改良鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎320例臨床療效觀察

吳柳青++++++卜繼普++++++肖羽輝++++++胡蓉++++++趙雙喜

[摘要] 目的 探討改良鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎的臨床療效。方法 選取我院2007年1月～2011年1月收治的320例（320眼）慢性淚囊炎患者，行改良鼻腔淚囊吻合術(shù)，另選取同期100例（100眼）慢性淚囊炎患者采用傳統(tǒng)的淚囊鼻腔吻合術(shù)治療，比較兩組患者術(shù)后的恢復(fù)情況及手術(shù)時(shí)間。結(jié)果 觀察組治愈率為96.87%，對(duì)照組治愈率為77.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），手術(shù)時(shí)間比較觀察組明顯短于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0000）。 結(jié)論 改良鼻腔淚囊吻合術(shù)手術(shù)簡(jiǎn)單，療效確切，并發(fā)癥少，是治療慢性淚囊炎的一種較理想的手術(shù)方式。

[關(guān)鍵詞] 慢性淚囊炎；改良式；鼻腔淚囊吻合術(shù)

[中圖分類號(hào)] R779.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）07-0028-03

慢性淚囊炎是一種較常見(jiàn)的眼病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，農(nóng)村發(fā)病率高于城市，其病因主要由于鼻淚管狹窄或阻塞，致使淚液滯留于淚囊內(nèi)，并伴發(fā)細(xì)菌感染。該類患者如果發(fā)生眼外傷或施行內(nèi)眼手術(shù)，極易導(dǎo)致細(xì)菌性角膜潰瘍或化膿性眼內(nèi)炎等多種并發(fā)癥。目前由于防盲治盲工作在農(nóng)村的深入開(kāi)展，白內(nèi)障患者、慢性淚囊炎的患者大有人在，因此，慢性淚囊炎的手術(shù)治療也成為此類患者首要的處理措施，而鼻腔淚囊吻合術(shù)仍是目前治療該病較理想的方法?，F(xiàn)在就我院近幾年施行改良淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎的效果回顧性總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文回顧瀏陽(yáng)市眼科醫(yī)院自2007年1月～2011年1月收治的慢性淚囊炎患者共計(jì)320例（320只眼），男93例，女227例，年齡27～75歲，另選取同期100例（100眼）慢性淚囊炎患者作為對(duì)照組，對(duì)照組男38例，女62例，年齡26～77歲，兩組患者性別、年齡、病情等一般資料相似， 具有可比性（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方式

觀察組采用改良鼻腔淚囊吻合術(shù)治療，具體手術(shù)方法為：①1%美蘭溶液行淚道染色。②術(shù)前10 min以1%的卡因及麻黃素棉片行術(shù)側(cè)中鼻道填塞[1]。③麻醉方法：2%利多卡因5 mL加0.1%腎上腺素注射液0.4 mL行術(shù)側(cè)眶下神經(jīng)，滑車下神經(jīng)及篩前神經(jīng)阻滯麻醉，并沿淚前嵴針頭抵骨面行骨膜下浸潤(rùn)麻醉。④距內(nèi)眥角上3 mm， 內(nèi)5 mm 處弧形切開(kāi)皮膚，長(zhǎng)約15 mm，鈍性分離皮下和肌層，暴露內(nèi)眥韌帶及附著骨膜面。置淚囊撐開(kāi)器。不斷內(nèi)眥韌帶，沿淚前嵴切開(kāi)骨膜，剝離齒分離淚囊內(nèi)側(cè)壁骨膜至篩骨紙板區(qū)。⑤用蚊式血管鉗在淚頜縫處壓一孔并擴(kuò)大，用槍式咬骨鉗咬切骨孔成約14 mm×12 mm 大小骨洞，修理至骨孔邊緣光滑，注意勿傷鼻粘膜。⑥淚道沖洗針頭從下淚小點(diǎn)探入淚囊并頂起淚囊內(nèi)側(cè)壁， 以鐮狀刀片“工”字型切開(kāi)內(nèi)側(cè)壁，使前瓣稍寬，并使淚囊黏膜充分展平，自然狀態(tài)無(wú)卷邊。⑦將相對(duì)應(yīng)的鼻黏膜平骨孔下緣切開(kāi)， 呈“[”形前瓣。取出鼻腔內(nèi)棉條，用浸有慶大霉素及地塞米松混合液的明膠海綿帖壓平淚囊黏膜，填塞于淚囊和鼻腔黏膜前瓣下。⑧將淚囊和鼻腔黏膜前瓣對(duì)合良好后，用5-0 黑絲線間斷縫合兩針并懸吊于相應(yīng)處上方組織以防止黏膜瓣下垂。⑨間斷縫合皮下組織和皮膚切口，通暢后單眼遮蓋包扎[1，2]。對(duì)照組則采用傳統(tǒng)的淚囊鼻腔吻合術(shù)治療。

