早期護(hù)理干預(yù)對新生兒窒息患兒膽紅素的影響

孫召香

新生兒黃疸是新生兒期常見的臨床癥狀之一，主要表現(xiàn)為血中膽紅素異常增高，在皮膚、黏膜、鞏膜出現(xiàn)黃染，嚴(yán)重者可致腦損傷。新生兒黃疸的產(chǎn)生與其膽紅素代謝的特殊性相關(guān)。如膽紅素生成增多、肝細(xì)胞攝取膽紅素能力低下、肝細(xì)胞結(jié)合膽紅素能力不足、肝細(xì)胞排泄膽紅素的功能不足、腸肝循環(huán)的特殊性等。還有很多疾病可導(dǎo)致膽紅素增高，如感染、窒息、缺氧、酸中毒、低體溫、低血糖、低蛋白血癥、藥物等。本文主要討論早期護(hù)理干預(yù)對新生兒窒息患兒膽紅素的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011-01/2012-01江蘇省灌云縣人民醫(yī)院新生兒科收治住院的新生兒窒息患兒80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各40例。觀察組中男26例，女14例；早產(chǎn)兒18例，足月兒22例；Apgar評分4～7分32例，0～3分8例。對照組中男28例，女12例；早產(chǎn)兒16例，足月兒24例；Apgar評分4～7分34例，0～3分6例。兩組在胎齡、性別、Apgar評分方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《兒科學(xué)》第8版中新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)出生0～28 d；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 新生兒高膽紅素血癥者。

1.5 護(hù)理方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用非營養(yǎng)性吸吮、鼓勵母乳喂養(yǎng)、溫生理鹽水灌腸、撫觸等早期護(hù)理干預(yù)。

1.6 觀察指標(biāo) 每天上午8:00～8:30用JH20-1A型經(jīng)皮黃疸儀(南京理工大學(xué))測定新生兒膽紅素，測定部位為新生兒前額及胸部，取兩點平均值記數(shù)，再取每組平均值，連續(xù)監(jiān)測4 d，比較兩組經(jīng)皮膽紅素情況。

2 結(jié)果

兩組黃疸指數(shù)變化情況見表1。

表1 兩組經(jīng)皮膽紅素測定結(jié)果比較±s，n=40，mg/L)

表1結(jié)果表明，治療前兩組經(jīng)皮膽紅素值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組經(jīng)皮膽紅素值明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

新生兒的膽紅素代謝與成人不同，由于胎兒在宮內(nèi)處于低氧狀態(tài)，在促紅細(xì)胞生成素的作用下，紅細(xì)胞生成較多，出生后由于自主呼吸的建立，血氧濃度的提高，過多的紅細(xì)胞被破壞，且新生兒紅細(xì)胞的壽命比成人短。因此，膽紅素生成較多。新生兒出生時肝細(xì)胞的Y蛋白含量少，不能充分?jǐn)z取膽紅素。且新生兒初生時肝酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟，膽紅素的結(jié)合過程受限。加上肝細(xì)胞排泄膽紅素的能力不足。腸肝循環(huán)的特殊性，胎便排出延遲可導(dǎo)致未結(jié)合膽紅素重新吸收。以上多種原因可導(dǎo)致血膽紅素濃度增高。新生兒缺氧窒息后使肝酶活力受到抑制，可加重黃疸。有研究報道，高膽紅素對新生兒臟器有明顯損害，血中膽紅素越高，日齡越小，損害越明顯[2]。因此，臨床工作中，對于發(fā)生高膽紅素血癥可能性較大的患兒進(jìn)行早期干預(yù)，降低高膽紅素血癥發(fā)生的風(fēng)險是很有必要的。近年來，很多臨床護(hù)理工作者開展了一系列的早期護(hù)理干預(yù)措施，安全性高，效果明顯[3]。

新生兒窒息的患兒由于治療需要，禁食的時間長短不一，對于觀察組患兒常規(guī)予以人工安撫奶嘴進(jìn)行非營養(yǎng)性吸吮，研究表明，禁食后胃腸道動力降低，胎便排出延遲，增加了膽紅素吸收，予以非營養(yǎng)性吸吮后可促進(jìn)胃泌素等激素分泌，促進(jìn)胃腸蠕動，加快胎便排出速度，減少腸肝循環(huán)對膽紅素的吸收[4]。對于可以喂養(yǎng)的患兒，鼓勵母乳喂養(yǎng)，主要目的是刺激腸道蠕動。所有觀察組患兒每天予以溫生理鹽水灌腸1次。主要目的是盡快清除腸道胎便，減少胎便在腸道滯留時間，降低膽紅素吸收。同時常規(guī)撫觸患兒腹部，每天上下午各1次。腹部撫觸人體可通過觸覺感受器及壓力感受器，傳導(dǎo)致大腦，通過神經(jīng)反射，興奮迷走神經(jīng)，促進(jìn)胃泌素及胰島素等激素水平升高，增加患兒奶欲及腸蠕動增加。這在臨床上，已經(jīng)得到部分學(xué)者研究證實[5,6]。

雖然很多學(xué)者還在為何時對新生兒黃疸進(jìn)行干預(yù)爭論，意見尚未統(tǒng)一。但新生兒獨特的膽紅素代謝特點加之缺氧窒息后膽紅素的病理性增加，使新生兒窒息后患兒發(fā)生高膽紅素血癥的風(fēng)險較普通新生兒發(fā)生率相對較高[1]。且未結(jié)合膽紅素對神經(jīng)細(xì)胞的毒性，可導(dǎo)致嚴(yán)重的后遺癥。所以筆者認(rèn)為，臨床工作中，對新生兒窒息的患兒行早期的干預(yù)是有必要的。通過鼓勵母乳喂養(yǎng)、非營養(yǎng)性吸吮、溫生理鹽水灌腸及腹部的撫觸，目的是促進(jìn)胎便排出，增加腸道蠕動，減少膽紅素的吸收，通過對照比較，第3天后，觀察組較對照組膽紅素明顯降低，可有效降低患兒發(fā)生高膽紅素血癥的風(fēng)險。加之該護(hù)理干預(yù)操作簡單方便，不增加患兒家長醫(yī)療費用，值得臨床推廣。

[1] 王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：104，120.

[2] 俞君.新生兒高膽紅素血癥對腎功能的影響及血62微球蛋白測定的臨床意義[J].臨床兒科雜志，2009，27(7)：659-661.

[3] 劉璃，劉淑華.護(hù)理干預(yù)在防治早產(chǎn)兒黃疸中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，201l，20(17)：2178-2179.

[4] 姜桂榮.非營養(yǎng)性吸吮配合灌腸腹部按摩治療早產(chǎn)兒黃疽40例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，25(16)：5-6.

[5] 楊瑞新.游泳和撫觸對新生兒高膽紅素血癥的影響[J].山東醫(yī)藥，2010，41(50)：93-94.

[6] 張小平，肖艾青，易順芝，等.腹部撫觸對早產(chǎn)兒黃疸的作用[J].當(dāng)代護(hù)士：?？瓢?，2011，19(1)：55-56.

(收稿日期：2014-05-15)