青少年精神分裂癥患者治療前后的認知功能對比分析

吳國偉 張程赪 張朝英

（廣東省樂昌市韶關粵北第三人民醫(yī)院，廣東 樂昌 512200）

青少年精神分裂癥患者治療前后的認知功能對比分析

吳國偉 張程赪 張朝英

（廣東省樂昌市韶關粵北第三人民醫(yī)院，廣東 樂昌 512200）

目的 研究分析青少年精神分裂癥患者治療前后的認知功能損害情況以及抗精神病藥治療對認知功能的影響。方法 對60例青少年精神分裂癥診斷標準的患者于治療前及治療12周后采用華文認知能力量表（CCAS）、陽性與陰性癥狀量表（PANSS）進行評定；同時調(diào)查患者的臨床特征。結(jié)果 青少年精神分裂癥患者治療后患者的CCAS共組記憶、學習能力、推理能力、加工速度、空間/計算等認知功能和言語智商、操作智商以及總智商（IQ）均較治療前有不同程度提高；治療前后比較差異均有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05)。經(jīng)Pearson相關分析，治療前后IQ的差值與PANSS總分及陽性總分差值呈正相關（P＜0.05)，而IQ差值與陰性總分及一般癥狀總分差值無相關性（P＞0.05)。結(jié)論 青少年精神分裂癥患者常常存在不同程度的認知功能損害，并與精神癥狀有一定的相關性，經(jīng)治療后患者的認知功能較前有所改善。

青少年；精神分裂癥；認知功能

精神分裂癥是由一組癥狀群所組成的臨床綜合征，它是多因素的疾病，個體心理的易感素質(zhì)和外部社會環(huán)境的不良因素對疾病的發(fā)生發(fā)展的產(chǎn)生相當大的作用，部分患者在疾病過程中會出現(xiàn)認知功能的損害。近年來，精神分裂癥患者的認知功能研究引起人們的廣泛關注，認知功能障礙不僅是青少年期精神分裂癥患者核心癥狀之一，而且是該病的早期表現(xiàn)[1]。在治療過程中，對認知功能的改善十分重要。還有學者提出80%以上的青少年精神分裂癥患者存在一定的認知損害，特別是在注意、言語記憶和執(zhí)行功能等方面[2]，但是其的認知功能損害的結(jié)論常常參照成人的患者檢測結(jié)果[3]。青少年精神分裂癥患者的治療有賴于良好的認知功能，為此我們研究了青少年精神分裂癥患者的認知功能損害情況以及抗精神病藥治療后對認知功能的影響，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：均為我院2013年1月至2014年1月期間住院或門診的青少年精神分裂癥患者。入組標準：①符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版精神分裂癥診斷標準；②年齡13～18歲；③文化程度初中；④患者或家屬知情同意，能配合檢查，依從性好，能配合完成華文認知能力量表的測定。入組共60例，其中男33例，女27例；年齡平均（15.56±2.54）歲；病程2～31個月，平均（11.56±4.35）個月；治療前所有患者的PANSS總分平均為(81.33±25.45)分。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：本研究所有患者在治療前和治療12周后均完成臨床癥狀及認知功能評定。

1.2.2 華文認知能力量表（Chinese cognitive ability scale，CCAS）測評：包含數(shù)字廣度、漢詞配對、數(shù)理運算、言語類推、快速組詞、空間廣度、圖符配對、巧拼積木、圖形類推、快速編碼等10個分測驗，分別測量工作記憶、學習能力、推理能力、加工速度、空間建構(gòu)和計算能力等主要認知維度，前5個分測驗測量晶體智力或言語智力[4,5]。已有研究表明CCAS具有較好的信度和效度[6]。由經(jīng)過培訓的研究組成員，對入選樣本進行個別測試，了解其認知功能狀況，測試時間為0.5～1 h。

