磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在肺癌化療效果評(píng)估方面的臨床應(yīng)用分析

任士義 隋長(zhǎng)平 吳 巍*

(吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012)

磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在肺癌化療效果評(píng)估方面的臨床應(yīng)用分析

任士義 隋長(zhǎng)平 吳 巍*

(吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012)

目的 探討磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在肺癌化療效果評(píng)估方面的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 本次臨床觀察選擇我院2010年1月至2013年1月之間收治的38例肺癌患者為研究對(duì)象，所有患者均接受化療治療和磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像檢查，回顧分析患者的臨床檢查結(jié)果和治療情況。結(jié)果 肺癌患者化療治療前后ADC值、平均徑及長(zhǎng)短徑對(duì)比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 由本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可知，磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像是一種較為有效的肺癌化療治療效果評(píng)價(jià)方法，有助于患者臨床療效的動(dòng)態(tài)、早期監(jiān)測(cè)。

磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像；肺癌化療；效果評(píng)估；臨床應(yīng)用

聯(lián)合化療是一種臨床上較為常用的中晚期肺癌手術(shù)患者臨床治療措施，對(duì)化療治療的效果進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的判斷，能夠?yàn)榛颊吲R床治療方案的制定和實(shí)施提供可靠依據(jù)，進(jìn)而鞏固臨床治療效果?，F(xiàn)階段，隨著磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）技術(shù)的逐步發(fā)展完善，其在多種腫瘤疾病的臨床診斷和治療中均得到了廣泛的應(yīng)用，有助于腫瘤復(fù)發(fā)率、活動(dòng)性殘留腫瘤、臨床治療效果、化療反應(yīng)、良惡性病變等情況的檢測(cè)。以往臨床上對(duì)于DWI用于肺癌化療效果的評(píng)價(jià)作用研究較少。為了進(jìn)一步探討DWI用于肺癌化療效果評(píng)估的表觀擴(kuò)散系數(shù)和腫瘤最大徑變化率的應(yīng)用價(jià)值，本次醫(yī)學(xué)研究對(duì)磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在肺癌化療效果評(píng)估方面的臨床價(jià)值進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次臨床觀察選擇我院2010年1月至2013年1月收治的38例肺癌患者為研究對(duì)象，男性20例，女性18例，患者年齡48～78歲，平均（65.5±6.5）歲。其中，小細(xì)胞癌6例，腺癌14例，鱗癌14例，組織學(xué)分型無法確定的非小細(xì)胞癌4例?；颊呋熤委熐澳[瘤直徑2～11 cm，平均（6.5±4.5）cm，所有患者均無法接受手術(shù)治療。非小細(xì)胞癌患者臨床治療前腫瘤分期情況為：20例Ⅲb期，12例Ⅲa期。所有肺癌患者均經(jīng)病理檢查確診，且接受鉑類藥物聯(lián)合依托泊苷、長(zhǎng)春瑞濱或是吉西他濱治療。

1.2 方法：本次醫(yī)學(xué)研究中所有38例肺癌患者均于化療治療前1周內(nèi)以及化療治療1個(gè)月后，接受DWI檢查和MRI常規(guī)平掃檢查，本次醫(yī)學(xué)研究所用檢查設(shè)備包括：Torsopa相控陣表面線圈和GE HD-X 3.0T超導(dǎo)型磁共振掃描儀。第一，DWI檢查。首先將ASSET掃描序列校準(zhǔn)，后通過自旋回波-回波平面成像序列的單次激發(fā)，實(shí)施軸位DWI掃描，b分別取值500 s/mm2和0 s/mm2，在X、Y、Z三個(gè)軸方向上分別施加敏感梯度脈沖。第二，常規(guī)MRI平掃檢查。T2WI軸位和自旋回波脈沖序列冠狀位快速回波，通過呼吸觸發(fā)技術(shù)，將預(yù)飽和脂肪抑制技術(shù)施加于軸位T2WI處，獲得T2WI軸位壓脂[1]。

1.3 圖像處理和數(shù)據(jù)測(cè)量：通過AW4.3工作站以及配套的Functool4.5.5軟件包處理和分析檢測(cè)圖像，并得到腫瘤組織的ADC圖和DWI圖。以DWI圖和T2WI結(jié)果為依據(jù)，于ADC圖內(nèi)獲取病變組織ROI興趣區(qū)的均勻放置信號(hào)，同時(shí)，ROI需要盡量避開病灶邊緣，信號(hào)獲取面積在100～200 mm2，對(duì)ADC值進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量，計(jì)算數(shù)次測(cè)量所得的平均值，最終得到化療前后腫瘤ADC值?；熐昂竽[瘤ADC值變化率=（化療后ADC值-化療前ADC值）/化療前ADC值×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS17.0軟件對(duì)本次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用xˉ±s)表示計(jì)量資料，使用單因素方差分析法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，使用χ2檢驗(yàn)方法對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，若P＜0.05，則表示數(shù)據(jù)之間差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié) 果