1.3 術(shù)后觀察及療效標(biāo)準(zhǔn)

按出院要求，術(shù)后1 周、2 周、1 個(gè)月、3個(gè)月、半年、1 年、2 年、3年各做淚道沖洗。療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：溢淚、溢膿癥狀完全消失，沖洗淚道通暢。有效：有輕度溢淚癥狀，無(wú)溢膿，沖洗淚道通暢。無(wú)效：溢淚、溢膿（或不溢膿），沖洗淚道不通暢[3]。

2結(jié)果

觀察組患者術(shù)后經(jīng)3個(gè)月～3 年隨訪，312例（320只眼）術(shù)后有310眼沖洗通暢，個(gè)別病例雖然沖洗通暢，但仍然有溢淚現(xiàn)象，無(wú)溢膿，310 眼痊愈，305眼有效，好轉(zhuǎn)5 眼，有效率達(dá)96.87%（310/320），10 例無(wú)效患者主要由于肉芽生長(zhǎng)，吻合口閉塞。術(shù)中、術(shù)后未見(jiàn)大出血或鼻梁塌陷等并發(fā)癥。320例患者2眼出現(xiàn)溢淚、道沖洗不通。對(duì)照組患者術(shù)后經(jīng)3個(gè)月～3 年隨訪，100例（100只眼）術(shù)后有65眼沖洗通暢，52 眼痊愈，25眼好轉(zhuǎn)，有效率為77.00%（77/100），23例無(wú)效患者主要由于肉芽生長(zhǎng)，吻合口閉塞。術(shù)中、術(shù)后有大出血3例，鼻梁塌陷2例并發(fā)癥。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療3個(gè)月～3 年后療效觀察及手術(shù)時(shí)間比較

3討論

慢性淚囊炎臨床上多采用鼻腔淚囊吻合術(shù)和淚道疏通術(shù)治療。傳統(tǒng)鼻腔淚囊吻合術(shù)，可造大骨孔，術(shù)后引流通暢，手術(shù)治愈率達(dá)85%，但是由于術(shù)中對(duì)位縫合時(shí)，手術(shù)視野較小，縫合較棘手導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，若縫合效果不理想將影響淚小管功能，且吻合口凡士林棉紗條的局部刺激導(dǎo)致肉芽組織增生，最終導(dǎo)致吻合口狹窄而引流不通暢。

