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      經(jīng)陰道分娩后采用中藥洗液熏洗會(huì)陰的臨床價(jià)值

      2014-03-27 10:43:16蒲繼明
      醫(yī)學(xué)綜述 2014年14期
      關(guān)鍵詞:熏洗會(huì)陰水腫

      蒲繼明

      (綏德縣婦幼保健院婦產(chǎn)科,陜西 榆林 718000)

      經(jīng)陰道自然分娩常常需要施行會(huì)陰側(cè)切術(shù),會(huì)陰側(cè)切口越大,產(chǎn)道裂傷越嚴(yán)重者的會(huì)陰部受感染的概率就越大[1]。如何預(yù)防會(huì)陰切開(kāi)感染是臨床婦產(chǎn)科工作者共同關(guān)注的問(wèn)題,臨床上常用0.05%碘伏沖洗會(huì)陰側(cè)切口以防感染。中藥在婦產(chǎn)科疾病治療的應(yīng)用已久,豐富的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)證實(shí)了中醫(yī)藥具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[2]。本研究旨在探討中藥熏洗會(huì)陰對(duì)經(jīng)陰道自然分娩會(huì)陰側(cè)切的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1一般資料 選取2009年6月至2012年9月于綏德縣婦幼保健院分娩的產(chǎn)婦320例,均為足月妊娠產(chǎn)婦,年齡21~30(25.6±2.0)歲,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為碘伏擦洗組和自制中藥熏洗組,各160例,兩組產(chǎn)婦的孕周、年齡、胎產(chǎn)次、體質(zhì)量指數(shù)、身高等一般情況的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(表1)。

      表1 兩組孕婦的一般情況

      1.2方法 分娩后每日測(cè)量體溫2~3次,留意是否有發(fā)熱感染的征象,密切觀察會(huì)陰切口部位,囑產(chǎn)婦保持會(huì)陰清潔衛(wèi)生,清理血跡及惡露,保證充足休息及合理營(yíng)養(yǎng),早期下床活動(dòng)。

      1.2.1碘伏擦洗 分娩后,碘伏擦洗組產(chǎn)婦給予0.05%碘伏棉球擦洗會(huì)陰傷口及周圍皮膚組織,每日2次,連續(xù)5 d。如果會(huì)陰切口水腫,可酌情采用50%硫酸鎂濕熱敷。

      1.2.2中藥熏洗 中藥熏洗組產(chǎn)婦采用中藥熏洗會(huì)陰,中藥洗液組方:明礬30 g、苦參20 g、蒲公英30 g、蛇舌草25 g、地膚子25 g、黃柏20 g、金銀花20 g、蛇床子20 g、百部20 g,加500 mL水用文火熬制,去渣留汁備用,每次用250 mL洗液,每日2次,沖洗5 d。熏洗時(shí)保持室內(nèi)溫度適宜,關(guān)閉門(mén)窗,熏蒸前囑產(chǎn)婦排空大小便,坐浴架的高度盡量貼近手術(shù)部位,將250 mL中藥煎劑倒入洗盆中,加開(kāi)水至2000 mL,熏蒸傷口15~20 min,藥液溫度下降至40 ℃左右時(shí)浸入藥液,用干凈柔軟毛巾輕柔擦洗外陰及周圍組織,然后擦干局部皮膚,換上潔凈敷料及衣物。

      1.3觀察項(xiàng)目 ①切口愈合情況。根據(jù)參考文獻(xiàn)[3],將會(huì)陰側(cè)切傷口愈合情況分為以下幾個(gè)級(jí)別:手術(shù)傷口無(wú)感染、無(wú)血腫、無(wú)壞死為甲級(jí)愈合;手術(shù)傷口腫脹疼、皮膚發(fā)紅、硬結(jié)、疼痛但無(wú)化膿為乙級(jí)愈合;手術(shù)傷口出現(xiàn)化膿性感染或切口開(kāi)裂為丙級(jí)愈合。②傷口疼痛。根據(jù)WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4],產(chǎn)婦不感到疼痛或僅有輕微墜脹不適感為無(wú)痛;產(chǎn)婦自覺(jué)輕微疼痛可忍受且不影響睡眠為輕度疼痛;疼痛明顯而稍有影響睡眠為中度疼痛;疼痛劇烈無(wú)法忍受且嚴(yán)重影響產(chǎn)婦睡眠為重度疼痛。③并發(fā)癥:觀察感染、水腫等發(fā)生情況。水腫判斷:產(chǎn)后外陰腫痛,大小陰唇水腫,皮膚紅亮,有明顯壓痛且無(wú)波動(dòng)感;濕疹判斷:皮損嚴(yán)重,而且伴有明顯瘙癢、局部皮膚及組織糜爛、結(jié)痂等。

      1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,患者手術(shù)切口愈合等級(jí)及疼痛程度的比較采用秩和檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié) 果