ADC值變化：患者臨床治療前后ADC值變化和各徑線對(duì)比，具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 肺癌患者化療治療前后ADC值對(duì)比分析

3 討 論

隨著近年來我國(guó)腫瘤治療技術(shù)的逐步發(fā)展完善，各類化療藥物和治療方案也都在逐漸的更新發(fā)展，作為非手術(shù)肺癌患者一線治療方案，鉑類化療藥物為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療有助于患者生存時(shí)間的延長(zhǎng)，及其生存質(zhì)量的提高。但是，作為一種腫瘤輔助治療技術(shù)，化療僅僅能夠達(dá)到姑息治療的基本目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)患者生存質(zhì)量的改善。而個(gè)體化治療作為一種全新的腫瘤治療技術(shù)，則具有更好的發(fā)展前景。隨著我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)中影像技術(shù)的日漸發(fā)展，DWI在腫瘤患者臨床治療中得到了廣泛的應(yīng)用，并作為臨床療效的主要評(píng)價(jià)依據(jù)。DWI是一種較為敏感的腫瘤治療后微環(huán)境變化評(píng)價(jià)指標(biāo)，能夠?qū)Ω黝惸[瘤治療技術(shù)所導(dǎo)致的病理學(xué)改變和組織成分變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，同時(shí)，DWI檢查技術(shù)具有短期內(nèi)可重復(fù)實(shí)施，輻射較小，無創(chuàng)性等基本特征，因而其臨床應(yīng)用價(jià)值無法取代。DWI檢查是現(xiàn)階段臨床上最為核心的水分子微觀運(yùn)動(dòng)功能檢測(cè)成像技術(shù)。生物組織內(nèi)水分子的組織空間結(jié)構(gòu)與其擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)存在直接聯(lián)系，分子核漿比和黏滯度都明顯大于胞質(zhì)內(nèi)的大分子物質(zhì)，且具有加強(qiáng)的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)能力和較高的細(xì)胞內(nèi)外結(jié)構(gòu)之間膜通透性。在實(shí)性腫瘤患者臨床治療過程中，患者水分子擴(kuò)散情況更加容易受到腫瘤細(xì)胞密度的影響，患者腫瘤預(yù)后情況的主要指標(biāo)也是細(xì)胞的密度。對(duì)于細(xì)胞密度較大的部位，隨著細(xì)胞密度的逐步增加，其細(xì)胞內(nèi)結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生相應(yīng)的改變，組織間液壓力會(huì)升高，且細(xì)胞外間隙也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的減小，進(jìn)而對(duì)水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生一定限制，導(dǎo)致DWI信號(hào)逐步提高，降低ADC值。ADC值是表達(dá)化療后肺癌組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)早期變化一種較為敏感的指標(biāo)，在患者化療治療過程中，對(duì)其ADC值變化幅度和變化趨勢(shì)進(jìn)行綜合分析，有利于動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的化療效果。本次醫(yī)學(xué)研究對(duì)化療前部分ADC水平偏低的肺癌患者進(jìn)行了跟蹤，結(jié)果證實(shí)其化療治療效果較差，且ADC水平提高幅度較小，其主要原因在于，肺癌患者化療治療后，其腫瘤細(xì)胞會(huì)逐漸發(fā)生壞死、凝固，進(jìn)而產(chǎn)生低灌注區(qū)，保持腫瘤細(xì)胞處于酸性且嚴(yán)重缺氧的環(huán)境中，并對(duì)其化療效果產(chǎn)生影響。所以，在預(yù)測(cè)肺癌患者個(gè)體化療治療效果過程中，不應(yīng)緊緊參考ADC值這一單獨(dú)的指標(biāo)，而應(yīng)進(jìn)行綜合分析。綜上所述，本次醫(yī)學(xué)研究對(duì)磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在肺癌化療效果評(píng)估中的應(yīng)用效果進(jìn)行了分析，結(jié)果證實(shí)，DWI檢查是一種較為有效的肺癌化療效果早期監(jiān)測(cè)指標(biāo)，具有無創(chuàng)性、快速等基本優(yōu)勢(shì)，因而臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值較高。

[1] 周榮超,于鐵鏈,馮長(zhǎng)超,等.擴(kuò)散加權(quán)成像在評(píng)估肺癌化療效果中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)肺癌雜志,2011,29(2):207-210.

[2] 陳艷芳,王藏海,遲宏偉,等.磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在評(píng)估肺癌化療效果方面的臨床應(yīng)用[J].臨床薈萃,2013,28(4):468-470.

[3] 袁征,董生,許立超,等.磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在肝癌化療栓塞術(shù)后隨訪中的臨床應(yīng)用[J].臨床放射學(xué)雜志,2009,28(6):821-822.

R734.2

：B

1671-8194（2014）33-0209-02

*通訊作者