肺結(jié)核X線56例診斷回顧性分析

方高國(guó)

（湖南省平江縣第一人民醫(yī)院大放射科，湖南 平江 414500）

肺結(jié)核X線56例診斷回顧性分析

方高國(guó)

（湖南省平江縣第一人民醫(yī)院大放射科，湖南 平江 414500）

目的 探討肺結(jié)核胸部X線表現(xiàn)，提高肺結(jié)核診斷準(zhǔn)確率。方法 回顧性分析我院2013年1月至2013年12月收治的56例肺結(jié)核患者的臨床及影像資料，分析肺結(jié)核胸部X線檢查的診斷要點(diǎn)。結(jié)果 本次研究56例患者肺結(jié)核分型：血行播散型肺結(jié)核8例，浸潤(rùn)型肺結(jié)核25例，干酪型12例，纖維空洞型6例，結(jié)核性胸膜炎5例；X線診斷肺結(jié)核符合率為73.21%，胸部多層螺旋CT掃描診斷肺結(jié)核符合率為85.71%，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），不同分型肺結(jié)核胸部X線檢查診斷結(jié)果互相比較均無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 熟練掌握肺結(jié)核X線特征，充分結(jié)合臨床癥狀和CT平掃、結(jié)核菌素試驗(yàn)及痰結(jié)核菌培養(yǎng)等其他輔助檢查，能夠?qū)Ψ谓Y(jié)核做出較為準(zhǔn)確的診斷。

肺結(jié)核；X線；肺CT；診斷；鑒別

肺結(jié)核是指肺部感染結(jié)核桿菌引起的慢性傳染性疾病，由于疾 病預(yù)防控制工作的不斷完善，以及抗結(jié)核藥物的廣泛使用，我國(guó)肺結(jié)核的發(fā)病率及病死率得到有效控制，但其仍是威脅人民群眾安全的主要傳染病之一。患者早期可出現(xiàn)低熱、盜汗、咳嗽、咳痰、消瘦、乏力、納差等臨床癥狀，肺結(jié)核患者痰結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性率僅為20%～25%[1]，因此多數(shù)患者需根據(jù)臨床癥狀和影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷，其中，胸部X線透視是一種較為常用的檢查方法，具有較高的準(zhǔn)確率，本次研究為提高肺結(jié)核診斷準(zhǔn)確率，就肺結(jié)核X線診斷要點(diǎn)進(jìn)行探討，為臨床應(yīng)用提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年1月至2013年12月收治的肺結(jié)核患者56例，診斷依據(jù)：①痰結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性；②經(jīng)抗結(jié)核藥物治療，X線表現(xiàn)顯著吸收好轉(zhuǎn)。符合上述條件之一者即可診斷為肺結(jié)核[2]。其中，男性31例，女性25例，年齡18～76歲，平均年齡（37.9±12.6）歲，病程3個(gè)月～5年，平均病程（2.1±0.6）年，所有患者均有不同程度的午后低熱、盜汗、咳嗽、咳痰及痰中帶血、消瘦乏力等癥狀。

1.2 方法：所有患者均行胸部X線檢查和CT平掃，X線檢查采用日本島津生產(chǎn)的500mAX線機(jī)，拍攝胸部正、側(cè)位平片兩次以上，并對(duì)病灶進(jìn)行定位；胸部CT平掃采用德國(guó)西門子雙螺旋CT，范圍為胸廓入口至膈面，層厚和層距均為10 mm，重點(diǎn)部位加1～2 mm層厚薄掃。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本組研究采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量單位采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 本次研究56例患者肺結(jié)核分型：血行播散型肺結(jié)核8例，浸潤(rùn)型肺結(jié)核25例，干酪型12例，纖維空洞型6例，結(jié)核性胸膜炎5例；胸部X線檢查和多層螺旋CT平掃結(jié)果比較見表1。由表1可知，X線診斷肺結(jié)核符合率為73.21%，胸部多層螺旋CT掃描診斷肺結(jié)核符合率為85.71%，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 胸部X線檢查和多層螺旋CT平掃結(jié)果比較

2.2 不同分型肺結(jié)核胸部X線檢查診斷結(jié)果比較見表2。由表2可知，不同分型肺結(jié)核胸部X線檢查診斷結(jié)果互相比較均無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 不同分型肺結(jié)核胸部X線檢查診斷結(jié)果比較

3 討 論

目前，結(jié)核病仍是我國(guó)常見傳染病之一，以肺結(jié)核最為多見，由于我國(guó)人口眾多，結(jié)核病在我國(guó)具有患病人數(shù)多、發(fā)病人數(shù)多、死亡人數(shù)多、農(nóng)村患者多、耐藥患者多等特點(diǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，結(jié)核病已成為我國(guó)居民發(fā)病人數(shù)及死亡人數(shù)首位的傳染病，我國(guó)結(jié)核病感染人數(shù)已達(dá)4億之多，每年約有25萬(wàn)人死于結(jié)核病[3]；近年來，隨著生活水平的提高和預(yù)防接種的普及，兒童發(fā)病率明顯下降，但成人發(fā)病率有上升趨勢(shì)，因此，對(duì)于結(jié)核病的防治仍需引起醫(yī)務(wù)工作者足夠的重視。

