厄貝沙坦對早期糖尿病腎病尿微量白蛋白的影響

溫惠群

（河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471000）

厄貝沙坦對早期糖尿病腎病尿微量白蛋白的影響

溫惠群

（河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471000）

目的 觀察厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病的臨床療效及對尿微量白蛋白的影響。方法 選擇132例早期糖尿病腎病患者，隨機分為對照組和治療組，兩組均66例，兩組均予常規(guī)治療，對照組予胰激肽原酶腸溶片及金水寶膠囊口服；治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予厄貝沙坦150 mg，1次/天，口服，治療3個月后觀察兩組24 h尿微量白蛋白及總有效率。結(jié)果 兩組24 h尿微量白蛋白治療后與治療前比較，均顯著下降（P＜0.01），治療后兩組間比較，治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療后兩組總體有效率比較，治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病可以降低尿微量白蛋白，保護腎臟。

早期糖尿病腎?。欢蜇惿程?；療效

目前，糖尿病早期腎病診斷的主要指標(biāo)是尿微量蛋白排泄率，早期糖尿病腎病患者往往臨床無明顯癥狀，監(jiān)測尿蛋白多呈陰性，可是尿微量蛋白排泄率已經(jīng)增高，因此尿微量蛋白排泄率是反應(yīng)腎臟微血管病變的敏感指標(biāo)[1]。因此糖尿病患者要做到早期篩查，早期診斷，早期治療。早期的糖尿病腎病經(jīng)過積極的治療是可以逆轉(zhuǎn)的，這對阻止和延緩腎功能衰竭的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，對患者的預(yù)后均有著非常重要的影響。我們在臨床上應(yīng)用厄貝沙坦片治療早期糖尿病腎病，明顯的減少了患者的尿微量白蛋白，療效顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇132例2011年9月至2013年5月在我科治療的早期糖尿病腎病患者。并隨機分為對照組和治療組，對照組66例，男35例，女31例，年齡42～73歲，平均(58.61±3.97)歲，病程5個月～7年，平均(2.35±1.18)年，高血壓者38例，冠心病者19例，高脂血癥者35例；治療組66例，男37例，女29例，年齡40～72歲，平均(58.27±3.52)歲，病程4個月～6.5年，平均(2.47±1.04)年，高血壓者37例，冠心病者17例，高脂血癥者33例。兩組患者在性別、年齡、病程、合并癥等治療前一般資料比較，χ2檢驗（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：早期糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 《腎臟病學(xué)》[2]及Mogensen糖尿病腎病分期方案。有確切的糖尿病史；尿白蛋白排泄率（UAER）：3個月內(nèi)連續(xù)尿檢查三次UAER介于20～200 μg/min（30～300 mg/24 h），且可排除其他引起UAER增加原因者，可診斷為早期糖尿病腎病。排除泌尿系感染和多種原發(fā)性、繼發(fā)性腎臟疾病以及心功能衰竭、高血壓病引起的尿白蛋白排泄率和尿蛋白增高的患者；血壓＜125/70 mm Hg者。

1.3 治療方法：兩組患者均給予糖尿病健康教育、飲食及胰島素應(yīng)用降糖，并根據(jù)個體情況給予降壓、降脂、營養(yǎng)心肌、抗血小板聚集治療。對照組患者給予胰激肽原酶腸溶片，240 U，3次/天，口服，金水寶膠囊，4粒/次，3次/天，口服；治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予厄貝沙坦150 mg，1次/天，口服，治療3個月后觀察兩組24 h尿微量白蛋白及總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)資料用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用t檢驗，以（）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.01或P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者臨床癥狀、體征減輕≥50%，24 h尿微量白蛋白減少≥50%，或正常；有效：患者臨床主要癥狀及體征減輕在30%～50%，24 h尿微量白蛋白減少在30%～50%；無效：患者癥狀、體征及24 h尿微量白蛋白下降未達到上述有效標(biāo)準(zhǔn)者。

