陶黎梅,龔潔秋,錢(qián)建青,周劍峰
胎黃以嬰兒出生后皮膚面目出現(xiàn)黃疽為特征。因與胎稟因素有關(guān),故稱(chēng)“胎黃”或“胎疸”。新生兒黃疸是較常見(jiàn)的新生兒臨床癥狀,尤其早產(chǎn)兒多見(jiàn),嚴(yán)重的會(huì)發(fā)展為核黃疸,直接影響新生兒今后的生長(zhǎng)發(fā)育,甚至對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有很大毒性,可危及生命。因此需積極治療,本文單選茵陳研究,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服單味中藥茵陳顆粒輔助治療,以了解其治療濕熱型新生兒病理性黃疸的療效。
1.1 臨床資料 2012-08/2013-07常熟市中醫(yī)院兒科收治住院的新生兒病理性黃疸患兒40例,按抽簽法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各20例。觀察組中男9例,女11例;日齡2~19 d,平均(4.60±3.60)d;圍產(chǎn)因素引起的6例,ABO溶血病6例,母乳性黃疸8例;對(duì)照組中男12例,女8例;日齡2~13 d,平均(4.45±2.59)d;圍產(chǎn)因素引起的5例,ABO溶血病6例,母乳性黃疸9例。兩組患兒在性別、年齡、病因方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合新生兒黃疸干預(yù)推薦方案中新生兒病理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。
1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)兒科學(xué)》中胎黃的濕熱郁蒸證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。證候:面目皮膚發(fā)黃,色澤鮮明如橘,哭聲響亮,不欲吮乳,口渴唇干,或有發(fā)熱,大便秘結(jié),小便深黃,舌質(zhì)紅,苔黃膩。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合新生兒病理性黃疸和濕熱郁蒸證的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡<20 d;(3)患兒家屬知情同意。
1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)Crigler-Najjar綜合征;(2)新生兒肝炎和先天性膽道閉鎖等引起的高結(jié)合膽紅素血癥;(3)混合性高膽紅素血癥;(4)合并嚴(yán)重心、肝、腎等疾病者。
1.5 治療方法 對(duì)照組根據(jù)病情針對(duì)原發(fā)病治療,符合光療指征[1]的給予藍(lán)光退黃及口服雙歧桿菌四聯(lián)活菌片,未應(yīng)用白蛋白、肝酶誘導(dǎo)劑等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服茵陳配方顆粒(江陰天江藥業(yè)有限公司),每次0.7 g,每日3次,奶前沖服。療程6 d。
1.6 觀察指標(biāo) 兩組患兒治療前及治療3、6 d后分別采集外周靜脈血,檢測(cè)血清總膽紅素,采用OLYMPUSAU2700型全自動(dòng)生化分析儀,用釩酸法測(cè)定;稱(chēng)重每日24 h糞便有形成分總量,取其中5 g糞便予40 mL生理鹽水稀釋攪拌均勻后取4 mL溶液,3 500 r/min離心3 min,取上清液1 mL,行血生化儀測(cè)定總膽紅素濃度,計(jì)算每日糞便中總膽紅素。
2.1 兩組患兒治療后膽紅素水平下降值比較 觀察組在治療3、6 d后血清總膽紅素下降值均較對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組患兒治療后膽紅素水平下降值比較±s,n=20,μmol/L)
2.2 兩組患兒每日糞便中總膽紅素含量比較 見(jiàn)表2。觀察組每日糞便有形成分總量與對(duì)照組相當(dāng)。
表2 兩組患兒每日糞便中總膽紅素含量比較±s,n=20,μmol/L)
表2結(jié)果表明,觀察組每日糞便中總膽紅素含量均較對(duì)照組有明顯增多,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
新生兒黃疸屬中醫(yī)學(xué)“胎黃”范疇,多由孕母素體濕盛或內(nèi)蘊(yùn)濕熱之毒,遺于胎兒,此即《諸病源侯論·胎疸侯》所言:“小兒在胎,其母臟氣有熱,熏蒸于胎,致生下小兒體皆黃?!被蛞蛱ギa(chǎn)之時(shí)、出生之后外邪侵入,濕熱蘊(yùn)結(jié),移于肝膽,使肝失疏泄,膽汁外溢發(fā)為黃疸。茵陳苦、辛,微寒,歸脾、胃、肝、膽經(jīng),苦燥下泄除濕,性寒清熱,辛散肝膽之郁,故茵陳善清肝膽濕熱而利小便,使?jié)駸嶂坝尚”愣?。?duì)于茵陳性能的理解,可從歷代醫(yī)家論述中窺其一斑,《本草經(jīng)疏》曰:茵陳“除濕散熱結(jié)之要藥也?!薄侗静菡x》引“為利濕清熱專(zhuān)品,乃濕熱發(fā)黃之主藥?!薄夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》“善清肝膽之熱,兼理肝膽之郁,熱消郁開(kāi),膽汁入小腸之路毫無(wú)阻隔也?!?/p>
藥理研究證實(shí),茵陳蒿煎劑、熱水提取物、水浸劑等均能促進(jìn)膽汁分泌和排泄,松弛膽道擴(kuò)約肌,有顯著的利膽作用[3]。目前在茵陳蒿中已經(jīng)分離和鑒定的利膽成分已多達(dá)十幾種,報(bào)道較多的為6,7-二甲基香豆素、對(duì)羥基苯乙酮和綠原酸,其中茵陳色原酮是強(qiáng)利膽成分,主要是其能抑制β2葡萄糖醛酸酶的活性,從而使葡萄糖醛酸不被分解,加強(qiáng)肝臟解毒作用[4]。有研究認(rèn)為茵陳水煎劑利膽、退黃作用與小鼠肝藥酶誘導(dǎo)作用有關(guān)[5],因?yàn)楦嗡幟赋齾⑴c藥物代謝外,還參與膽汁酸、膽紅素、類(lèi)酯和某些有毒物質(zhì)的代謝。茵陳含有茵陳酮、葉酸、B-蒎烯等,除能顯著增加膽汁分泌和利膽外,還能拮抗溶血,改善丙氨酸轉(zhuǎn)移;大鼠實(shí)驗(yàn)還有輕度促進(jìn)腸蠕動(dòng)的作用[6]。
本組資料中采用單味中藥茵陳顆粒進(jìn)行研究,結(jié)果顯示觀察組在治療3、6 d后血清總膽紅素下降值明顯優(yōu)于對(duì)照組,表明兩組治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組每日糞便總量無(wú)明顯增加,但總膽紅素較對(duì)照組有明顯增多,表明觀察組膽紅素排出體外明顯多于對(duì)照組。結(jié)果證實(shí)茵陳顆粒能減少膽紅素的腸肝循環(huán),降低血清膽紅素,顯著減輕黃疸的程度,減輕患兒的癥狀,證實(shí)了茵陳善清肝膽濕熱而退黃的中醫(yī)病機(jī)。其價(jià)格經(jīng)濟(jì),服用方便,未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng),可作為治療新生兒病理性黃疸的輔助藥物。
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(收稿日期:2014-05-30)