收縮，子宮壁開放血竇不能正常閉合，導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生。

縮宮素是常規(guī)促子宮收縮藥物，半衰期為3～4 min，在體內(nèi)很快被滅活和清除，我們采用縮宮素靜脈滴注或肌內(nèi)注射的方式維持產(chǎn)婦體內(nèi)縮宮素濃度，但其到達(dá)體內(nèi)后很快被胎盤產(chǎn)生的催產(chǎn)素酶分解[4]，同時子宮平滑肌對催產(chǎn)素的敏感性與體內(nèi)孕激素和雌激素水平密切相關(guān)，臨床研究證明縮宮素使用不宜超過40 U，增加用量效果不明顯。在本組資料中，觀察組患者配合使用卡孕栓，降低了產(chǎn)后出血的發(fā)生率及出血量，卡孕栓是80年代中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥物研究所研制成功的前列腺素F2α衍生物[5]，對子宮有明顯的收縮作用，作用時間比催產(chǎn)素長，對血壓、心率、呼吸、皮膚黏膜均無刺激及傷害作用，宮腔給藥，直接到達(dá)作用部位，卡孕栓能增加子宮收縮、促進(jìn)子宮創(chuàng)面血竇迅速關(guān)閉，達(dá)到預(yù)防出血的目的。除了能增強子宮收縮力，增加子宮收縮幅度和收縮頻率，卡孕栓還可以作為鈣離子載體[6]，抑制腺甘酸環(huán)化酶，提高細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，激活肌漿球蛋白輕鏈酶、降低血漿孕酮及內(nèi)源性黃體激素水平，達(dá)到深入治療的效果。卡孕栓能有效促進(jìn)子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血，不增加用藥不良反應(yīng)，具有方便、安全、快速的特點。

[1] 孫福連.卡孕栓聯(lián)合縮宮素不同方法給藥對產(chǎn)婦第三產(chǎn)程及產(chǎn)后出血的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(33):121-122.

[2] 劉靜慧.卡孕栓聯(lián)合催產(chǎn)素在預(yù)防剖官產(chǎn)術(shù)后出血的療效分析[J].河北醫(yī)藥,2012,34(1):46-47.

[3] 王澤菊.卡前列甲酯栓與米索前列醇、縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血療效比較[J].臨床合理用藥,2011,8(8):77-78.

[4] 蘇雪峰,白慧,李志民,等.卡孕栓用于預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生雜志,2005,15(7):1201.

[5] 周治蘭.比較卡前列素氨丁三醇和米索前列醇治療頑固性產(chǎn)后出血的療效[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,6(5):146-147.

[6] 楚永紅,王燕.卡孕栓聯(lián)合催產(chǎn)素在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血中的應(yīng)用[J].中國婦幼保健,2008,23(4):1343-1344.

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：1671-8194（2014）02-0050-02