淺析子宮切除患者的出院隨訪和相關(guān)的護(hù)理指導(dǎo)

梁 瀛

（葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001）

淺析子宮切除患者的出院隨訪和相關(guān)的護(hù)理指導(dǎo)

梁 瀛

（葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001）

目的 分析研究子宮切除患者出院隨訪以及相關(guān)護(hù)理指導(dǎo)的應(yīng)用價(jià)值。方法 抽取2008年1月至2013年2月在我院采取子宮切除手術(shù)的患者一共有342例，在臨床手術(shù)以后1個(gè)月對(duì)342例患者采取跟蹤隨訪，并采取相對(duì)應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)患者存在的問題給予分析研究。結(jié)果342例患者在臨床手術(shù)以后1個(gè)月當(dāng)中的性生活、婦科癥狀、情緒、體力以及食欲等相關(guān)方面存在諸多問題。結(jié)論 應(yīng)該對(duì)子宮切除患者在手術(shù)之前進(jìn)行健康教育，同時(shí)在手術(shù)以后進(jìn)行跟蹤隨訪和相對(duì)應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)，使其能夠克服各種身心障礙，使患者健康生活質(zhì)量得到明顯提高。

護(hù)理指導(dǎo)；出院隨訪；子宮切除

子宮切除手術(shù)在臨床當(dāng)中屬于一種常見手術(shù)方式，然而子宮切除對(duì)于女性而言是一種巨大的創(chuàng)傷，這會(huì)給手術(shù)以后患者身心帶來非常大的不良影響。因此，必須要采取相對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，使患者身心健康得到保障。本文筆者抽取2008年1月至2013年2月在我院采取子宮切除手術(shù)的患者一共有342例，對(duì)342例患者相關(guān)臨床資料給予回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取2008年1月至2013年2月在我院采取子宮切除手術(shù)的患者一共有342例，當(dāng)中包括有子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜異位癥以及其他相關(guān)疾病，它們依次為146例（42.69%）、101例（29.53%）、53例（15.49%）、42例（12.28%）。所有患者卵巢都予以保留。子宮切除手術(shù)分為兩種，第一，子宮全切手術(shù)：一共有159例，年齡在30～67歲，平均年齡為（50.2±11.2）歲；第二，子宮次全切手術(shù)：一共有183例，年齡在25～62歲，平均年齡為（45.3±11.9）歲。在342例患者住院以后1個(gè)月，采取電話或者短信進(jìn)行跟蹤隨訪。1.2 出院隨訪：出院隨訪內(nèi)容包括有工作、勞動(dòng)、食欲、性生活、婦科、腹部切口、心理、體力以及生活等相關(guān)情況。其中食欲分為三個(gè)等級(jí)，其中正常：接近或者達(dá)到手術(shù)之前水平；尚可：恢復(fù)到手術(shù)之前80%左右；減退：恢復(fù)手術(shù)之前沒有達(dá)到80%水平。另外，體力分為三個(gè)等級(jí)，其中完全恢復(fù)：可以正常工作或者勞動(dòng)；部分恢復(fù)：可以簡單做些家務(wù)等相關(guān)輕工作；沒有恢復(fù)：仍然在病休當(dāng)中。切口情況根據(jù)是否出現(xiàn)異樣感和是否出現(xiàn)局部感染給予調(diào)查。心理問題采取我科室自主研制和采取Zung SAS（焦慮自評(píng)量表）進(jìn)行評(píng)分[1]。電話隨訪者要按照問題逐個(gè)請(qǐng)患者回答，操作者進(jìn)行打溝，信件隨訪可以讓患者自己填寫表格打鉤。

2 結(jié) 果

342例患者在臨床手術(shù)以后1個(gè)月當(dāng)中的性生活、婦科癥狀、情緒、體力以及食欲等相關(guān)方面存在諸多問題，詳見表1。

3 討 論

子宮切除手術(shù)雖然將卵巢盡可能給予保留，可是從理論上而言，臨床手術(shù)以后內(nèi)分泌功能不會(huì)受到任何影響。可是在實(shí)際當(dāng)中，因?yàn)閷⒆訉m動(dòng)脈完全切斷，進(jìn)而造成卵巢血液供應(yīng)明顯減少，使卵巢功能受到較大影響而提前發(fā)生卵巢功能衰退、血管收縮功能紊亂以及植物神經(jīng)功能紊亂等相關(guān)臨床癥狀。本文結(jié)果顯示，潮熱62例（18.13%）、出汗43例（12.57%）、焦慮79例（23.09%）、煩躁64例（18.71%）。以上這些患者大部分都是已經(jīng)退休或者快要退休，其精神壓力相對(duì)比較大，同時(shí)還存在過分擔(dān)心。所以，不但存在部分軀體癥狀，同時(shí)還伴有情緒低落、失望等相關(guān)表現(xiàn)。因此，臨床護(hù)士要正確指導(dǎo)更年期相關(guān)保健知識(shí)，以及讓親屬給予患者更多的關(guān)懷和體貼。根據(jù)相關(guān)實(shí)踐結(jié)果顯示[2]，采取感情宣泄方法，可以使女性社會(huì)和心理適應(yīng)能力明顯提高。應(yīng)該勸導(dǎo)患者聽音樂，有氧運(yùn)動(dòng)以及看電影等，特殊情況的時(shí)候可以到醫(yī)院進(jìn)行就診，聯(lián)合藥物共同治療。