早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療可大大降低肺結(jié)核的發(fā)病率，臨床診斷肺結(jié)核的各種檢查方法均特異性不高，結(jié)核菌素試驗(yàn)檢測(cè)陽(yáng)性率不足15%，而肺結(jié)核患者痰結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性率僅為20%～25%，影像學(xué)檢查是診斷肺結(jié)核常用的手段。其中，以胸部X線檢查和CT平掃最為常用，胸部X線檢查則是肺結(jié)核診斷和觀察療效的基本方法；但目前胸部X線檢查用于臨床診斷肺結(jié)核結(jié)果常不典型，影響臨床診斷的準(zhǔn)確性，本次研究，X線診斷肺結(jié)核符合率為73.21%，有26.79%的患者出現(xiàn)了漏診、誤診情況，因此，如何借助X線檢查結(jié)果，提高肺結(jié)核診斷準(zhǔn)確率，成為目前亟待解決的一個(gè)問題。

肺結(jié)核臨床分型主要有原發(fā)性肺結(jié)核、血型播散性肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核和結(jié)核性胸膜炎四型；①原發(fā)性肺結(jié)核主要包括以肺內(nèi)滲出病變、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)啞鈴狀腫大為主的原發(fā)綜合征[4]，以兒童較為多見，原發(fā)性肺結(jié)核可發(fā)生于雙肺各段，以右上葉最為常見，X線影像表現(xiàn)為邊緣模糊、密度不均的增高影，肺內(nèi)滲出病變與肺門淋巴結(jié)之間可見條索狀影相連，有的病灶可見中心密度較高，可見硬結(jié)灶；②血型播散性肺結(jié)核包括急性粟粒性肺結(jié)核和慢性、亞急性血型播散性肺結(jié)核[5]；急性粟粒性肺結(jié)核主要表現(xiàn)為雙肺彌漫性分布的粟粒狀陰影，其大小一致，密度相同，分布均勻；慢性和亞急性血型播散性肺結(jié)核同樣表現(xiàn)為雙肺彌漫性分布的粟粒狀陰影，但其陰影的密度不一、大小不等、分布不均；③繼發(fā)性肺結(jié)核病變主要包括浸潤(rùn)性、增殖性、干酪樣或空洞樣，浸潤(rùn)性和增殖性X線檢查分別可見斑片狀、條索狀、小結(jié)節(jié)狀的密度增高影，密度不均，邊緣模糊；干酪樣或空洞樣X線影像示在片狀陰影中，可見單個(gè)或多個(gè)形狀不規(guī)則的透亮區(qū)，邊緣模糊，空洞形成，繼發(fā)性肺結(jié)核病變多分布于肺尖部、鎖骨下區(qū)和肺下葉背段[6]；④結(jié)核性胸膜炎X線檢查主要表現(xiàn)為胸膜增厚，胸腔積液，積液少量時(shí)表現(xiàn)為肋膈角變淺，中量或多量時(shí)積液表現(xiàn)為致密陰影，陰影上緣呈弧狀[7]。

針對(duì)胸部X線檢查診斷肺結(jié)核不典型的缺點(diǎn)，筆者認(rèn)為在臨床應(yīng)用過程中應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：①加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，熟練掌握肺結(jié)核不同分型的影像學(xué)特點(diǎn)；②檢查過程中要全面細(xì)致的觀察，以科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真的工作態(tài)度進(jìn)行診斷分析；③注意結(jié)合患者的病史、病情以及結(jié)核菌素試驗(yàn)和痰結(jié)核菌培養(yǎng)等輔助檢查綜合判斷；④由于CT分辨率較高，對(duì)微小病變和早期病變能夠做出較為準(zhǔn)確的診斷，本次研究，胸部多層螺旋CT掃描診斷肺結(jié)核符合率為85.71%，明顯高于X線（P＜0.05），因此，在X線診斷較為困難時(shí)，要盡早行CT掃描，以便對(duì)肺結(jié)核早期準(zhǔn)確的進(jìn)行診斷[8]。

綜上所述，X線檢查對(duì)肺結(jié)核診斷具有重要意義，是臨床應(yīng)用的首選方法，熟練掌握肺結(jié)核X線特征，充分結(jié)合臨床癥狀和CT平掃、結(jié)核菌素試驗(yàn)及痰結(jié)核菌培養(yǎng)等其他輔助檢查，能夠?qū)Ψ谓Y(jié)核做出較為準(zhǔn)確的診斷。

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