婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)1698例臨床分析

韓 崢

（遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)1698例臨床分析

韓 崢

（遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

目的 研究分析腹腔鏡手術(shù)在婦產(chǎn)科疾病中的臨床效果，總結(jié)婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧分析我院2008年9月至2012年12月期間1698例施行腹腔鏡手術(shù)的婦產(chǎn)科患者的臨床治療情況，探究腹腔鏡手術(shù)的方式、手術(shù)技巧、手術(shù)適應(yīng)證及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果 1698例腹腔鏡手術(shù)中，1694例腹部切口Ⅰ期愈合，7 d痊愈出院；余5例腹腔穿刺切口感染，經(jīng)過(guò)治療，10 d痊愈出院。腹腔鏡拓寬了手術(shù)適應(yīng)證，使手術(shù)方式更加齊全。腹腔鏡手術(shù)占同期婦產(chǎn)科手術(shù)的44.81%，同期急腹癥腹腔鏡實(shí)施率61.30%，手術(shù)并發(fā)癥67例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.95%。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，安全性高，全身反應(yīng)輕，拓寬了手術(shù)的適應(yīng)證，降低了并發(fā)癥，腹腔鏡在婦產(chǎn)科疾病中得到廣泛應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)成功的關(guān)鍵是選擇合適的病例，術(shù)者具備成熟的腹腔鏡手術(shù)技能及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，及合作默契的手術(shù)協(xié)作團(tuán)隊(duì)。

婦科疾病；腹腔鏡；臨床分析

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2008年9月至2012年12月期間我院婦產(chǎn)科行腹腔鏡手術(shù)的1698例患者的情況，同期婦產(chǎn)科手術(shù)3789例，腹腔鏡手術(shù)患者占44.81%。急腹癥173例，其中106例患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，占急癥的61.30%。腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥67例占3.95%。本次研究，患者的年齡22～53歲，已婚待孕者197例，有腹部手術(shù)史者98例。合并糖尿病、高血壓者29例。

1.2 手術(shù)指征

本組病例均以第一診斷作為手術(shù)指征統(tǒng)計(jì)。見(jiàn)表1。

1.3 主要病變及其手術(shù)方式

表1 腹腔鏡手術(shù)指征（第一診斷）

主要病變?yōu)樽訉m肌瘤、卵巢良性腫瘤、異位妊娠、子宮內(nèi)膜異位癥等，主要適應(yīng)證占腹腔鏡手術(shù)的87.87%。主要手術(shù)方式為腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)、腹腔鏡下卵巢良性腫瘤切除術(shù)、腹腔鏡下異位妊娠手術(shù)、腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)。

1.4 手術(shù)并發(fā)癥

我院腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥67例，為腹腔鏡手術(shù)的3.9%，其中LAVH為29例（43.28%），子宮內(nèi)膜異位癥9例（13.43%），卵巢囊腫切除4例（5.97%），盆腔粘連松解術(shù)4例（5.97%），異位妊娠12例（17.91%），不孕癥手術(shù)7例（10.44%），腹腔鏡廣泛子宮切除2例（2.98%）。

2 結(jié) 果

2.1 腹腔鏡應(yīng)用率

2008年9月至2012年12月期間，我院婦產(chǎn)科手術(shù)3789例，1698例在腹腔鏡下進(jìn)行，占44.81%，急腹癥173例，腹腔鏡下進(jìn)行106例，占急癥的61.30%，手術(shù)并發(fā)癥67例，占腹腔鏡手術(shù)的3.95%。腹腔鏡手術(shù)率呈逐年上升趨勢(shì)。見(jiàn)表2。

