483例燒傷所致工傷患者的流行病學分析

紀雪亮 李建新 易先鋒 藍 蔚 陳 勝 涂榮梅 劉衍智

（廣東省工傷康復醫(yī)院燒傷整形及燒傷康復科，廣東 廣州 510440）

483例燒傷所致工傷患者的流行病學分析

紀雪亮 李建新 易先鋒 藍 蔚 陳 勝 涂榮梅 劉衍智

（廣東省工傷康復醫(yī)院燒傷整形及燒傷康復科，廣東 廣州 510440）

目的 為臨床研究和工傷預防提供有效的燒傷流行病資料。方法 回顧性分析2010年1月至2012年12月期間我院收治工傷職工中的483例燒傷患者，分析其性別和年齡分布、單位性質(zhì)、工傷職工職業(yè)分布、勞動強度差異、防護情況、受傷情況、診治經(jīng)過和轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果 工傷職工中燒傷患者男女比例為5.71∶1，中青年占據(jù)的比例最高。私營企業(yè)的工傷職工最多。大部分患者來自于一線工作崗位，病因多為火焰、熱物體、電及熱液；其預防、急救措施存在著不足?；颊咦≡喝掌陂L、治療費用高、轉(zhuǎn)歸情況較差。結(jié)論 發(fā)生在工作中的燒傷防護不足、后果嚴重，需要加強安全宣傳、完善保護措施及有關部門的監(jiān)管力度。

工傷；燒傷；流行病學

燒傷(burn)是由熱力所引起的組織損傷，如火焰、熱液、熱蒸汽、熱金屬等。由電、化學物質(zhì)所致的損傷，也屬燒傷范疇[1]。燒傷多為意外發(fā)生，是一種突發(fā)的創(chuàng)傷性疾病。燒傷是人類文明發(fā)展以來最早的損傷之一。在現(xiàn)代工業(yè)迅猛發(fā)展的今天，燒傷也是工傷的一大致傷因素。我國每年有數(shù)十萬患者在工作中因燒傷導致工傷。因此，對因燒傷所致的工傷進行相關的流行病學研究，并提供相應的防范措施很有必要。對2010年1月至2012年12月期間，我院收治珠三角地區(qū)因燒傷所致工傷483例患者進行回顧性分析，研究其流行病學相關因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本項研究涉及患者483例。研究病例均來自于珠三角地區(qū)工傷患者，其中主要為省直（31例）、廣州（190例）、東莞（124例）、深圳（128例）等地。研究病例均為燒傷患者，且已經(jīng)認定為工傷。這些患者大部分均以在外院住院治療，后轉(zhuǎn)入我院行康復治療。

1.2 方法

在我院2010年1月至2012年12月共三年間收治的工傷患者中，選取因燒傷而致病的患者。搜集其相關的工作、傷情資料，進行流行病學研究。對其中包括的性別和年齡分布、單位性質(zhì)、工傷職工職業(yè)分布、勞動強度差異、防護情況、受傷情況、診治經(jīng)過和轉(zhuǎn)歸情況等進行科學的分析。

1.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件包進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1 性別和年齡結(jié)構(gòu)構(gòu)成統(tǒng)計

483例患者中男性411例，占85.09 %；女性72例，占14.91 %。男女比例為5.71∶1。483例患者均為成年人，年齡最小的為16歲，最大為64歲，平均年齡36.39歲。各年齡段構(gòu)成比如表1所示。

表1 2010年至2012年工傷職工中燒傷患者各年齡段構(gòu)成

2.2 工作單位類型及職工崗位分布

483例工傷患者中，如表2所示，私營企業(yè)員工最多，其后依次為國有企業(yè)、外資企業(yè)和合資企業(yè)。而從表3中也可以看到：傷者多是一線工人（或來自一線勞動崗位）。在勞動強度上，109例（22.57 %）是輕體力勞動，121例（25.05 %）是中度體力勞動，其余253例（52.38 %）屬于重體力勞動，甚至是極重的體力勞動。

