中西醫(yī)結合治療兒童干眼癥35例療效觀察

倪春霞

干眼癥是指各種原因引起的淚液質和量、或動力學異常，導致淚膜不穩(wěn)定和眼表組織病變，并伴有眼部不適癥狀為特征的一類疾病總稱[1]。臨床表現為眼部干澀畏光，并無明顯的紅腫，患者只是覺得眼內干澀不舒服的一種慢性眼表疾病。以往干眼癥多發(fā)生于40～50歲以上的成人女性，近年來隨著其病因和發(fā)病機制研究的不斷深入，對這一疾病的認識逐漸加深，發(fā)現兒童也存在類似成年人干眼癥的表現[2]。隨著電子產品的普及，兒童使用電子產品越來越多，患有干眼癥的年齡也越來越低齡化。此病西醫(yī)多采用人工淚液治療，效果不是很理想，2011-03/2014-03本院眼科共收治干眼癥患兒70例，其中35例患兒經采用中西醫(yī)結合療法治療取得一定效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011-03/2014-03莊河市中心醫(yī)院眼科收治干眼癥患兒70例，患兒年齡均6～15歲，其中男46例，女24例。按隨機數字表法分為觀察組和對照組各35例。觀察組中男24例，女11例，其中輕度干眼癥10例，中度18例，重度6例；對照組中男22例，女13例，其中輕度11例，中度16例，重度9例。兩組患兒在年齡、性別、病情輕重方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 根據《眼科全書》中關于干眼癥的診斷標準[3]。

1.3 納入標準 (1)符合診斷標準；(2)年齡6～15歲；(3)患兒家屬同意配合治療。

1.4 排除標準 (1)細菌、病毒感染引起的眼結膜炎；(2)眼外傷引起的眼結膜炎。

1.5 治療方法 兩組患兒均給予玻璃酸鈉滴眼液(深圳市瑞霖醫(yī)藥有限公司)滴眼治療，每日3次，每次1滴，同時保持良好的生活習慣，注意勞逸結合用眼，保證睡眠充足，不熬夜。學習1～2 h閉眼休息10～15 min，強光環(huán)境下要戴太陽鏡或護目鏡，飲食清淡，攝入新鮮水果和蔬菜，經常食用魚類、牛奶、動物肝臟。囑咐家長要控制患兒玩電腦游戲、上網、玩手機的時間。療程1個月。在此基礎上，觀察組給予杞菊地黃丸(河南省宛西制藥股份有限公司)濃縮丸口服，(方藥組成：丹皮、茯苓、山藥、澤瀉、熟地黃、山茱萸、枸杞、菊花)。根據患兒不同年齡給予不同劑量。10 d為1個療程，服用3個療程。療程結束后觀察兩組療效。

1.6 療效判定標準 (1)顯效：自覺癥狀消失，淚液分泌試驗大于10 mm/5 min,角膜熒光素鈉染色陰性,淚膜破裂時間大于10 s。(2)有效:自覺癥狀基本消失,淚液分泌試驗5～10 mm/5 min,角膜熒光素鈉染色可有少許點狀著色,淚膜破裂時間5～10 s。(3)無效:自覺癥狀無好轉,淚液分泌試驗小于5 mm/5 min,角膜熒光素鈉染色見點狀著色,淚膜破裂時間小于5 s[4]。

1.7 觀察指標 療程結束后觀察兩組患兒治療效果。

1.8 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果比較 見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較[n(%)]

表1結果表明，觀察組總有效率97.1%，優(yōu)于對照組71.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 副反應 兩組在治療期間未發(fā)現不良反應。

3 討論

少年兒童正處于生長發(fā)育階段，用眼過度疲勞，或用眼不衛(wèi)生、不講究科學用眼，飲食不科學，導致干眼癥發(fā)生。干眼癥是中國最常見的眼病之一，目前中國還缺乏流行病學資料，但根據美國統(tǒng)計已超過5 000萬人，單純從人口計算，推測中國的干眼患者數量可能更多[4]。因此，更應引起廣大醫(yī)務科研人員的重視。與成人干眼癥的病因不同的是，大部分兒童干眼癥的原因是用眼過度和偏食。

兒童干眼癥患者，主要以學齡期兒童為主，長時間學習看書、看電視、玩電腦，都容易造成眼肌疲勞而罹患干眼癥。加之生活上的偏食也可能成為兒童干眼癥發(fā)病因素。大部分西醫(yī)治療只能使用人工淚液，因為干眼癥的臨床表現只是眼睛發(fā)癢、干澀、頻繁瞬目、有異物感而揉眼、畏光。患兒的病眼并無腫脹，不需要使用抗生素類藥物。只對非常嚴重的干眼癥患者，考慮使用糖皮質激素類藥物，但長期使用激素可導致患兒白內障、引起眼壓升高等副反應發(fā)生，僅適用于重度干眼癥患兒的短期治療[5]。中醫(yī)治療干眼癥有其獨到之處，干眼癥在中醫(yī)學屬于“白澀證”的范疇。諸多醫(yī)家認為本病屬肝腎虧損，陰血不足，目失濡養(yǎng)，故覺眼干澀而頻繁眨目，且視物不清。陰虧虛火上蒸，故怕日羞明。中醫(yī)認為久視傷血，由于陰血虧虛的原因，所以治療應以滋補肝腎，生津養(yǎng)陰為主。杞菊地黃丸為補益肝腎，滋陰養(yǎng)血之要藥，方中熟地能滋腎填精，輔助山萸肉養(yǎng)肝腎，山藥補益脾腎之陰，三藥合用達三陰并補之功；茯苓健脾滲濕，澤瀉清泄腎火，以防熟地之滋膩；丹皮清肝腎之熱，以制山萸之溫。加之枸杞、菊花更增養(yǎng)肝明目之功效。

本研究結果提示，觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明中西醫(yī)結合治療兒童干眼癥，療效顯著，值得基層臨床醫(yī)院應用。

[1] 王明進，強俊，唐志文，等.聚丙烯酸眼膠治療干眼癥療效觀察[J].中國實用眼科雜志，2002，20(8)：632-633.

[2] 石晶，崔秀成，陶相宜，等.639例兒童干眼癥臨床分析[J].中國婦幼保健，2011，26(34)：5350-5351.

[3] 李鳳鳴.眼科全書[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：1363-1367.

[4] 劉瑩，頡瑞萍.補益肝腎法治療干眼癥30例療效觀察[J].甘肅中醫(yī)學院學報，2006，23(5)：38-39.

[5] 何蕾.干眼癥的治療現狀[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14(35)：69.

(收稿日期：2014-07-07)