由于傳統(tǒng)手術(shù)的不足，我院采用改良鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊造孔術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，使操作過(guò)程得以簡(jiǎn)化，手術(shù)中保留了鼻腔黏膜，減少術(shù)中對(duì)組織的損傷和出血，同時(shí)應(yīng)用美樂(lè)膠，減少了術(shù)后肉芽組織的形成，提高疾病治療效果。美樂(lè)膠是一種生物膠，主要成分為纖維蛋白原凝血酶、凝血因子第Ⅶ因子和鈣離子等。纖維蛋白原在凝血酶和鈣離子的激活下轉(zhuǎn)化為纖維蛋白作用于創(chuàng)面。應(yīng)用生物膠于手術(shù)創(chuàng)面初期，由于凝血酶、凝血因子Ⅷ成分的作用可迅速的止血。而在創(chuàng)面修復(fù)過(guò)程中適量應(yīng)用生物膠可使之成為纖維蛋白封閉劑，影響肉芽組織生長(zhǎng)和纖維素生長(zhǎng)，減少粘連和肉芽的形成。因?yàn)楸莾?nèi)鏡下對(duì)鼻腔黏膜的保留和組織損傷輕微，故患者術(shù)后炎癥反應(yīng)很輕，沒(méi)有眼瞼腫脹、睜眼困難現(xiàn)象，而傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)肌肉、組織損傷嚴(yán)重，術(shù)后患者都有眼瞼腫脹、睜眼困難等癥狀。

與傳統(tǒng)的淚囊鼻腔吻合術(shù)相比，鼻內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎最大的優(yōu)點(diǎn)是：面部無(wú)傷口，手術(shù)損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，因此更易為患者所接受；且改良鼻內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用5-FU及人工淚管，可積極預(yù)防造瘺口纖維瘢痕形成及膜閉，有效地提高了手術(shù)成功率，降低復(fù)發(fā)率，減少二次手術(shù)的比例，減輕患者精神及經(jīng)濟(jì)上的壓力，有利于改善醫(yī)患關(guān)系，在有條件的綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院可進(jìn)行廣泛的推廣，具有較高的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。而且這種治療方式簡(jiǎn)單易學(xué)，可在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至基層醫(yī)療單位進(jìn)行推廣，必將取得更高的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。endprint

本研究對(duì)鼻腔淚囊吻合術(shù)進(jìn)行了改進(jìn)，旨在減少術(shù)中出血及并發(fā)癥，簡(jiǎn)化操作，保持寬敞的吻合口較少引流不暢。本研究表明：術(shù)中骨窗位置及大小對(duì)手術(shù)至關(guān)重要，在骨窗注入腎上腺素使黏膜腫脹，預(yù)防出血；鼻腔瓣膜和淚囊黏膜切口縫合要嚴(yán)格對(duì)齊，徹底止血；保持吻合口通暢及時(shí)沖洗，防止梗阻粘連。本研究結(jié)果亦證實(shí)上述觀點(diǎn)?？傊牧急乔粶I囊吻合術(shù)手術(shù)操作簡(jiǎn)便，手術(shù)時(shí)程短，并發(fā)癥少，療效確切，是治療慢性淚囊炎有效手術(shù)方法。

經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡行淚囊鼻腔吻合術(shù)仍是淚囊鼻腔吻合術(shù)的改進(jìn)，雖然面部無(wú)瘢痕，但需特殊器械，手術(shù)技巧復(fù)雜，難以短期掌握，近期療效好，但遠(yuǎn)期療效還有待觀察。其他方法如淚道探通、激光、電燒灼等治療方法成功率不高，所以淚囊鼻腔吻合術(shù)仍是治療慢性淚囊炎的最重要的方法。

近年來(lái)，由于科技的發(fā)展，出現(xiàn)了一些治療慢性淚囊炎的新術(shù)式，如淚道置管結(jié)合激光疏通淚道術(shù)、經(jīng)淚道內(nèi)窺鏡下激光鼻腔淚囊成形術(shù)等[5]，這些新的手術(shù)方式，都避免在眼內(nèi)眥部作切口，不同程度的簡(jiǎn)化了手術(shù)過(guò)程，減少了手術(shù)并發(fā)癥，提高了治療效果，被認(rèn)為是治療慢性淚囊炎的進(jìn)步。但是淚道置管結(jié)合激光疏通淚道術(shù)后需反復(fù)沖洗淚道，且術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，增加患者心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；而經(jīng)淚道內(nèi)窺鏡下激光鼻腔淚囊成形術(shù)設(shè)備配置較高，成本較大，不易推廣普及[6]。而改良鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊造孔術(shù)，雖然對(duì)設(shè)備和相關(guān)操作者的要求較傳統(tǒng)鼻腔淚囊吻合術(shù)高，但經(jīng)本研究證實(shí)療效確切，操作過(guò)程較簡(jiǎn)單，大大縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了術(shù)中對(duì)組織的損傷和術(shù)中出血，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，是一種簡(jiǎn)單而療效確切的手術(shù)方式，值得臨床推廣應(yīng)用。

