妊娠合并病毒性肝炎患者的圍生期護(hù)理方法及效果觀察

莊 君

（江蘇省漣水縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 漣水 223400）

妊娠合并病毒性肝炎患者的圍生期護(hù)理方法及效果觀察

莊 君

（江蘇省漣水縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 漣水 223400）

目的 探討妊娠合并病毒性肝炎患者圍生期護(hù)理方法和效果分析。方法 選擇100例妊娠合并病毒性肝炎患者，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者采用圍生期護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的感染率及治療依從性。結(jié)果 通過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行不同的護(hù)理干預(yù)，均取得一定的效果，其中，實(shí)驗(yàn)組患者的感染率明顯低于對(duì)照組患者，而治療依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)妊娠合并病毒性感染患者采用圍生期護(hù)理干預(yù)，可以明顯降低感染率，消除患者緊張、焦慮情緒，積極配合治療，臨床應(yīng)推廣應(yīng)用。

妊娠；病毒性肝炎；圍生期；護(hù)理方法；效果分析

乙型肝炎是一種常見的傳染病，而我國(guó)又是乙型肝炎的高發(fā)地區(qū)，妊娠合并病毒性肝炎的發(fā)生率為非妊娠婦女的6～9倍[1]，妊娠會(huì)使原有肝病加重，對(duì)母體危害很大，同時(shí)會(huì)造成死胎、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等。因此，加強(qiáng)妊娠合并病毒性肝炎患者的圍生期護(hù)理，減少母嬰感染率，增加患者依從性至關(guān)重要。圍生期是指妊娠滿28周至產(chǎn)后1周，在此期間，加強(qiáng)讓患者護(hù)理，對(duì)于母嬰預(yù)后具有十分重要的意義。本文對(duì)100例妊娠合并病毒性肝炎患者進(jìn)行不同的護(hù)理方法，旨在分析圍生期護(hù)理干預(yù)對(duì)減少患者的感染和提高患者的治療依從性的和臨床效果，為以后的臨床工作提供指導(dǎo)?，F(xiàn)將研究過(guò)程詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年1月至2014年6月，收治的妊娠合并病毒性肝炎患者100例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例。所有患者符合1995年第5次全國(guó)傳染病寄生蟲病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷方案確診[2]。對(duì)照組患者，年齡最大的是35歲，最小的是23歲，平均年齡是（24.92±3.24）歲，孕周34～41周，平均孕周為36.9周。實(shí)驗(yàn)組患者，年齡最大的是34歲，最小的是24歲，平均年齡是（25.51±3.08）歲，孕周為33～42周，平均孕周為37.1周。兩組患者在年齡、孕周及病情方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 妊娠合并病毒性肝炎的診斷[3]：①與病毒性肝炎患者密切接觸史，半年內(nèi)曾接受輸血或血制品；②臨床一般表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、肝區(qū)疼痛，部分患者出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染、尿色加深，肝大；③實(shí)驗(yàn)室檢查，血清ACT增高，病原學(xué)檢查相應(yīng)感言病毒血清學(xué)抗原抗體陽(yáng)性，血清總膽紅素＞17 μmol/L，尿膽紅素實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。

1.3 方法：對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者采用圍生期護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：

1.3.1 心理護(hù)理：多數(shù)孕婦由于缺乏對(duì)病毒性肝炎的認(rèn)識(shí)，一旦患病，會(huì)擔(dān)心疾病的轉(zhuǎn)歸，胎兒的發(fā)育及安全，因此容易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼及抑郁的情緒。醫(yī)護(hù)人員要針對(duì)每隔患者的具體情況，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。首先要注意說(shuō)話的方式和語(yǔ)氣，由于病毒性肝病具有傳染性，患者會(huì)擔(dān)心傳染問(wèn)題，社會(huì)及個(gè)人會(huì)對(duì)他們有歧視。因此，患者心理有自卑感，不愿與人接觸和訴說(shuō)，醫(yī)護(hù)人員要用尊重、平穩(wěn)的口吻回答他們的問(wèn)題，幫助他們正確看待本病，積極配合治療，保持樂(lè)觀向上的心態(tài)。其次，要向患者講清本病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，強(qiáng)調(diào)消毒隔離的重要性，幫助患者建立康復(fù)的信心，從而提高對(duì)治療的依從性。最后，要與患者家屬積極溝通，取得他們的理解和配合。

1.3.2 妊娠期護(hù)理：妊娠期間，醫(yī)護(hù)人員囑患者加強(qiáng)休息和營(yíng)養(yǎng)。具體如下：患者每天要保證9 h以上的睡眠時(shí)間，防止勞累；飲食方面，囑患者多進(jìn)食高蛋白、足量糖類、高維生素、低脂、清淡飲食，比如蔬菜、水果、魚類、牛奶等。此外，要定期對(duì)患者的肝功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，防止肝功能損害。

1.3.3 分娩期護(hù)理：分娩過(guò)程中，要密切觀察產(chǎn)程及胎兒情況，因?yàn)榛颊咴诜置溥^(guò)程中體力消耗較大，加之患者本身的耐受能力很弱，容易增加肝臟負(fù)擔(dān)，引發(fā)胎兒窘迫。助產(chǎn)人員要密切對(duì)患者的羊水性狀、宮縮程度、胎先露及宮口擴(kuò)張情況進(jìn)行觀察，同時(shí)觀察患者的一般生命體征，最后在胎兒娩出后，應(yīng)用宮縮劑，減少產(chǎn)后出血[4]。

