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    不同抗菌敷料預(yù)防HTNS患者PICC相關(guān)性感染的效果觀察

    2018-03-17 21:27:15安陽地區(qū)醫(yī)院血液二科河南安陽455000
    關(guān)鍵詞:滲液舒適度粒細(xì)胞

    (安陽地區(qū)醫(yī)院血液二科,河南 安陽 455000)

    經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(Peripherally inserted central catheter,PICC)已經(jīng)成為臨床治療多種疾病的給藥手段。作為血液腫瘤粒細(xì)胞缺乏綜合征(Hematologic tumor neutropenia syndrome,HTNS)患者持續(xù)治療的有效靜脈通道,PICC能夠減少靜脈穿刺率和化療藥物外滲率[1]。不同敷料在降低穿刺部位局部細(xì)菌生長和導(dǎo)管相關(guān)性血流感染方面存在差異[2-3]。本文對(duì)比HTNS患者應(yīng)用HP敷料、CHG抗菌敷料預(yù)防PICC相關(guān)性感染的作用,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選擇本科2015年4月至2017年4月收治的91例HTNS行留置PICC住院患者。排除置管前感染和凝血功能障礙等。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組:45例,男21例,女24例;年齡23~76(42.3±6.9)歲;病型:急性白血病27例,急性淋巴細(xì)胞白血病8例,多發(fā)性骨髓瘤6例,非霍奇金淋巴瘤4例。觀察組:46例,男21例,女25例;年齡23~79(42.4±6.9)歲;病型:急性白血病28例,急性淋巴細(xì)胞白血病9例,多發(fā)性骨髓瘤6例,非霍奇金淋巴瘤3例。兩組資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法 兩組均給予三向瓣膜硅膠PICC管置入,根據(jù)患者體外導(dǎo)管長度、破損狀況、皮膚完整度和貼膜情況維護(hù)敷料,采用酒精棉棒清潔皮膚,然后用碘皮膚消毒劑消毒,然后待皮膚干后體外導(dǎo)管U型擺放,在中心粒細(xì)胞<0.5×109/L首日維護(hù)。常規(guī)消毒后,對(duì)照組予HP敷料固定導(dǎo)管預(yù)防感染,觀察組予CHG抗菌敷料預(yù)防感染,均在第7天更換,直到中心粒細(xì)胞>0.5×109/L時(shí)停止記錄數(shù)據(jù)。

    1.3觀察指標(biāo) 舒適度:采用視覺模擬評(píng)分法(Visual analogue scale,VAS)[4],測(cè)評(píng)患者對(duì)敷料感覺的舒適度,0~10 分,分?jǐn)?shù)越高舒適度越差;PICC相關(guān)性感染:記錄穿刺點(diǎn)局部感染與導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生率。

    2 結(jié)果

    2.1兩組患者舒適度的比較 觀察組敷料固定期間VAS評(píng)分(1.59±0.45)分,低于對(duì)照組的(3.93±0.47)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=24.26,P<0.01)。

    2.2PICC相關(guān)性感染 觀察組:發(fā)生皮膚過敏1例,無PICC相關(guān)性感染。對(duì)照組發(fā)生穿刺點(diǎn)局部感染3例,導(dǎo)管相關(guān)性血流感染3例,PICC相關(guān)性感染發(fā)生率為13.33%(6/45),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.58,P=0.032)。

    3 討論

    當(dāng)中心粒細(xì)胞處于嚴(yán)重缺乏期期間,HTNS患者免疫抵抗力非常弱,細(xì)菌通過穿刺點(diǎn)或皮膚導(dǎo)管進(jìn)入機(jī)體,易引起PICC相關(guān)性感染[5]。抗菌敷料能夠隔離外來微生物,降低PICC相關(guān)性感染發(fā)生率。但不同抗感染敷料在抗菌、抑菌、舒適度等方面存在差異,如何有效抑制細(xì)菌和提高敷料固定期間的舒適度成為血液病患者降低PICC相關(guān)性感染的主要研究方向。

    HP敷料能夠隔離外來微生物,保護(hù)導(dǎo)管穿刺點(diǎn)皮膚,具有粘性好的特點(diǎn),更換敷料次數(shù)少,容易被患者和醫(yī)務(wù)人員接受[6]。但是,HP敷料吸收穿刺點(diǎn)滲液或滲血不理想,滲液或滲血容易引起置管松動(dòng),降低患者置管期間的舒適度。CHG抗菌敷料使用透明膠材料,具有柔軟、彈性足、廣譜抗菌和抑制細(xì)菌等特點(diǎn),能夠減少敷料對(duì)皮膚的緊繃感,可充分吸收穿刺點(diǎn)滲液或滲血,維持抗菌作用,降低滲液滲血引起的脫管發(fā)生率[7],提高置管患者的舒適度,也預(yù)防或降低了PICC相關(guān)性感染。本研究觀察組敷料固定期間VAS平均評(píng)低于對(duì)照組,且PICC相關(guān)性感染發(fā)生率低于對(duì)照組,表明觀察組在降低或預(yù)防PICC相關(guān)性感染,提高敷料貼敷舒適度方面優(yōu)于對(duì)照組。

    總之,CHG抗菌敷料具有柔軟、彈性足、廣譜抗菌和抑制細(xì)菌等特點(diǎn),能夠有效預(yù)防HTNS患者PICC相關(guān)性感染,提高置管期間舒適度,建議使用CHG抗菌敷料。

    [1] 蔡淑嫻.PICC 導(dǎo)管相關(guān)性感染相關(guān)因素臨床分析及干預(yù)對(duì)策[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(5):1142-1143.

    [2] 楊俊,蒲雨.腫瘤患者治療間歇期院外PICC帶管并發(fā)癥的分析及對(duì)策[J].心理醫(yī)生,2017,23(8):79-80.

    [3] 羅倩茹,馬嘯吟,吳利娟.葡萄糖酸氯己定抗菌透明敷料用于PICC穿刺點(diǎn)感染的效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2016,23(8):1107-1108.

    [4] 秦艷梅,付喜秀.水膠體敷料在腫瘤病人中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2017,15(20):2465-2467.

    [5] 王朋朋,應(yīng)燕萍,吳林秀,等. 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管帶管腫瘤出院患者兩種導(dǎo)管維護(hù)方式并發(fā)癥發(fā)生情況比較研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2018,21(3):296-301.

    [6] 李蘭珍,王鳳玲,劉松霞,等.健康教育路徑管理對(duì)乳腺癌PICC置管患者的效果評(píng)價(jià)[J].山東醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校學(xué)報(bào),2017,39(06):436-440.

    [7] 馬曉燕,吳敏.3MCHG 敷貼預(yù)防PICC穿刺點(diǎn)感染的研究[J].全科護(hù)理,2015,13(27):2742-2743.

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