總之，淚囊鼻腔吻合術(shù)仍是治療慢性淚囊炎的最重要方法，只要正確掌握該手術(shù)的操作要點(diǎn)，術(shù)中仔細(xì)操作，能夠獲得滿意的治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王勁松. 改良鼻腔淚囊吻合術(shù)48 例分析[J]. 中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2004，2（12）：21.

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[4] 田鑫康. 改良鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎81 例分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（6）：835-836.

[5] 劉名皎. 淚囊鼻腔吻合術(shù)的改良及臨床觀察[J]. 國(guó)際眼科雜志，2007，7（1）：104.

[6] 吳慶潘，王文放. 明膠海綿在鼻腔淚囊吻合術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2008，26（4）：79.

（收稿日期：2013-05-02）endprint

本研究對(duì)鼻腔淚囊吻合術(shù)進(jìn)行了改進(jìn)，旨在減少術(shù)中出血及并發(fā)癥，簡(jiǎn)化操作，保持寬敞的吻合口較少引流不暢。本研究表明：術(shù)中骨窗位置及大小對(duì)手術(shù)至關(guān)重要，在骨窗注入腎上腺素使黏膜腫脹，預(yù)防出血；鼻腔瓣膜和淚囊黏膜切口縫合要嚴(yán)格對(duì)齊，徹底止血；保持吻合口通暢及時(shí)沖洗，防止梗阻粘連。本研究結(jié)果亦證實(shí)上述觀點(diǎn)?？傊?，改良鼻腔淚囊吻合術(shù)手術(shù)操作簡(jiǎn)便，手術(shù)時(shí)程短，并發(fā)癥少，療效確切，是治療慢性淚囊炎有效手術(shù)方法。

經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡行淚囊鼻腔吻合術(shù)仍是淚囊鼻腔吻合術(shù)的改進(jìn)，雖然面部無(wú)瘢痕，但需特殊器械，手術(shù)技巧復(fù)雜，難以短期掌握，近期療效好，但遠(yuǎn)期療效還有待觀察。其他方法如淚道探通、激光、電燒灼等治療方法成功率不高，所以淚囊鼻腔吻合術(shù)仍是治療慢性淚囊炎的最重要的方法。

近年來(lái)，由于科技的發(fā)展，出現(xiàn)了一些治療慢性淚囊炎的新術(shù)式，如淚道置管結(jié)合激光疏通淚道術(shù)、經(jīng)淚道內(nèi)窺鏡下激光鼻腔淚囊成形術(shù)等[5]，這些新的手術(shù)方式，都避免在眼內(nèi)眥部作切口，不同程度的簡(jiǎn)化了手術(shù)過(guò)程，減少了手術(shù)并發(fā)癥，提高了治療效果，被認(rèn)為是治療慢性淚囊炎的進(jìn)步。但是淚道置管結(jié)合激光疏通淚道術(shù)后需反復(fù)沖洗淚道，且術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，增加患者心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；而經(jīng)淚道內(nèi)窺鏡下激光鼻腔淚囊成形術(shù)設(shè)備配置較高，成本較大，不易推廣普及[6]。而改良鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊造孔術(shù)，雖然對(duì)設(shè)備和相關(guān)操作者的要求較傳統(tǒng)鼻腔淚囊吻合術(shù)高，但經(jīng)本研究證實(shí)療效確切，操作過(guò)程較簡(jiǎn)單，大大縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了術(shù)中對(duì)組織的損傷和術(shù)中出血，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，是一種簡(jiǎn)單而療效確切的手術(shù)方式，值得臨床推廣應(yīng)用。

總之，淚囊鼻腔吻合術(shù)仍是治療慢性淚囊炎的最重要方法，只要正確掌握該手術(shù)的操作要點(diǎn)，術(shù)中仔細(xì)操作，能夠獲得滿意的治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王勁松. 改良鼻腔淚囊吻合術(shù)48 例分析[J]. 中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2004，2（12）：21.

