暫時(shí)冠在牙隱裂全冠修復(fù)前保護(hù)效果的觀(guān)察

(山東醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，山東 臨沂 276000)

牙隱裂是發(fā)生在牙冠表面不易被發(fā)現(xiàn)、非生理性的細(xì)小裂紋，又被成為牙微裂、發(fā)絲樣牙裂、不完全牙裂等，是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，多發(fā)生于磨牙區(qū)，以上頜第一磨牙最多見(jiàn)，其次為第二磨牙和前磨牙，早期常表現(xiàn)為咬硬物不適，患者多以牙齒過(guò)敏就診而被發(fā)現(xiàn)牙隱裂。如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或因患者的麻痹大意延誤治療，則會(huì)發(fā)展成為牙髓炎、牙周炎、牙髓壞死、根尖周炎、牙完全折裂等后果[1]，給患者帶來(lái)較嚴(yán)重的病痛傷害。目前臨床上對(duì)牙隱裂的治療一般根據(jù)病情的不同情況選擇不同的處理方式，但最終都需進(jìn)行全冠修復(fù)。在全冠修復(fù)前的治療和觀(guān)察期，如何保護(hù)牙體、牙髓健康則是整個(gè)治療成功的關(guān)鍵[2]。本文通過(guò)分別使用樹(shù)脂暫時(shí)冠與正畸帶環(huán)作為患牙全冠修復(fù)前的保護(hù)固位裝置，比較二者的保護(hù)效果，為今后臨床工作提供參考。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇本校附屬醫(yī)院口腔科2012～2015年牙隱裂患者144例(患牙144顆)，年齡27～68歲，其中男85人，女59人；上頜第一前磨牙21顆，上頜第一磨牙63顆，上頜第二磨牙19顆，下頜第一磨牙41顆；就診時(shí)發(fā)現(xiàn)需要進(jìn)行根管治療的患牙47顆。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①隱裂牙片有松動(dòng)者；②患牙松動(dòng)度Ⅱ度及以上，預(yù)后效果差者；③X線(xiàn)示隱裂線(xiàn)達(dá)髓室底或根管者。使用擲幣法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組一般資料見(jiàn)表1。患者或其家屬均簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組患者相關(guān)資料的比較

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 檢查：軸面或咬合面有釉質(zhì)裂紋，患牙有冷熱刺激痛、機(jī)械刺激敏感等癥狀，探針檢查可掛住縫隙，沿縫隙加力或咬棉桿有撕裂樣疼痛。染色：龍膽紫侵染可見(jiàn)清晰染色裂紋線(xiàn)。

1.3主要材料 齒科藻酸鹽印模材料(美國(guó)登士柏)，富士玻璃離子水門(mén)汀(GC，日本)，氧化鋅丁香油水門(mén)汀(上海齒科)，碧蘭麻(法國(guó)賽特力-碧蘭公司)，正畸帶環(huán)(杭州新亞)，快速自凝基托樹(shù)脂(GC，日本)等。

1.4治療方法

1.4.1實(shí)驗(yàn)組 超聲洗牙，去除患牙結(jié)石和菌斑，調(diào)頜。藻酸鹽印模材制取包括患牙相鄰近遠(yuǎn)中牙的局部印模，生理鹽水浸潤(rùn)印模。碧蘭麻局麻下按照金屬烤瓷全冠標(biāo)準(zhǔn)預(yù)備患牙。對(duì)無(wú)牙髓、根尖周癥狀者，將自凝牙托粉水粉按比例調(diào)和，注入印模中，將印模置于患牙上(已涂石蠟油)，患者輕咬棉球待其凝固。取出后對(duì)臨時(shí)冠進(jìn)行修整打磨，最后粘結(jié)臨時(shí)冠，調(diào)頜。觀(guān)察2～4周，無(wú)癥狀者做全冠修復(fù)。對(duì)于已出現(xiàn)牙髓炎或根尖周炎癥狀者，粘結(jié)臨時(shí)冠30 min后，開(kāi)髓做根管治療，氧化鋅丁香油水門(mén)汀暫封，調(diào)頜，1個(gè)月后無(wú)癥狀者行全冠修復(fù)。

1.4.2對(duì)照組 超聲清潔牙面，橡皮圈分牙。1 d后選擇成品帶環(huán)，剪斷修整，使帶環(huán)包繞緊貼牙冠，點(diǎn)焊機(jī)焊接，玻璃離子水門(mén)汀黏結(jié)帶環(huán)，最后調(diào)頜。觀(guān)察2～4周，無(wú)癥狀者做全冠修復(fù)。若就診時(shí)已出現(xiàn)牙髓炎或根尖周炎者處理方法同實(shí)驗(yàn)組。