表2 工傷職工單位類型分布

表3 工傷職工職業(yè)分布

2.3 傷情防護情況

在研究的483例患者中，對患者在工作中的防護用品使用情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)：大多數(shù)患者對燒傷的防護工作準備不足。從表4中可以看到，接近一半的患者從不使用防護用具。在對患者傷后自救的情況調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)大部分的患者都沒有對自己進行相應的急救處理（表5）。

表4 工作中防護用具的使用情況

表5 傷后自行急救情況

2.4 致傷原因

本項研究按照燒傷常見的病因進行了調(diào)查，燒傷的原因分布如表6所示。研究發(fā)現(xiàn)：在珠三角地區(qū)的工傷中，火焰燒傷仍是燒傷的主要病因，占49.90 %（241例）。其次是熱物燙傷、電擊傷和熱源燙傷，占22.77 %（110例）、11.39 %（55例）和7.04 %（34例）。相對來說，化學燒傷等其他原因的燒傷所占比例相對較小，其中，化學燒傷占4.35 %（21例），其他原因燒傷占4.55 %（22例）。

2.5 創(chuàng)面治療情況

本項研究在調(diào)查這些因燒傷而導致工傷的患者時，發(fā)現(xiàn)這些工傷患者在傷后至創(chuàng)面愈合住院時間較長，治療費用也較高。如表7、表8所示。

表7 住院天數(shù)

表8 治療費用分布

2.6 轉(zhuǎn)歸情況

483例患者中，創(chuàng)面愈合后出現(xiàn)瘢痕增生者達439例，占90.89 %；未出現(xiàn)瘢痕增生者僅44例（占9.11 %）。這些患者中出現(xiàn)肢體功能障礙者達85.92 %（415例），未出現(xiàn)功能障礙者僅68例（占14.08 %）。其中，因瘢痕增生或肢體功能障礙而再次接受手術治療患者達278例，占57.56 %。

3 討 論

燒傷是一種常見的疾病。在全球范圍內(nèi)，燒傷在所有的傷害中排在第4位，高于結(jié)核病的發(fā)病率和艾滋病毒感染[2]。我國又是燒傷的發(fā)病相對較多的國家。據(jù)統(tǒng)計，我國燒傷的發(fā)生率約為2 %[3]，其中近一半的患者為工傷患者（或在工作中發(fā)生）。

通過對我院收治的工傷患者中燒傷患者的流行病學調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在珠三角地區(qū)，男性比例較大，女性較少。這與我國的燒傷患者流行病學調(diào)查中的性別比例有一定的差異。在我國的燒傷患者中，44 %發(fā)生在家中，49 %發(fā)生在工作中，7 %發(fā)生在室外[4]。而我國大多數(shù)家庭中女性是家務勞動的主要參與者，所以生活燒傷中女性較多。而在珠三角地區(qū)，勞動者（特別是一線工礦企業(yè)）中男性所占的比例較多。再則女性因為先天性的身體上的弱勢，對自身的防護意識強于男性。所以，在本項研究中發(fā)現(xiàn)工傷患者中男性燒傷患者比例高于女性是有一定的依據(jù)的。而患者中中青年所占比例較高，主要原因是因為這些年齡段的職工占據(jù)最多的比例，人員基數(shù)最多，故在傷員構(gòu)成比中占據(jù)最多的比例。

工傷（燒傷）職工的單位各種性質(zhì)均占一定的比例，而相對來說，私營企業(yè)相對較多。目前，我國的法律對工礦企業(yè)事故的預防有著嚴格的規(guī)定。但是，因為多方面的原因，用人單位對燒傷的防護工作往往存在一定的不足。特別是眾多小型的私營企業(yè)，不愿意投入較多的財力、物力和人力于相關的預防工作中，這也是私營企業(yè)員工占據(jù)較高比例的原因。

研究發(fā)現(xiàn)這些職工大部分為一線工人，其余的也大多工作在一線崗位上，且勞動強度較高者多。其燒傷的病因，主要為火焰、熱物體、電及熱液。研究發(fā)現(xiàn)的致傷因素與我國流行病學研究所得的結(jié)果比較符合。這些因素是燒傷的主要致傷因素。而一線崗位的勞動者相對于其他工作崗位人員，接觸危險因素的機會更多。所以一線員工占傷者比例最多。在目前的一線勞動者中，因為文化層次較低、勞動強度大等原因，防護知識培訓、防護用具使用存在著不足。盡管我國勞動服務部門對工傷事故的預防、勞動保護等情況做出了詳細的規(guī)定，大部分的用人單位也定期對員工進行相關的知識培訓。但研究顯示：在日常工作中內(nèi)堅持使用防護用具的僅為22.57 %，且傷后能夠積極地對自身進行正確的急救處理的僅占5.38 %。由此可見，針對于工作中燒傷的預防措施比較欠缺，對疾病防治的宣傳有待于進一步加強。