表2 腹腔鏡手術(shù)率各年度分布情況（%）

2.2 腹腔鏡手術(shù)情況

本組的病例的主要手術(shù)指征及手術(shù)方式，子宮肌瘤733例，297例（54.16%）行CISH，336例（45.84%）行LAVH，100例(13.64%)行子宮肌瘤剔除術(shù)；卵巢囊腫298例，行卵巢囊腫剝除術(shù)176例（59.06%），122例（40.93%）行卵巢囊腫切除術(shù)；子宮內(nèi)膜異位癥169例，其中38例（22.49%）行子宮腺肌瘤切除術(shù)，42例（24.85%）行腹腔鏡異位囊腫剝除術(shù)，30例（17.75%）腹腔鏡卵巢切除術(shù)，59例（34.91%）行陰道直腸隔型子宮內(nèi)膜異位癥的腹腔鏡手術(shù)；異位妊娠患者292例，68例（23.29%）行腹腔鏡輸卵管線性切開(kāi)取胚術(shù)，52例（17.81%）行輸卵管傘端胚胎組織擠出術(shù)，52例（17.81%）腹腔鏡下輸卵管節(jié)段切除術(shù)，28例（9.58%）腹腔鏡下妊娠部位注射MTX，72例（24.66%）行患側(cè)輸卵管切除術(shù)，13例（4.45%）輸卵管間質(zhì)部妊娠行輸卵管間質(zhì)部切除術(shù)。6例（2.05%）宮角部妊娠腹腔鏡監(jiān)視下行吸宮術(shù)。

3 討 論

每例手術(shù)成功的關(guān)鍵不僅依賴于先進(jìn)的設(shè)備、良好的病例選擇，術(shù)者的操作技巧也至關(guān)重要。良好的視野和空間是成功的關(guān)鍵。氣腹肌壓力設(shè)定：既保證血液循環(huán)充足又有足夠的腹腔內(nèi)手術(shù)操作空間同時(shí)減少術(shù)中組織出血[1,2]，本研究中氣腹機(jī)的壓一般為15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，能支起腹壁為宜，對(duì)于消瘦患者采用12 mm Hg。具體的操作技巧：分離粘連技術(shù)，如輸卵管與卵巢的粘連影響輸卵管的蠕動(dòng)和拾卵功能，分離粘連以恢復(fù)這兩器官的解剖結(jié)構(gòu)和功能，我們采用腹腔鏡顯微剪刀分離粘連，注意界線，分離中不斷用灌洗液沖洗手術(shù)創(chuàng)面，檢查出血點(diǎn)，以精確止血，任何微小出血點(diǎn)均止血，避免了用電凝、激光對(duì)嬌嫩的傘端造成的不可逆的損傷。本組研究的止血方法：①采用雙極電凝、PK刀、超聲刀、百克鉗等；②以線圈環(huán)套結(jié)扎止血法；③縫扎血管止血法；④注射血管加壓素使小血管收縮止血法；⑤可用鈦夾處理血管止血。腹腔鏡下縫合組織不必過(guò)于強(qiáng)調(diào)對(duì)合準(zhǔn)確，因其是無(wú)血操作，術(shù)后不易形成粘連和腸麻痹。打結(jié)：在確切結(jié)扎情況下我們盡量減少打結(jié)數(shù)，以減少異物及粘連；拉緊縫線時(shí)，方向與縫線平行，如成角度，線易拉斷。對(duì)輸卵管、正常卵巢組織、異位妊娠組織等，柔軟較易分割，從11 mm的套管取出，對(duì)大的組織塊不能完整取出者允許切割的分割取出，對(duì)不允許標(biāo)本擠壓切割的放入袋內(nèi)取出，對(duì)直徑＞3 mm的實(shí)質(zhì)性包塊及病理不明確的卵巢囊腫經(jīng)子宮直腸窩經(jīng)陰道取出。腹壁穿刺置入套管、腹腔內(nèi)夾持組織、結(jié)扎縫合、止血及將切除的腫物取出是腹腔鏡手術(shù)的操作技術(shù)，必須熟練掌握才能得心應(yīng)手，腹腔鏡手術(shù)才能順利完成。

[1] 郎景和.婦產(chǎn)科手術(shù)筆記[M].北京:中國(guó)科學(xué)技出版社,2001.

[2] 魏麗慧.婦產(chǎn)科手術(shù)精要與并發(fā)癥[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2012.

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：1671-8194（2014）07-0105-02