1.5療效評(píng)價(jià) ①固位觀(guān)察期：在患牙全冠修復(fù)前2～4周觀(guān)察其效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，需做根管治療者在完成治療后評(píng)價(jià)，效果分為三個(gè)等級(jí)：成功：患牙無(wú)松動(dòng)，無(wú)冷熱刺激痛，佩戴舒適，牙周組織正常，基本恢復(fù)咬頜功能；有效：無(wú)明顯冷熱刺激痛，牙周組織無(wú)明顯異常，患牙有部分咀嚼功能；無(wú)效：患牙咀嚼功能無(wú)改善，牙周組織炎癥反應(yīng)，冷熱刺激痛明顯。②全冠修復(fù)期：對(duì)全冠修復(fù)后的患牙在18個(gè)月后進(jìn)行隨訪(fǎng)復(fù)查，評(píng)價(jià)臨床療效，效果分為三個(gè)等級(jí)：成功：患牙恢復(fù)正常咀嚼功能，無(wú)物理及冷熱刺激痛，無(wú)牙周炎、牙髓炎癥狀，X線(xiàn)示根尖周組織無(wú)透射影，未見(jiàn)骨吸收；有效：患牙恢復(fù)部分咀嚼功能，無(wú)明顯冷熱刺激痛，無(wú)牙髓炎癥狀，牙周無(wú)明顯異常，X線(xiàn)示根尖周組織無(wú)明顯異常；無(wú)效：患牙冷熱刺激痛明顯，咀嚼功能無(wú)改善，咬合痛明顯，根尖部牙齦出現(xiàn)竇道，X線(xiàn)示根分叉陰影或骨吸收，或患牙劈裂拔除[3]。

2 結(jié)果

2.1固位觀(guān)察期療效比較 觀(guān)察期間，實(shí)驗(yàn)組有1例出現(xiàn)暫時(shí)冠脫落，對(duì)照組則有9例帶環(huán)脫落，皆因進(jìn)食所致，其中2例帶環(huán)患者未及時(shí)就診，造成牙體完全劈裂只能拔除。另外，對(duì)照組因使用帶環(huán)前需先分牙，開(kāi)始即產(chǎn)生牙體膨脹不適感，15例患者皆反映帶環(huán)突出牙軸面，咀嚼不適，刺激牙齦，且冷熱刺激仍然敏感，經(jīng)臨床檢查有不同程度的牙齦炎和食物嵌塞癥狀。而實(shí)驗(yàn)組7位患者則主要因?yàn)榕R時(shí)冠易被食物沾粘易脫落而不滿(mǎn)意，無(wú)冷熱刺激和食物嵌塞癥狀。兩組患者療效比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=3.395，P=0.001)，見(jiàn)表2。

2.2全冠修復(fù)后療效對(duì)比 兩組患者全冠修復(fù)后的遠(yuǎn)期療效比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Z=0.567，P=0.571)，見(jiàn)表3。

表2 兩治療效果的對(duì)比[n(%)]

表3 兩組全冠修復(fù)后的療效對(duì)比[n(%)]

3 討論

牙隱裂是造成牙缺失和牙痛的重要因素之一，發(fā)生原因多種多樣，例如與牙齒發(fā)育缺陷造成其結(jié)構(gòu)薄弱、創(chuàng)傷頜、外傷、飲食習(xí)慣、夜磨牙、年齡等諸多因素相關(guān)[4]。牙隱裂早期癥狀不明顯且表現(xiàn)呈多樣性，肉眼難以察覺(jué)，未及時(shí)治療則極易造成牙完全劈裂被迫拔除[5]。因此，早期正確診斷和及時(shí)固定保護(hù)患牙就顯得極為重要。目前，大多數(shù)學(xué)者一致認(rèn)為[6-7]，牙隱裂是一個(gè)不可逆轉(zhuǎn)的損傷過(guò)程，僅靠單純?nèi)チ严逗蟪涮钪委煆?fù)發(fā)率很高，而且也極易引起牙髓病變。因?yàn)槲挥谏顚友辣举|(zhì)的隱裂難以被發(fā)現(xiàn)也不容易徹底清除，受到較大咬(牙合)力仍會(huì)沿著裂隙裂開(kāi)。因此，應(yīng)該采取預(yù)防性治療措施，即對(duì)隱裂牙進(jìn)行完善的根管治療后再做全冠修復(fù)。

在本次研究中，正畸帶環(huán)通過(guò)玻璃離子黏結(jié)劑固定包繞在患牙軸面，優(yōu)勢(shì)在于使用方便，操作簡(jiǎn)單，價(jià)格便宜。但在實(shí)際使用中發(fā)現(xiàn)，由于帶環(huán)跟牙體軸面密合性不足，粘結(jié)劑在咀嚼中易出現(xiàn)微滲漏，導(dǎo)致帶環(huán)松動(dòng)脫落[8]。另外，如果帶環(huán)黏結(jié)位置較低，或患牙牙冠高度不足，或黏結(jié)劑未完全清除，帶環(huán)則會(huì)壓迫牙齦，引起牙齦牙周的病變。而樹(shù)脂暫時(shí)冠是一種強(qiáng)度較大的化學(xué)固化型制劑[9]，可以較好的還原患牙原有形態(tài)和色澤，且能與鄰牙形成良好的鄰接關(guān)系，其固化時(shí)間短，摘帶方便，對(duì)牙齦刺激小，抗撓強(qiáng)度高，目前臨床應(yīng)用比較廣泛[10-12]。本研究結(jié)果顯示，在固位觀(guān)察期實(shí)驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組；在完成全冠修復(fù)后的療效對(duì)比中，兩組成功率沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

綜上所述，正畸帶環(huán)和樹(shù)脂暫時(shí)冠對(duì)患牙均有較好的固定保護(hù)作用，但樹(shù)脂臨時(shí)冠可基本恢復(fù)患牙的咬(牙合)關(guān)系和鄰接關(guān)系，其外形、色澤與真牙相仿，邊緣密合好，對(duì)牙齦刺激小，能隔絕冷熱和物理刺激，較正畸帶環(huán)在全冠修復(fù)前的保護(hù)期更具優(yōu)勢(shì)，值得在臨床推廣使用。

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