表1 出院隨訪患者存在問題分布表

從性生理、心理來看，子宮都是女性一個(gè)非常明顯的標(biāo)志，子宮切除以后會(huì)使女性喪失性別特征以及功能。所以，患者在臨床手術(shù)之前和以后心理上都會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良影響。本文結(jié)果顯示，大約有20%～24%的患者出現(xiàn)失眠、煩躁以及失眠。所以，本文筆者認(rèn)為臨床護(hù)理人員首先要獲得患者的信任，同時(shí)向患者耐心講解女性生殖系統(tǒng)的生理和解剖功能，卵巢保留仍然可以分泌雌性激素，不會(huì)提前出現(xiàn)衰老。另外，還要明確告知患者，女性的性高潮不只是一種軀體刺激反應(yīng)，同時(shí)也是一種精神產(chǎn)物，只要夫妻感情穩(wěn)定，即便是將子宮切除，仍能夠取得和諧的性生活。部分患者丈夫?qū)ψ訉m切除存在較大顧慮，因此，要做好患者丈夫的工作，對(duì)不科學(xué)的認(rèn)知給予有效糾正。丈夫是否對(duì)切除子宮認(rèn)可，對(duì)今后的性生活質(zhì)量起到非常關(guān)鍵的作用。患者如果得到丈夫的支持以及理解，對(duì)患者而言就是一種最大的安慰，對(duì)緩解不良心理問題起到非常關(guān)鍵的作用。除此之外，本文筆者建議患者改變自我形象，鼓勵(lì)患者建立一個(gè)和諧的人際關(guān)系，滿足患者的需要，以及建議患者購買更年期相關(guān)的保健手冊，進(jìn)而獲得相關(guān)方面的知識(shí)，使其對(duì)更年期相關(guān)保健知識(shí)有一個(gè)明確的了解。

患者在臨床手術(shù)以后2～3個(gè)月仍然需要回到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，根據(jù)相關(guān)情況再?zèng)Q定可否進(jìn)行性生活。本文結(jié)果顯示，有9.65%的患者在1個(gè)月當(dāng)中恢復(fù)性生活。因?yàn)槭中g(shù)會(huì)對(duì)患者骨盆當(dāng)中的組織帶來較大的損傷，陰道殘端的愈合度相對(duì)比較低，在夫妻生活的時(shí)候經(jīng)受沖撞的能力也相對(duì)比較差，因此，要禁止性生活2～3個(gè)月，同時(shí)做好患者丈夫工作。根據(jù)相關(guān)臨床資料證實(shí)[3]，臨床手術(shù)以后患者性生活由手術(shù)之前的70.2%上升到78.9%，沒有陰道干燥主訴從36.2%上升到45.3%，性欲減少從原來的10.2降低到5.2%，性高潮缺乏從以往的7.5%降低到5.1%，從以上數(shù)據(jù)來看，則表明臨床手術(shù)以后過早進(jìn)行夫妻生活，除了其丈夫誘因以外，尚無法排除患者自身原因。因此，要正確指導(dǎo)或者口頭介紹采取一些非性交方式來獲得性高潮的方法，進(jìn)而使患者的性需求得到滿足，這對(duì)于雙方的身心健康起到良好的促進(jìn)作用。

根據(jù)本文結(jié)果顯示，則表明臨床護(hù)士在患者手術(shù)和出院之前應(yīng)該和患者和其丈夫詳細(xì)交談子宮切除以后有可能發(fā)生的各種癥狀和相對(duì)應(yīng)的防治措施，讓患者和其丈夫?qū)ο嚓P(guān)生理和病理變化有一個(gè)明確的了解，使患者不良心理問題得到明顯緩解。另外，臨床護(hù)理人員還要明確告知患者要保持個(gè)人衛(wèi)生，同時(shí)患者可以根據(jù)自己身體恢復(fù)情況，采取有氧運(yùn)動(dòng)，可是幅度不要過大，要采取循序漸進(jìn)的方式[4]。除此之外，在特殊情況的時(shí)候可以在臨床醫(yī)師的指導(dǎo)之下采取激素替代療法，使患者相關(guān)癥狀得到明顯改善，使患者健康生活質(zhì)量得到明顯提高。對(duì)于有條件的醫(yī)院，可以采取上門隨訪指導(dǎo)，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，給予患者更多的關(guān)懷與體貼。

[1] 蔣煒鋒,毛秀英.子宮及卵巢手術(shù)前患者的心理調(diào)查及護(hù)理對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2010,6(30):360.

[2] 乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2013.

[3] 劉淑敏,何俐.子宮切除患者出院隨訪及護(hù)理指導(dǎo)[J].鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,15(3):74.

[4] 徐鑫芬,林莉莉,朱萍,等.子宮切除患者出院隨訪及護(hù)理指導(dǎo)[J].中華護(hù)理雜志,2011,36(8):6.

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1671-8194（2014）33-0314-02