手術(shù)患者術(shù)前心理干預(yù)模式的構(gòu)建及其效果研究

劉 靜

（邵陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，湖南 邵陽(yáng) 422000）

手術(shù)患者術(shù)前心理干預(yù)模式的構(gòu)建及其效果研究

劉 靜

（邵陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，湖南 邵陽(yáng) 422000）

目的 探討術(shù)前心理干預(yù)對(duì)外科手術(shù)患者的心理影響。方法 將100例外科手術(shù)患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各50例。干預(yù)組患者術(shù)前給予心理護(hù)理，對(duì)照組術(shù)前給予普通護(hù)理。比較兩組術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、吞咽恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后至出院時(shí)間、SCL-90癥狀自評(píng)量表、匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）、護(hù)理滿意度。結(jié)果 采用心理護(hù)理后干預(yù)組患者術(shù)后的SCL-90評(píng)分、PSQI評(píng)分均較術(shù)前改善，術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、吞咽恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后至出院時(shí)間均較對(duì)照組縮短，患者滿意度高于對(duì)照組(P均＜0.05)。結(jié)論 術(shù)前心理干預(yù)可減輕外科手術(shù)患者的恐懼心理和緊張情緒，顯著改善患者的心理狀況，較好地促進(jìn)了身體功能的康復(fù)。

心理干預(yù)；護(hù)理；外科手術(shù)

手術(shù)常導(dǎo)致患者生理和心理的強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，可影響手術(shù)效果甚至?xí)绊懶g(shù)后康復(fù)。手術(shù)前患者普遍具有恐懼感，做好心理疏導(dǎo)工作，使患者有充分的思想準(zhǔn)備，能夠積極地配合治療，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[1]。手術(shù)患者術(shù)前的心理狀態(tài)評(píng)估及其干預(yù)已成為臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)之一。課題組結(jié)合我院手術(shù)患者的心理現(xiàn)狀，探討對(duì)手術(shù)患者術(shù)前進(jìn)行心理干預(yù)的模式和對(duì)策。

表1 兩組患者手術(shù)前后SCL-90及PSQI評(píng)分比較（xˉ±s）

表2 兩組術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、吞咽恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后至出院時(shí)間及護(hù)理滿意度比較（xˉ±s）

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我校附屬醫(yī)院外科擇期手術(shù)患者100例，其中男67例、女33例，年齡23～63歲、平均（34.6±12.37）歲，包括甲狀腺腫瘤27例、子宮肌瘤13例、消化性潰瘍8例、胃癌12例、乳腺癌9例、腦腫瘤5例、肺癌15例、結(jié)直腸癌10例。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各50例。

1.2 心理干預(yù)方法：對(duì)干預(yù)組患者術(shù)前進(jìn)行心理分級(jí)護(hù)理，于入院當(dāng)天采用SCL-90及匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）對(duì)患者進(jìn)行心理狀況調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行心理分級(jí)。對(duì)照組患者術(shù)前1 d與患者進(jìn)行手術(shù)情況交流，充分利用術(shù)后患者實(shí)例，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝恐懼；了解患者焦慮內(nèi)容，有針對(duì)性地加以解釋，提高患者對(duì)相應(yīng)問(wèn)題的認(rèn)識(shí)，以達(dá)到消除焦慮的目的；并指導(dǎo)術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的不適、不便，使患者對(duì)手術(shù)過(guò)程有清晰、明確的認(rèn)識(shí)與心理預(yù)期，降低因?qū)κ中g(shù)的不了解而導(dǎo)致的恐懼感。①一級(jí)心理護(hù)理：SCL-90＜160分，患者對(duì)手術(shù)有擔(dān)憂，對(duì)手術(shù)結(jié)果無(wú)心理準(zhǔn)備。主要采取普通心理護(hù)理，如講解疾病知識(shí)、建立良好護(hù)患關(guān)系、環(huán)境舒適護(hù)理、手術(shù)疾病信息支持、健康宣教等。責(zé)任護(hù)士每班巡視，予簡(jiǎn)短交流，回答患者疑問(wèn)。②二級(jí)心理護(hù)理：SCL-90評(píng)分160～250分，患者情緒緊張，非常擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。重點(diǎn)進(jìn)行手術(shù)疾病認(rèn)知重建，如病友現(xiàn)身交流，手術(shù)相關(guān)圖片、資料講解；加強(qiáng)社會(huì)支持，主動(dòng)與家屬探討治療護(hù)理方案，鼓勵(lì)其對(duì)患者的陪伴、傾聽(tīng)；采用精神松弛療法，如音樂(lè)、冥想、腹式呼吸等緩解患者精神壓力；著重解決患者現(xiàn)存問(wèn)題。責(zé)任護(hù)士每班巡視2次以上，根據(jù)患者心理狀況有目的地增加巡視次數(shù)，針對(duì)其擔(dān)心的問(wèn)題進(jìn)行交流。③三級(jí)心理護(hù)理：SCL-90評(píng)分＞250分，患者情緒淡漠或暴躁，不愿與人交談，對(duì)護(hù)士勸導(dǎo)無(wú)反應(yīng)。密切關(guān)注患者言行，醫(yī)護(hù)人員與家屬一起陪伴患者，避免患者獨(dú)處；指導(dǎo)患者盡快建立積極應(yīng)對(duì)方式，采用積極性語(yǔ)言鼓勵(lì)、開導(dǎo)患者，詳細(xì)講解疾病預(yù)后情況、手術(shù)的基本過(guò)程、手術(shù)醫(yī)師專業(yè)水平，消除手術(shù)不確定感；提供專業(yè)幫助，如請(qǐng)臨床心理專家為其治療；調(diào)動(dòng)一切社會(huì)支持資源，聯(lián)系家人、朋友、同事給予患者關(guān)心，為其提供精神支持。責(zé)任護(hù)士每2 h巡視患者1次，根據(jù)患者心理狀況按輕重緩急安排溝通內(nèi)容。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，即常規(guī)給予疾病知識(shí)宣教，告之術(shù)中注意事項(xiàng)，必要時(shí)給予安慰等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)后一般情況：記錄術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、吞咽恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后至出院時(shí)間。

