手法整復(fù)兒童肱骨近端骨骺骨折伴肩關(guān)節(jié)脫位的臨床觀察

王云峰

（濟(jì)南市濟(jì)陽(yáng)縣中醫(yī)院，山東 濟(jì)南 251400）

手法整復(fù)兒童肱骨近端骨骺骨折伴肩關(guān)節(jié)脫位的臨床觀察

王云峰

（濟(jì)南市濟(jì)陽(yáng)縣中醫(yī)院，山東 濟(jì)南 251400）

目的 探討臨床上手法整復(fù)兒童肱骨近端骨骺骨折伴肩關(guān)節(jié)脫位的療效。方法 選取我院自2008年至2012年這5年間收治的64例患者為研究對(duì)象，回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果 采用傳統(tǒng)手法治療康復(fù)率93.8 %，手術(shù)切開復(fù)位治療康復(fù)率為87.5 %，兩組康復(fù)率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組32例中感染1例，感染率為3.1 %。結(jié)論 手法整復(fù)治療有效地減少了感染率及術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)患者的治療和康復(fù)狀況都起到了積極的作用，值得進(jìn)一步在臨床工作中推廣應(yīng)用。

傳統(tǒng)手法；兒童肱骨骨骺骨折；夾板外固定；手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定

肱骨近端骨折伴肩關(guān)節(jié)脫位是小兒創(chuàng)傷性骨折的主要類型，可分成直接損傷、間接損傷、復(fù)合型損傷三種類型，多以肱骨內(nèi)外科頸骨折并伴有肩關(guān)節(jié)脫位較為常見。收集2008年至2012年這5年間我院小兒骨折科室的64例患者的臨床資料，隨機(jī)分為傳統(tǒng)手法治療組和手術(shù)切開復(fù)位治療組，根據(jù)本組研究數(shù)據(jù)可得，采用傳統(tǒng)的手法療效可觀，較為理想，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我院2008年至2012年這5年間收治兒童骨科患者64例，隨機(jī)分為兩組：傳統(tǒng)手法治療組32例，男19例，女13例，年齡3～12歲，平均（5.3±2.3）歲；手術(shù)切開復(fù)位治療組32例，男23例，女9例，年齡6～11歲，平均（8.2±2.6）歲。將兩組一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)

創(chuàng)傷后大多肩關(guān)節(jié)疼痛、腫脹或者畸形，尖鋒下偶有空虛感，功能活動(dòng)不正常[1]。

X線檢查結(jié)果顯示：6例患者肱骨骨折遠(yuǎn)端完全性移位，19例患者骨折遠(yuǎn)端向前移位超過1/2，12例患者骨折遠(yuǎn)端向外側(cè)移位超過1/2，17例骨折遠(yuǎn)端向內(nèi)側(cè)移位超過1/2，10例患者骨折端是否移位不能進(jìn)行判斷。肩關(guān)節(jié)前脫位49例，后脫位15例，就診時(shí)間為創(chuàng)傷后1 h～7 d。肩關(guān)節(jié)X線檢查64例，CT檢查18例，腋神經(jīng)損傷2例[2]。

1.3 治療方案

64例患者中進(jìn)行傳統(tǒng)手法肩關(guān)節(jié)夾板外固定32例；手術(shù)切開復(fù)位夾板內(nèi)固定治療32例，其中采用螺絲釘固定15例，髓內(nèi)釘2例，鋼絲張力帶固定12例，T型鋼板固定5例。治療3周后進(jìn)讓上肢及肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉，并配合中藥進(jìn)行理療。手術(shù)后3個(gè)月～2年內(nèi)進(jìn)行固定物取出術(shù)。

1.4 療效判定

肱骨近端骨折伴肩關(guān)節(jié)脫位的臨床分型[3]：Ⅰ型：無(wú)移位或者輕度移位，肱骨大小結(jié)節(jié)或者外科頸骨折三項(xiàng)中任有一項(xiàng)骨折伴肩關(guān)節(jié)脫位；Ⅱ型：移位成角＜5°或者＜1cm；三項(xiàng)中任有一項(xiàng)骨折伴肩關(guān)節(jié)脫位；Ⅲ型：移位＞1cm或者成角＞5°，任有一項(xiàng)或以上骨折，可有完全性移位、粉碎性移位等。

根據(jù)國(guó)內(nèi)骨折解剖復(fù)位規(guī)定：優(yōu)：肩關(guān)節(jié)脫位糾正完全，肩關(guān)節(jié)無(wú)明顯疼痛，功能恢復(fù)完全；良：骨折脫位糾正，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，但骨折對(duì)折線良好，成角＜5°；差：肩關(guān)節(jié)骨折脫位糾正，但活動(dòng)輕度受限，偶有疼痛，勞累后疼痛加劇，復(fù)位后骨折對(duì)折線成角＞5°或者有2/3成對(duì)位[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組所得數(shù)據(jù)用SPSS13.0處理，率的比較用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，組間比較用t檢驗(yàn)，以P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療后的情況