1.2.3 臨床特征評定：包括家族史、發(fā)病年齡、病程、疾病分型、抗精神病藥物使用情況及陽性與陰性癥狀量表（PANSS）的測定。以PANSS減分率評價臨床療效，≥75%為基本痊愈；≥50%為顯效；≥25%為好轉(zhuǎn)；＜25%為無效。

1.2.4 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效評定情況：60例青少年精神分裂癥患者中19例痊愈，32例顯效或好轉(zhuǎn)，無效9例，治療后所有患者的PANSS總分平均為(49.86 ±14.68)分，治療前后的PANSS減分率平均為（53.66±21.85）%，經(jīng)比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 臨床療效評定情況

2.2 治療前后CCAS評分比較：接受抗精神病藥治療后患者的CCAS共組記憶、學習能力、推理能力、加工速度、空間/計算等認知功能和言語智商、操作智商以及總智商（IQ）均較治療前有不同程度提高；治療前后比較差異均有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05)。見表2。

表2 治療前后CCAS評分比較[（），n=60]

表2 治療前后CCAS評分比較[（），n=60]

注：與治療前比較，*P＜0.05

CCAS 治療前 治療12周 t值工作記憶 14.65±3.89 16.53±4.56 3.18*學習能力 18.32±4.48 22.46±5.26 3.86*推理能力 16.55±3.99 21.68±4.15 4.08*加工速度 17.78±4.12 21.75±4.79 4.25*空間/計算 17.22±4.05 23.39±5.45 5.38*言語智商 77.43±15.64 87.66±17.56 2.66*操作智商 81.25±16.76 93.83±18.62 3.28*總智商 90.35±17.18 99.96±19.82 2.75*

2.3 治療前后認知功能變化與精神癥狀相關性。經(jīng)Pearson相關分析，治療前后IQ的差值與PANSS總分及陽性總分差值呈正相關（P＜0.05)，而IQ差值與陰性總分及一般癥狀總分差值無相關性（P＞0.05)，見表3。

表3 治療前后認知功能變化與精神癥狀變化的相關性

3 討 論

3.1 認知功能是大腦對信息加工處理的能力，即中樞神經(jīng)系統(tǒng)分辨、整合信息并解決問題和完成任務的綜合能力，涉及注意、詞語與視覺記憶、視覺運動、語言、抽象思維、信息整合和運動及執(zhí)行功能等多項內(nèi)容[7]。本研究采用了CCAS來評價青少年精神分裂癥患者的認知功能，結(jié)果顯示，青少年精神分裂癥患者在工作記憶、學習能力、推理能力和加工速度、空間計算以及言語智商、操作智商和總智商均受到不同程度的損害，經(jīng)治療后患者的認知功能較前有所改善。近年來發(fā)現(xiàn)與精神分裂癥和雙相障礙認知功能相關的候選基因有很多，包括多巴胺系統(tǒng)基因、5-羥色胺（5-HT）系統(tǒng)基因、載脂蛋白E（apolipoprotein E，ApoE）、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（brain derived neurotrophic factor，BDNF）基因等[8]。

3.2 近年來，有關青少年精神分裂癥患者的認知功能障礙的相關研究受到了國內(nèi)外專家學者的廣泛重視，認知損傷的程度被作為判斷精神分裂癥患者預后是否良好的一個重要標準[9]。許多專家學者對精神分裂癥患者認知功能障礙的影響因素、方法評估、干預治療等方面做了大量的研究，提出了一些切實可行的治療方法。70年代初期，Gallhofer首先提出精神分裂癥患者除了陽性癥狀和陰性癥狀外還存在第三個癥狀成分，即認知功能障礙。Arvey等在對67例精神分裂癥患者和92名正常被試的認知功能的對比研究中發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者在威斯康星卡片分類測試（WCST）、韋氏記憶測驗（WMS）和韋氏智力測驗（WAIS-R）等測驗中的表現(xiàn)均差于正常被試[10]。然而，這種觀點并不被廣泛的認同，有些學者認為精神分裂癥患者的認知障礙是脫離于陰性癥狀和陽性癥狀之外的原發(fā)性損害，與精神分裂的癥狀沒有必然的相關；還有一些學者認為精神分裂癥患者的認知障礙是癥狀的表現(xiàn)之一，并且可以通過藥物治療加以干預[11]。精神分裂癥患者的認知障礙是否是癥狀表現(xiàn)這一問題直接影響到對精神分裂癥患者的評估和治療，以及患者預后的評價，所以明確的界定這一問題是非常必要的。