1.3.2 心理評(píng)價(jià)：患者于入院當(dāng)天、術(shù)后7 d填寫SCL-90癥狀自評(píng)量表、PSQI量表。SCL-90癥狀自評(píng)量表以全國(guó)常模為參照，滿足以下任一標(biāo)準(zhǔn)，可考慮篩查陽(yáng)性，需進(jìn)一步檢查：總分超過(guò)160分或陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)超過(guò)43項(xiàng)或任一因子分超過(guò)2分。匹茲堡睡眠指數(shù)量表總分范圍為0～21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

1.3.3 護(hù)理滿意度：采用護(hù)理工作滿意度量表[2]對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，該量表包括12個(gè)條目、1個(gè)護(hù)理工作整體滿意度評(píng)價(jià)兩部分，各條目采用七級(jí)評(píng)分制，0分表示與期望值相差極大，6分表示高出期望值極多。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用方差分析，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)前后SCL-90及PSQI評(píng)分比較見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、吞咽恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后至出院時(shí)間及護(hù)理滿意度結(jié)果，干預(yù)組術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、吞咽恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后至出院時(shí)間均低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討 論

外科手術(shù)患者往往因?qū)κ中g(shù)的疼痛、后遺癥或擔(dān)心手術(shù)的成功性等而產(chǎn)生恐懼、害怕心理，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行及疾病的康復(fù)[3]。因此，對(duì)外科患者進(jìn)行充分的心理護(hù)理對(duì)患者手術(shù)治療十分關(guān)鍵。護(hù)理工作者是在整個(gè)治療過(guò)程中和患者接觸時(shí)間最長(zhǎng)且有面對(duì)面交流的人，故其更容易了解并掌握患者的心理狀態(tài)，也使其對(duì)患者施行心理護(hù)理更為方便。因此，如何通過(guò)有效的心理護(hù)理使患者更好地接受并配合手術(shù)是擺在廣大護(hù)理人員面前的一大難題。

在術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行心理觀察，并根據(jù)具體情況對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)是緩解患者焦慮情緒、促進(jìn)圍手術(shù)期順利進(jìn)行的重要因素。本研究發(fā)現(xiàn)，采用心理護(hù)理后干預(yù)組患者術(shù)后的SCL-90評(píng)分、PSQI評(píng)分均較術(shù)前改善，術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、吞咽恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后至出院時(shí)間均較對(duì)照組縮短，患者滿意度高于對(duì)照組，提示心理護(hù)理后患者的心理狀況得到明顯緩解，也較好地促進(jìn)了身體功能的康復(fù)，更好地度過(guò)了圍手術(shù)期。我們認(rèn)為，護(hù)理時(shí)要認(rèn)真聽(tīng)取患者主訴，了解患者及家屬的需求，盡量滿足患者的合理要求；主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，將手術(shù)的方法、過(guò)程、要求及安全性一一介紹給患者，盡量讓患者以一個(gè)積極的心態(tài)面對(duì)手術(shù)，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

綜上所述，術(shù)前心理干預(yù)可減輕外科手術(shù)患者的恐懼心理和緊張情緒，顯著改善患者的心理狀況，較好地促進(jìn)了身體功能的康復(fù)，更好地度過(guò)了圍手術(shù)期。

[1] 姜雪萌.外科手術(shù)患者的心理護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(33): 4439-4440.

[2] Aono J,Mamiya K,Manaba M.Preoperative anxiety is associated with a high incidence of problematic behavior on emergence after halothane anesthesia in boys[J].Acta Anaesthesiol Scand,1999,43 (5): 542-544.

[3] 梅文亞.外科手術(shù)病人心理護(hù)理的體會(huì)[J].北方藥學(xué),2013,10(11): 170-171.

R473

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1671-8194（2014）33-0072-02

邵陽(yáng)市科技計(jì)劃項(xiàng)目（2013ck63）