中醫(yī)外治法治療肛周濕疹34例臨床觀察

王 濤， 吳 威， 蔣 亮， 周 宏

(1.廣東省順德龍江醫(yī)院， 廣東 佛山 528318； 2.南方醫(yī)科大學(xué)研究生院， 廣東 廣州 510510；3.湖北中醫(yī)藥大學(xué)， 湖北 武漢 430070)

肛門(mén)濕疹中醫(yī)名為肛門(mén)頑濕，祖國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中亦稱(chēng)為“浸淫癥”、“繡球風(fēng)”、“風(fēng)濕瘍”。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)本病很早就有記載?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》中記載：“此證初起如粟米，而癢兼痛，破流黃水，浸淫成片，隨處可生。由脾胃濕熱，外受風(fēng)邪，相搏而成?！氨砻鞲亻T(mén)頑濕與濕熱有關(guān)。如風(fēng)盛則瘙癢不止，濕盛則糜爛流水，風(fēng)濕互結(jié)，發(fā)為風(fēng)濕瘍。如日久濕邪凝滯，耗傷陰血，肌膚失養(yǎng)，則見(jiàn)皮厚如革，干枯皸裂，發(fā)為頑濕?？傊毙哉叨嘁蝻L(fēng)濕熱客于肌膚而成。慢性者，則多為血虛風(fēng)燥或脾虛所致。目前對(duì)于此病癥多采用口服抗組胺藥及外涂皮質(zhì)內(nèi)固醇類(lèi)膏劑為主。這類(lèi)用法短期療效顯著，日久毒副作用明顯增加。筆者于2012年9月—2013年9月采用中醫(yī)外治法治療肛周濕疹34例，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年9月—2013年9月，本院男科、皮膚科門(mén)診診治肛門(mén)濕疹患者68例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組。其中觀察組34例：男22例，女12例；年齡18～64歲，平均年齡32.58歲。對(duì)照組34例：男24例，女10例；年齡18～64歲，平均年齡33.01歲；病程均為1月～2 a，首發(fā)52例，復(fù)發(fā)16例。2組患者一般資料相似(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)外科學(xué)》[1]。病變部位為肛周，表現(xiàn)為： 急性肛周濕疹多對(duì)稱(chēng)分布，病變常為片狀或彌漫狀，皮損多為密集粟米大小丘(皰)疹，可繼發(fā)流滋、糜爛及結(jié)痂；自覺(jué)瘙癢劇烈，遇刺激皮損加重。慢性者部位局限，皮損以丘疹和水泡為主，表現(xiàn)為皮膚肥厚粗糙，觸之較硬，色暗紅，有苔蘚樣變。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合中醫(yī)診斷辨證標(biāo)準(zhǔn)；年齡在18～64歲之間；同意參加臨床試驗(yàn)研究并配合定期隨訪；④肝腎功能基本正常且無(wú)明顯藥物過(guò)敏史。

1.4 治療方法 常規(guī)治療：治療前囑患者戒煙酒、禁辛辣、保持個(gè)人衛(wèi)生、避免交叉感染及不潔性行為、未濫用止癢和刺激性外用藥物。對(duì)照組使用醋酸氟輕松軟膏(10 g/支 天津太平制藥廠)1 g外涂，每日2次；治療組采用本科自發(fā)研制祛濕止癢方聯(lián)合青黛散進(jìn)行治療，具體方劑組成如下：蛇床子、土茯苓20 g，荊芥、防風(fēng)、甘草各15 g，黃柏、蒼術(shù)12 g，水煎服，加溫水1000 mL坐浴10 min，拭干后用青黛散研磨外撲。每日1次共15 d。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用單因素方差分析，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀、體征消失，皮膚恢復(fù)正常；有效：癥狀及體征明顯改善，皮損消退60%以上；好轉(zhuǎn)：癥狀及體征有改善，皮損消退大于或等于30%；無(wú)效：癥狀及體征無(wú)改善，皮損消退小于30%。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

企業(yè)在發(fā)展過(guò)程中比較容易遇到一些問(wèn)題，不過(guò)在設(shè)置市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的時(shí)候，金融行業(yè)給其提供了一定的支持。對(duì)于金融行業(yè)來(lái)說(shuō)，由于是不夠穩(wěn)定的，而且市場(chǎng)環(huán)節(jié)也比較容易發(fā)生變化，所以不穩(wěn)定性持續(xù)加劇，這樣就比較容易產(chǎn)生金融風(fēng)險(xiǎn)。在這種情況下，要想促進(jìn)金融行業(yè)保持一個(gè)安全的發(fā)展?fàn)顟B(tài)，就需要正確地識(shí)別金融風(fēng)險(xiǎn)。