3.3 青少年精神分裂癥認知功能通常被認為取決于復雜的相互連接神經(jīng)網(wǎng)絡的功能，分裂癥患者的神經(jīng)損傷范圍包括：額葉、顳葉及其皮層下組織?；颊咚憩F(xiàn)出來的主要的認知功能障礙：①注意障礙：患者主要表現(xiàn)為幻聽和幻視，注意力不集中或過度的分散，比較容易受外部刺激的吸引，主動注意減弱而被動注意良好。信息整合障礙：主要是指患者現(xiàn)實檢驗力的喪失、自知力的受損、思維障礙、記憶的障礙以及信息加工過程中對信息的歪曲，不能對情景做出恰當?shù)姆磻?。②運動協(xié)調(diào)障礙：包括言語協(xié)調(diào)障礙和動作協(xié)調(diào)障礙。言語協(xié)調(diào)障礙是指語言的不連貫，重復，語詞新作等；動作協(xié)調(diào)障礙是指刻板動作、運動無序、不連貫、自我控制力差。③社交障礙：社交障礙可以看作是以上三種障礙所帶來的負面的影響[12]?；颊叽蠖啾憩F(xiàn)為人際關系不良，對別人的語言及行為不能正確的理解，自己也不能對別人及所處的情景做出恰當?shù)姆磻?，其認知功能變化與精神癥狀有一定的相關性。

總之，青少年精神分裂癥患者常常存在不同程度的認知功能損害，并與精神癥狀有一定的相關性，經(jīng)治療后患者認知功能較前改善。目前，國內(nèi)對于青少年精神分裂癥患者的認知障礙的研究還未能形成較完整的系統(tǒng)，由于認知功能的恢復直接影響到患者的預后的評價，所以進一步探索藥物和非藥物的干預方法將對今后治療青少年精神分裂癥患者產(chǎn)生重要的影響。

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Adolescent Mental after Treatment in Patients with Schizophrenia Cognitive Function Comparative Study

WU Guo-wei, ZHANG Cheng-cheng, ZHANG Chao-ying
(Shaoguan Yuebei the 3rd People’s Hospital of Lechang, Lechang 512200, China)

Objective To explore the characteristics of cognition function impairment and the treatment influence on cognitive function in patients with first-episode of the adolescent schizophrenia. Method 60 adolescent schizophrenic patients meeting with Chinese classification of mental disorders 3nd version were evaluated with Chinese cognitive ability scale (CCAS) and positive and negative syndrome scale (PANSS) before treatment and after 12 weeks treatment. Meanwhile the clinical features were investigated in these patients. Results Adolescent mental treatment of schizophrenic patients after CCAS were memory, learning ability, reasoning ability, processing speed, cognitive functions such as spatial / calculation and VIQ, PIQ and FIQ (IQ) were observed before the treatment, there are different levels; before and after treatment the difference had statistical significance (P＜0.05). The Pearson correlation analysis difference between before and after treatment IQ and PANSS total scores and positive score difference was positively correlated (P＜0.05). While the IQ difference and negative score and symptom score difference no correlation (P＞0.05). Conclusion Adolescent schizophrenia patients often have different levels of cognitive impairment, and there is a certain correlation with psychiatric symptoms, after treatment the cognitive function of patients significantly improved.

Adolescent mental; Schizophrenia; Cognitive function

R749.3

：B

1671-8194（2014）33-0041-02