1.3.4 分娩后的護(hù)理：分娩后，要知道患者正確的喂養(yǎng)方式，若患者處于病毒性肝炎急性期，則不能母乳喂養(yǎng)，并指導(dǎo)產(chǎn)婦回奶。為患者建立專門的消毒隔離病房，每日用紫外線消毒30 min，患者所用一次性用品，用消毒液浸泡后再進(jìn)行統(tǒng)一處理，被褥要先消毒后清洗。

1.3.5 母嬰阻斷：據(jù)資料統(tǒng)計(jì)[5]，在所有慢性HBV攜帶者中，約有40%～50%為母嬰垂直傳播，所以說(shuō)，母嬰傳播是乙型肝炎病毒感染最重要的途徑，也是導(dǎo)致大量的慢性HBV攜帶者的主要原因。母嬰傳播主要有三種方式，宮內(nèi)傳播、產(chǎn)時(shí)傳播和產(chǎn)后傳播。宮內(nèi)傳播就是指在胎兒未出生前，在子宮內(nèi)就感染了HBV病毒，多發(fā)生在孕晚期；產(chǎn)時(shí)傳播就是在分娩過(guò)程中，嬰兒吸入羊水、血液及引導(dǎo)分泌物時(shí)產(chǎn)生的感染，這也是發(fā)生率最高的一種傳播方式[6]；產(chǎn)后傳播就是在產(chǎn)后的生活過(guò)程中，嬰兒感染了HBV病毒。宮內(nèi)傳播和產(chǎn)時(shí)傳播的預(yù)防，主要依靠醫(yī)護(hù)人員的正確護(hù)理，而產(chǎn)后傳播主要依靠產(chǎn)婦采用正確的撫養(yǎng)預(yù)防。目前，國(guó)內(nèi)主要通過(guò)疫苗接種來(lái)預(yù)防HBV病毒感染，包括新生兒出生的時(shí)候立即實(shí)施乙型肝炎高效免疫球蛋白肌內(nèi)注射，嬰兒出生后1～3個(gè)月后分別再注射1次，或者在出生的時(shí)候肌內(nèi)注射乙型肝炎疫苗，出生后1個(gè)月、6個(gè)月再次注射。

2 結(jié) 果

兩組患者通過(guò)不同的護(hù)理，均取得了一定的臨床效果。其中，實(shí)驗(yàn)組患者的感染率明顯低于對(duì)照組患者，而治療依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者療效對(duì)比

3 討 論

病毒性肝炎是我國(guó)傳染病中發(fā)病率較高的一種疾病，是孕婦并發(fā)的最常見的肝臟疾病?？砂l(fā)生在妊娠的任何時(shí)段，而妊娠期肝臟負(fù)擔(dān)加重可是原有的肝損害進(jìn)一步加重。資料顯示[7]，近年來(lái)，妊娠合并病毒性肝炎的發(fā)生不斷增加，這嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦和胎兒的身體健康。例如，會(huì)大大提高孕婦妊娠高血壓綜合征的產(chǎn)后出血的發(fā)生，增加胎兒宮內(nèi)感染，從而造成流產(chǎn)、死胎或者死產(chǎn)的不良后果。因此，要綜合各方面力量，最大程度的減少母嬰的損害。

本研究中，所有患者均發(fā)病于妊娠中晚期，筆者提醒孕婦應(yīng)注意產(chǎn)前檢查，尤其對(duì)HBV慢性攜帶者更應(yīng)注意監(jiān)測(cè)肝功、凝血酶原時(shí)間，肝功能有明顯變化尤其轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高者應(yīng)警惕重型化[8]，并及早防治，確保母嬰平安。此外，本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者采用圍生期干預(yù)，從心理干預(yù)，到妊娠期、分娩期及分娩后的護(hù)理各個(gè)方面進(jìn)行綜合干預(yù)，效果滿意，實(shí)驗(yàn)組患者的感染率明顯低于對(duì)照組患者，而治療依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，P＜0.05。由此可以看出，妊娠合并病毒性肝炎的及時(shí)和正確的診斷、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)是醫(yī)療工作的重心，重點(diǎn)是預(yù)防急慢性肝炎向重癥肝炎轉(zhuǎn)化。力求最大限度地降低孕產(chǎn)婦和新生兒病死率，保證母嬰安全。

[1] 吳燕榮.妊娠合并病毒性肝炎患者圍生期護(hù)理方法及效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(12):2646-2647.

[2] 崔愛,錢鑄山,孫雪嬌,等.妊娠合并心臟病患者圍生期護(hù)理研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,31(2):227.

[3] 宋春仙,潘素招.妊娠合并病毒性肝炎患者圍生期護(hù)理[J].臨床護(hù)理,2007,14(3):72-73.

[4] Kaar K.Intervilous blood flow in normal and complicated late preganancy measured by means of an intravenous Xe method[J]. Acta Obsted Gynecol Scand,2009,59(7):7-8.

[5] 李運(yùn)平,涂娟.護(hù)理干預(yù)在妊娠合并病毒性肝炎治療中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(13):1463-1464.

[6] 霍保利,可瑋,梁惠.妊娠合并病毒性肝炎患者的護(hù)理體會(huì)[J].健康大視野,2013,21(10):358-359.

[7] 崔娟,劉紅麗.13例妊娠合并病毒性肝炎患者的臨床護(hù)理[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(6):815.

[8] Mendy ME,Fornin M,Hall AJ.Hepatitis Bvirus DNAin relation to duration of hepatitis Bsurface antigens carrege[J].Br J Biomed Sci,2009,56(1):34-39.

R473.71

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1671-8194（2014）33-0324-02