總分大于等于60分，且單類(lèi)評(píng)價(jià)因子得分均不小于該類(lèi)評(píng)價(jià)因子滿分的60%，具有建立省級(jí)海洋公園的條件。總分小于60分時(shí)，或單類(lèi)評(píng)價(jià)因子得分為該類(lèi)評(píng)價(jià)因子滿分的60%以下，均具有否決效力。

（3）群雄斗虎。領(lǐng)舞者持釣魚(yú)鞭向空中一舉，四名斗虎英雄持刀引領(lǐng)四虎轉(zhuǎn)至場(chǎng)北面，由東到西面朝南按①-④虎一字排開(kāi)，領(lǐng)舞者一招“撥云見(jiàn)日”，四虎向前撲三撲，四名斗虎英雄在虎前做“三仆刀”，行至場(chǎng)南面。

2.2 治療結(jié)果 見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 n(%)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

肛周濕疹，中醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為“浸淫瘡”、“血風(fēng)疹”、“肛周風(fēng)”，是一種非傳染性，具有過(guò)敏性，慢性難治炎癥性的皮膚病。不論男女老幼皆可患之。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)本病很早就有記載?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》中記載：“此證初起如粟米，而癢兼痛，破流黃水，浸淫成片，隨處可生。由脾胃濕熱，外受風(fēng)邪，相搏而成?！氨砻鞲亻T(mén)頑濕與濕熱有關(guān)。又則《外科正宗》云：“血風(fēng)瘡，乃風(fēng)熱、濕熱、血熱三者交感而生。肛門(mén)濕疹的原因則是由于風(fēng)、濕、熱邪留滯肌膚，或血虛生風(fēng)化燥，肌膚失養(yǎng)所致。本病的辨證，當(dāng)首辨虛實(shí)，細(xì)察正邪之盛衰。，本病多以濕熱之邪為主。治法當(dāng)以清利濕熱，涼血疏風(fēng)為主。方中蛇床子、土茯苓同歸腎脾經(jīng)，外用均有燥濕殺蟲(chóng)之功；荊芥、防風(fēng)同為解表藥，皆味辛而溫，同入肝經(jīng)，都是辛溫解表藥，具有祛風(fēng)解表作用，藥性平和，對(duì)皮膚刺激較小，為風(fēng)中之潤(rùn)劑，治療肛周濕疹的瘙癢癥狀是適宜的[2]，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明荊芥、防風(fēng)內(nèi)含揮發(fā)油具有明顯的抗炎作用；黃柏性味苦寒，歸腎、大腸、膀胱經(jīng)，既能清熱燥濕，又能清熱解毒，本方中起到協(xié)同作用，增強(qiáng)清熱之功效[3]；蒼術(shù)性味辛、苦、溫，歸脾、胃、肝經(jīng)，佐以諸藥發(fā)揮增強(qiáng)祛濕功效；甘草調(diào)和諸藥。目前醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為中藥熏洗充分利用藥力與熱力的協(xié)同作用，熱力可以改善血液循環(huán)，增加供氧量，促進(jìn)局部組織新陳代謝，有利于炎癥的消散和吸收，加速組織的再生能力和細(xì)胞活力，促進(jìn)組織胺樣物質(zhì)包括慢性炎癥反應(yīng)物質(zhì)排除，增強(qiáng)祛濕疏風(fēng)解毒之效[4]。洗凈后拭干皮膚撲以青黛散粉末，加強(qiáng)祛濕止癢功效?，F(xiàn)代研究表明青黛散可以增強(qiáng)皮膚毛細(xì)血管通透性，對(duì)平滑肌有抑制作用，可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，并具有類(lèi)皮質(zhì)激素類(lèi)樣作用[5]。其化學(xué)成分靛玉紅具有較強(qiáng)的抗菌作用；黃柏含有生物堿，具有抗病原微生物作用，能抑制潰瘍瘙癢；枯礬化學(xué)成分為堿性硫酸鋁鉀可抑制粘膜分泌物；珍珠粉含有硫酸鈣及多種氨基酸，具有良好的抗組胺和促進(jìn)傷口愈合作用[6]。諸藥合用，清熱解毒，生肌斂創(chuàng)，勝濕止癢，能長(zhǎng)期保持皮膚干燥，達(dá)到治療目的。但肛周濕疹易受到遺傳、環(huán)境、生活習(xí)慣等因素的影響而復(fù)發(fā)。因此，治療疾病的同時(shí)需注意患者的飲食、生活環(huán)境、肛周膿腫、肛瘺的并發(fā)癥，以減少?gòu)?fù)發(fā)的機(jī)率。目前，該治療方法療效確切，復(fù)發(fā)率低，價(jià)格低廉，易于廣泛推廣，尤其適合基層醫(yī)院廣泛開(kāi)展推廣。

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