對(duì)兩組患者進(jìn)行相應(yīng)的治療手段，采用螺絲釘固定15例，髓內(nèi)釘2例，鋼絲張力帶固定12例，T型鋼板固定5例。手術(shù)組康復(fù)28例（87.5 %），傳統(tǒng)組康復(fù)30例（93.8 %），兩組康復(fù)率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1、2。

表1 兩組治療情況

表2 手術(shù)組患者的治療情況

2.2 不良反應(yīng)

傳統(tǒng)治療組基本上沒有不良反應(yīng)，手術(shù)切開復(fù)位治療組因手術(shù)過程中攜帶或手術(shù)器械未嚴(yán)格消毒或者術(shù)后造成的感染使得小兒骨折后恢復(fù)較慢，術(shù)后感染1例，感染率為3.1 %。

3 結(jié) 論

臨床上小兒肱骨近端骨折伴肩關(guān)節(jié)脫位較為常見，創(chuàng)傷原因多由間接暴力、直接暴力、復(fù)合型暴力所致，創(chuàng)傷后肩關(guān)節(jié)疼痛、腫脹或者畸形，尖鋒下偶有空虛感，功能活動(dòng)不正常[5]。臨床治療兒童肱骨近端骨折常采取手法復(fù)位、頸腕吊帶、石膏或夾板固定、經(jīng)皮閉合穿針固定、皮牽引、手術(shù)切開復(fù)位等手段。本研究采取X線或者CT掃描后發(fā)現(xiàn)小兒患者有19例患者骨折遠(yuǎn)端向前移位超過1/2，6例患者肱骨骨折遠(yuǎn)端完全性移位，17例骨折遠(yuǎn)端向內(nèi)側(cè)移位超過1/2，12例患者骨折遠(yuǎn)端向外側(cè)移位超過1/2，10例患者骨折端是否移位不能進(jìn)行判斷。進(jìn)一步了解了患者骨折塊的大小移位情況、及其偏移程度。本組數(shù)據(jù)中有15例患者做CT掃描，可進(jìn)一步觀察患者肱骨近端骨折伴肩關(guān)節(jié)脫位的臨床分型。通過對(duì)小兒患者的骨折分型觀察，選擇最優(yōu)良的治療方案，提高肱骨近端骨折伴肩關(guān)節(jié)脫位的治療效果，提高康復(fù)率。

本組研究數(shù)據(jù)可知，對(duì)兩組患者進(jìn)行相應(yīng)的治療手段，采用螺絲釘固定15例，髓內(nèi)釘2例，鋼絲張力帶固定12例，T型鋼板固定5例。手術(shù)組康復(fù)28例（87.5 %），傳統(tǒng)組康復(fù)30例（93.8 %），兩組康復(fù)率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。傳統(tǒng)治療組基本上沒有不良反應(yīng)，手術(shù)切開復(fù)位治療組因手術(shù)過程中攜帶或手術(shù)器械未嚴(yán)格消毒或者術(shù)后造成的感染使得小兒骨折后恢復(fù)較慢，術(shù)后感染1例，感染率為3.1 %。可見，通過傳統(tǒng)的治療手段可以提高患者的康復(fù)狀況，改善骨折脫位情況，有利于臨床治療。由于此類不穩(wěn)定性骨折的兒童依從性較差，復(fù)位夾板以后要防止制動(dòng)，密切觀察骨位固定情況，防止移位。另外，需注重針對(duì)患兒的早期康復(fù)鍛煉，以便促進(jìn)盡快康復(fù)。

[1] 黃福軍.肱骨外科頸骨折合并肩關(guān)節(jié)半脫位手法整復(fù)配合小夾板外固定治療療效分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(17):40.

[2] 陳天洪,董霞.中醫(yī)手法整復(fù)小夾板外固定治療肱骨近端骨折[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(中旬刊),2012,3(2):60-61.

[3] 任貴陽(yáng),陳啟儀,胡曉川,等.手法整復(fù)兒童肱骨近端骨骺骨折伴肩關(guān)節(jié)脫位1例[J].中國(guó)骨傷,2011,24(12):986-987.

[4] 王興中,何維英.手法整復(fù)竹夾板外固定治療肱骨近端骨折[J].中醫(yī)正骨,2011,23(3):13-15.

[5] 張成龍.手法整復(fù)肱骨骨折68例療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(3):30-31.

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