2 結(jié) 果

兩組24 h尿微量白蛋白治療后與治療前比較，均顯著下降（P＜0.01），治療后兩組間比較，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

治療后對照組顯效28例，有效25例，無效13例，總體有效率80.3%；治療組顯效42例，有效21例，無效3例，總體有效率95.5%，兩組總體有效率比較，經(jīng)χ2檢驗，χ2=5.47，P＜0.05，治療組明顯優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組24 h尿微量白蛋白（mg/24h）比較（xˉ±s）

3 討 論

糖尿病腎病是糖尿病患者最重要的并發(fā)癥之一，在我國的發(fā)病率呈上升趨勢，目前已成為終末期腎臟病的第二位原因，僅次于各種腎小球腎炎。由于其存在復(fù)雜的代謝紊亂，一旦發(fā)展到終末期腎臟病，往往比其他腎臟疾病的治療更加棘手，因此及時防治對于延緩糖尿病腎病的意義重大。糖尿病患者血糖過高可通過腎臟血流動力學(xué)改變以及代謝異常引致腎臟損害，代謝異常導(dǎo)致腎臟損害的機制主要包括：腎組織局部糖代謝紊亂，可通過非酶糖基化形成糖基化終末代謝產(chǎn)物；多元醇通路的激活；二?；视?蛋白激酶途徑的激活等。因此在糖尿病腎病在早期就可以出現(xiàn)腎臟血流動力學(xué)的改變，表現(xiàn)為腎小球高灌注和高濾過，腎血流量和腎小球濾過率升高。血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)是體內(nèi)強有力縮血管物質(zhì)，腎臟的損害與其關(guān)系最為密切[3]。糖尿病患者由于腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活失衡，導(dǎo)致體內(nèi)AngⅡ明顯增高，改變了腎小球的血流動力學(xué)，使腎小球內(nèi)壓升高，致使腎小球篩網(wǎng)作用缺損形成蛋白尿，其作用主要通過AT1受體來實現(xiàn)，引起蛋白尿以及腎小球、腎小管間質(zhì)硬化[4]。

厄貝沙坦為AngⅡ受體抑制劑，具有改善腎內(nèi)血流動力學(xué)、減少尿蛋白排出，抑制系膜細胞、成纖維細胞和巨噬細胞活性，改善濾過膜通透性等藥理作用。能抑制AngⅠ轉(zhuǎn)化為AngⅡ，能特異性地拮抗血管緊張素轉(zhuǎn)換酶1受體（AT1），對AT1的拮抗作用遠遠大于AT2倍，通過選擇性地阻斷AngⅡ與AT1受體的結(jié)合，從而減輕腎小球內(nèi)壓，減少蛋白尿排泄，增加腎血流量和腎小球濾過率，緩解早期高濾過、高灌注狀態(tài)，延緩腎小球硬化和腎小管間質(zhì)損害，保護腎功能[5]。并且本藥不抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶、腎素及其他激素受體，也不抑制與血壓調(diào)節(jié)和鈉平衡有關(guān)的離子通道。因此本次臨床觀察顯示應(yīng)用厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病可以明顯改善患者癥狀，降低患者24 h尿微量白蛋白，保護腎臟，明顯優(yōu)于對照組，療效顯著，值得臨床應(yīng)用。

[1] 胡衛(wèi)芬,魏燕.百令膠囊聯(lián)合厄貝沙坦對早期糖尿病腎病的臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥科技,2012,19(2):173-174.

[2] 王海燕.腎臟病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:956.

[3] 紀(jì)月霞,劉冬梅,李平.吡格列酮與厄貝沙坦聯(lián)合在早期2型糖尿病腎病治療中的臨床應(yīng)用分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(10):2649-2053.

[4] 邢建東,姚艷琴,薛文華.厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病臨床療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2012,41(12):1252-1253.

[5] 況瑜天,何海生.小劑量厄貝沙坦治療2型糖尿病早期腎病的臨床研究[J].中國藥業(yè),2010,19(9):62-63.

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1671-8194（2014）33-0081-02