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本研究對(duì)鼻腔淚囊吻合術(shù)進(jìn)行了改進(jìn)，旨在減少術(shù)中出血及并發(fā)癥，簡(jiǎn)化操作，保持寬敞的吻合口較少引流不暢。本研究表明：術(shù)中骨窗位置及大小對(duì)手術(shù)至關(guān)重要，在骨窗注入腎上腺素使黏膜腫脹，預(yù)防出血；鼻腔瓣膜和淚囊黏膜切口縫合要嚴(yán)格對(duì)齊，徹底止血；保持吻合口通暢及時(shí)沖洗，防止梗阻粘連。本研究結(jié)果亦證實(shí)上述觀點(diǎn)?？傊?，改良鼻腔淚囊吻合術(shù)手術(shù)操作簡(jiǎn)便，手術(shù)時(shí)程短，并發(fā)癥少，療效確切，是治療慢性淚囊炎有效手術(shù)方法。

經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡行淚囊鼻腔吻合術(shù)仍是淚囊鼻腔吻合術(shù)的改進(jìn)，雖然面部無(wú)瘢痕，但需特殊器械，手術(shù)技巧復(fù)雜，難以短期掌握，近期療效好，但遠(yuǎn)期療效還有待觀察。其他方法如淚道探通、激光、電燒灼等治療方法成功率不高，所以淚囊鼻腔吻合術(shù)仍是治療慢性淚囊炎的最重要的方法。

近年來(lái)，由于科技的發(fā)展，出現(xiàn)了一些治療慢性淚囊炎的新術(shù)式，如淚道置管結(jié)合激光疏通淚道術(shù)、經(jīng)淚道內(nèi)窺鏡下激光鼻腔淚囊成形術(shù)等[5]，這些新的手術(shù)方式，都避免在眼內(nèi)眥部作切口，不同程度的簡(jiǎn)化了手術(shù)過(guò)程，減少了手術(shù)并發(fā)癥，提高了治療效果，被認(rèn)為是治療慢性淚囊炎的進(jìn)步。但是淚道置管結(jié)合激光疏通淚道術(shù)后需反復(fù)沖洗淚道，且術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，增加患者心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；而經(jīng)淚道內(nèi)窺鏡下激光鼻腔淚囊成形術(shù)設(shè)備配置較高，成本較大，不易推廣普及[6]。而改良鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊造孔術(shù)，雖然對(duì)設(shè)備和相關(guān)操作者的要求較傳統(tǒng)鼻腔淚囊吻合術(shù)高，但經(jīng)本研究證實(shí)療效確切，操作過(guò)程較簡(jiǎn)單，大大縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了術(shù)中對(duì)組織的損傷和術(shù)中出血，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，是一種簡(jiǎn)單而療效確切的手術(shù)方式，值得臨床推廣應(yīng)用。

總之，淚囊鼻腔吻合術(shù)仍是治療慢性淚囊炎的最重要方法，只要正確掌握該手術(shù)的操作要點(diǎn)，術(shù)中仔細(xì)操作，能夠獲得滿意的治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王勁松. 改良鼻腔淚囊吻合術(shù)48 例分析[J]. 中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2004，2（12）：21.

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[4] 田鑫康. 改良鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎81 例分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（6）：835-836.

[5] 劉名皎. 淚囊鼻腔吻合術(shù)的改良及臨床觀察[J]. 國(guó)際眼科雜志，2007，7（1）：104.

[6] 吳慶潘，王文放. 明膠海綿在鼻腔淚囊吻合術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2008，26（4）：79.

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