因為工作中燒傷的多發(fā)及防護、急救措施的相對缺乏，導致燒傷造成的損傷也比較大。本項研究發(fā)現(xiàn)這些燒傷患者住院時間長、住院費用高。研究所涉及的483例患者中，超過70 %的患者住院時間在2個月以上，甚至有40.99 %的患者住院時間超過120d。這些都超過了我國燒傷患者的平均住院天數(shù)。而患者的治療費用多達數(shù)萬、數(shù)十萬，甚至有15.73 %的患者治療費用超過百萬。這些僅僅是創(chuàng)面治療痊愈的費用。進一步的調(diào)查顯示大部分的患者在創(chuàng)面愈合后存在瘢痕增生、肢體畸形，需要進行下一步的康復治療，甚至超過一半的患者需要再次手術治療。這些加重了患者的痛苦，也加重了家庭、單位和社會的負擔。

總之，針對于工傷中的燒傷，因為用人單位投入不足、職工防范意識淡薄、急救經(jīng)驗缺乏等原因，目前的預防宣傳、防范急救措施存在一定的缺陷。燒傷造成了嚴重的經(jīng)濟、社會損傷。因此，建議加強科普宣傳，普及燒傷預防知識，重視預防，有關部門應進一部加強監(jiān)管力度。從而使預防措施到位、生產(chǎn)管理規(guī)范、應急預案充分落實，并進一步減少工傷職工燒傷的發(fā)生率[6]。

[1] 陳孝平,汪建平.外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:179.

[2] Peck MD.Epidemiology of burns throughout the world. Part Ⅰ: Distribution and risk factors[J].Burns,2011,37(7): 1087-1100.

[3] 王聲湧.傷害流行病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:336-349.

[4] 柴家科,盛志勇,楊紅明,等.近三年全國燒傷外科流行病學調(diào)查[C].中華醫(yī)學會燒傷外科學分會2009年學術年會論文匯編, 2009:460-461.

[5] 汪心婷,趙仲堂.中國燒傷現(xiàn)狀[J].預防醫(yī)學論壇,2006,12(5): 570-572.

[6] 孫永華.燒傷流行病學與防治的思考[J].中華損傷與修復雜志(電子版),2007,2(2):68-70.

Epidemiological Analysis of 483 cases of Work Injury Patients Caused by Burn

JI Xue-liang, LI Jian-xin, YI Xian-feng, LAN Wei, CHEN Sheng, TU Rong-mei, LIU Yan-zhi
(Department of Burns and Plastic Surgery and Burn Rehabilitation, Guangdong Provincial Work Injury Rehabilitation Hospital, Guangzhou 510440, China)

Objective To provide epidemiologic information of burns for clinical studies and industrial prevention. Methods Collected 483 burn patients admitted in our department from January 2010 to December 2012. They were work injury patients. The clinical data of them were analyzed retrospectively mainly on the distribution of sex, age, the nature of employer, occupation, the intensity of labor, protection, injuries, treatment and prognosis. Results The male to female ratio was 5.71:1 in burn patients who were industrial injury patients. The young is the highest proportion. The injury patients from the private enterprise were the most. Most of the patients come from the front work. The main cause is the flame, hot object, electrical and thermal fluid. There were a lot of deficiencies in prevention and emergency measures. The date of hospitalization was long, and the cost of treatment was high. But the prognosis was poor. Conclusion There was a lack of protection for burn occurred in the work. But the consequences were serious. So we must strengthen the safety propaganda, improve the protection measures. And the relevant departments must strengthen supervision.

Industrial injury; Burns; Epidemiology

R644

：B

：1671-8194（2014）02-0023-02