      中藥熏洗組產(chǎn)婦的切口甲級(jí)愈合率顯著高于碘伏擦洗組,兩組的手術(shù)切口等級(jí)愈合比較,中藥熏洗組優(yōu)于碘伏擦洗組(u=3.5392,P=0.0004)。中藥熏洗組產(chǎn)婦疼痛程度明顯較碘伏擦洗組輕微(u=2.9191,P=0.0035)。中藥熏洗組2例濕疹、3例水腫,并發(fā)癥發(fā)生率為3.1%(5/160),碘伏擦洗組發(fā)生感染2例、水腫9例、濕疹16例,并發(fā)癥發(fā)生率16.9%(27/160),兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.8056,P<0.05)(表2)。

      表2 兩組產(chǎn)婦的臨床相關(guān)指標(biāo)分析 [例(%)]

      3 討 論

      隨著當(dāng)代臨床產(chǎn)科的發(fā)展及育齡期婦女對(duì)母嬰保健認(rèn)識(shí)的深入,孕婦經(jīng)陰道分娩率不斷提高。會(huì)陰側(cè)切術(shù)式為產(chǎn)科常見(jiàn)手術(shù)之一,其目的是為了擴(kuò)大陰道口,對(duì)產(chǎn)婦施行助產(chǎn)以便加快經(jīng)陰道自然分娩,同時(shí)可避免陰道口發(fā)生復(fù)雜裂傷[5]。產(chǎn)后康復(fù)直接影響到產(chǎn)婦與新生兒的健康,分娩是一種自然生理現(xiàn)象,但是在產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)的過(guò)程中,由于醫(yī)療環(huán)境、產(chǎn)婦機(jī)體、臨床護(hù)理等因素的影響,產(chǎn)褥期子宮復(fù)舊程度及速度存在著個(gè)體差異,部分產(chǎn)婦容易產(chǎn)生疼痛、便秘、排尿困難、母乳喂養(yǎng)困難等問(wèn)題,嚴(yán)重影響產(chǎn)后康復(fù)。產(chǎn)程中反復(fù)進(jìn)行肛診及陰道操作,可能導(dǎo)致會(huì)陰側(cè)切口感染。分娩過(guò)程中,由于胎兒頭部壓迫外陰時(shí)間長(zhǎng),引起靜脈、淋巴回流不暢,組織液滲透至疏松結(jié)締組織中而導(dǎo)致外陰水腫[6]。

      中藥臨床應(yīng)用的有效性及安全性越來(lái)越受到人們的重視,因此有必要對(duì)中藥的成分、藥力、毒理等方面進(jìn)行科學(xué)、全面的研究,從而為中藥在各科領(lǐng)域的臨床應(yīng)用提供科學(xué)的理論依據(jù)[7]。方中百部、蒲公英、金銀花、蛇床子具有清熱解毒、殺蟲(chóng)止癢的作用,而黃柏、苦參能夠活血生肌,地膚子利水滲濕,各種中藥配伍能夠發(fā)揮強(qiáng)效消腫、止痛止癢、抑菌解毒的作用。中藥熏洗熱敷療法是祖國(guó)醫(yī)學(xué)一種傳統(tǒng)療法,在婦產(chǎn)科的應(yīng)用較廣,將多味中藥煎煮趁熱用蒸汽熏蒸,藥液下降到適宜溫度后再用其沖洗、浸泡患處[8]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出,中藥熏洗時(shí)產(chǎn)生大量中藥離子,滲透皮膚,有利于改善局部組織血液循環(huán),當(dāng)皮膚浸泡在溫?zé)岬闹兴幭匆褐?,角質(zhì)層膨脹或軟化后增加了藥物吸收,同時(shí),藥物也可通過(guò)毛囊、汗腺管等被吸收入體內(nèi),使中藥成分發(fā)揮最大的治療作用。

      通過(guò)本次臨床實(shí)踐,使用中藥洗液對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切傷口進(jìn)行熏洗證明安全、有效,能夠促使傷口恢復(fù),同時(shí)有助于預(yù)防水腫、濕疹等,對(duì)于促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)具有重要意義,值得推廣。

      [1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:829.

      [2] 郝廣英.中藥會(huì)陰沖洗對(duì)預(yù)防產(chǎn)后感染的療效觀察[J].北京中醫(yī)藥,2011,30(4):300-301.

      [3] 朱寧紅.自然產(chǎn)后會(huì)陰切口冷敷降低疼痛指數(shù)的臨床觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(11):1000-1001.

      [4] 趙潔.臨床護(hù)理路徑在初產(chǎn)婦陰道分娩中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥雜志,2011,3(33):122-123.

      [5] 徐亞云.中藥熏洗會(huì)陰切口160例臨床觀察與護(hù)理[J].江蘇中醫(yī)藥,2010,42(12):68.

      [6] 呂燕.中藥外敷治療產(chǎn)后外陰水腫165例[J].河南中醫(yī),2013,33(1):127.

      [7] 羅春花.婦產(chǎn)科臨床常用中成藥應(yīng)用及部分中藥藥理作用初探[J].陜西中醫(yī),2013,33(3):108.

      [8] 施云.產(chǎn)后會(huì)陰傷口應(yīng)用會(huì)陰冰敷貼的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2011,5(z1):72.

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