腹腔鏡手術(shù)在宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌的臨床應(yīng)用效果分析

周廣珍

（山東省臨沂市蘭山區(qū)汪溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 臨沂 273408）

腹腔鏡手術(shù)在宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌的臨床應(yīng)用效果分析

周廣珍

（山東省臨沂市蘭山區(qū)汪溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 臨沂 273408）

目的 探討腹腔鏡手術(shù)治療婦科惡性腫瘤的治療效果。方法 本研究回顧性分析了我院收治的子宮內(nèi)膜癌64例（腹腔鏡組46例和18例患者行開(kāi)腹手術(shù)）和宮頸癌患者118例（腹腔鏡手術(shù)的78例和傳統(tǒng)開(kāi)腹組患者40例），腹腔鏡和開(kāi)腹組患者在手術(shù)時(shí)間、出血量以及并發(fā)癥方面進(jìn)行比較分析。結(jié)果 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析腹腔鏡的出血量和開(kāi)腹組的出血量有明顯差異（P＜0.05）；在手術(shù)時(shí)間方面二者并無(wú)明顯差異（P＜0.05)；并發(fā)癥方面切口液化、淋巴囊腫、腸梗阻等指標(biāo)與腹腔鏡組相比，二者的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均有明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)在治療婦科惡性腫瘤的效果好于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，對(duì)臨床指導(dǎo)具有積極的意義。

宮頸癌；子宮內(nèi)膜癌；腹腔鏡

宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌是女性常見(jiàn)的惡性生殖系統(tǒng)疾病，其主要的治療方式是放化療和手術(shù)。傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)給患者帶來(lái)的手術(shù)創(chuàng)傷較大，創(chuàng)口愈合較慢[1]。微創(chuàng)技術(shù)以及腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，在臨床上使用腹腔鏡治療婦科惡性生殖系統(tǒng)疾病成為現(xiàn)實(shí)，并廣泛應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究回顧性分析了2008年1月至2010年1月于我院收治的子宮內(nèi)膜癌和宮頸癌患者共182例。由于術(shù)式方式的不同分為兩組宮頸癌組和內(nèi)膜癌組。宮頸癌組共有患者118例，118例患者中進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的78例，這些患者的平均年齡為（45±11）歲，其中38例患者屬于Ⅰb期，17例患者屬于Ⅱa期，23例屬于Ⅱb期；傳統(tǒng)開(kāi)腹組患者40例，該組患者的平均年齡為(47±10.4)歲，其中19例患者屬于Ⅰb期，8例患者屬于Ⅱa期，13例屬于Ⅱb期；宮頸癌組的手術(shù)方式采用廣泛全子宮切除和盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)，并根據(jù)患者的具體情況對(duì)患者的雙側(cè)附件進(jìn)行相應(yīng)的處理。內(nèi)膜癌組64例，其中腹腔鏡組46例，該組患者平均年齡為（48±9.7）歲，該組患者中Ⅰ期為41例，Ⅱ期為2例，Ⅲ期為3例；其余18例患者行開(kāi)腹手術(shù)，該組患者的平均年齡為（49±10.3）歲，Ⅰ期患者為14例，2例患者為Ⅱ期，Ⅲ期患者為2例。對(duì)患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，患者在疾病分期、年齡等方面沒(méi)有顯著性差異，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法：①腹腔鏡廣泛子宮全切除術(shù)：首先找到子宮動(dòng)脈，并在子宮動(dòng)脈的起點(diǎn)處切斷，處理輸尿管，對(duì)膀胱、陰道以及各種韌帶進(jìn)行切除，縫合陰道斷端。根據(jù)患者的年齡對(duì)卵巢進(jìn)行懸吊[1]。②腹腔鏡擴(kuò)大子宮切除術(shù)：對(duì)卵巢的靜脈、動(dòng)脈采取高位結(jié)扎的方式進(jìn)行結(jié)扎，利用電凝刀對(duì)子宮動(dòng)脈切斷，切斷陰道的部位在穹隆下1 cm的位置進(jìn)行環(huán)切，對(duì)斷端進(jìn)行鏡下縫合[1]。③腹腔鏡淋巴結(jié)清掃術(shù)：從側(cè)后腹膜處使輸尿管、髂內(nèi)外動(dòng)脈游離，順著血管的通路，對(duì)髂血管周?chē)牧馨徒Y(jié)、閉孔淋巴結(jié)進(jìn)行切除[1]。對(duì)于子宮頸癌以及子宮內(nèi)膜癌的開(kāi)腹手術(shù)和常規(guī)手術(shù)方式一致。

1.3 術(shù)后處理：對(duì)手術(shù)后的患者進(jìn)行抗生素感染治療，一般在6 d左右。術(shù)后2 d可以根據(jù)患者的具體情況鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，對(duì)于出現(xiàn)排氣的患者可以進(jìn)食。實(shí)施廣泛全子宮切除術(shù)的患者留置尿管一般兩周左右，對(duì)留置尿管的患者要仔細(xì)觀察引流液的顏色、引流液的量以及性質(zhì)，患者進(jìn)行排尿后，殘余尿量＞100 mL的為尿潴留患者要再次插管。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)值采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組在手術(shù)時(shí)間、出血量方面的對(duì)比分析：腹腔鏡組和開(kāi)腹組患者在手術(shù)時(shí)間以及出血量方面具體的結(jié)果見(jiàn)表1。內(nèi)膜癌組及宮頸癌組腹腔鏡的手術(shù)時(shí)間和開(kāi)腹組的手術(shù)時(shí)間經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，沒(méi)有明顯的差異（P＞0.05）。內(nèi)膜癌組及宮頸癌組腹腔鏡的出血量和開(kāi)腹組的出血量經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，有明顯的差異（P＜0.05）。

表1 宮頸癌組和內(nèi)膜癌組術(shù)中情況比較（）

表1 宮頸癌組和內(nèi)膜癌組術(shù)中情況比較（）

注：與腹腔鏡組比，t=4.25，aP＜0.05；與腹腔鏡組比，t=7.25，bP＜0.05

組別 出血量(mL) 手術(shù)時(shí)間(min)內(nèi)膜癌組(n=64)開(kāi)腹組(n=18) 151.3±79.1a 141.7±79.9腹腔鏡組(n=46) 77.2±63.4 118±45.2宮頸癌組(n=118)開(kāi)腹組(n=40) 198.7±129.1b 129.9±38.3腹腔鏡組(n=78) 70.6±43.3 119.8±25.6

2.2 兩組在并發(fā)癥方面的比較：兩組在并發(fā)癥方面的比較結(jié)果見(jiàn)表2，在內(nèi)膜癌組和宮頸癌組中，切口液化、淋巴囊腫、腸梗阻等指標(biāo)與腹腔鏡組相比，二者的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均有明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

近年來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人們生活水平提高的同時(shí)，人們的生活壓力也越來(lái)越大，精神壓力也隨之而來(lái)，最終導(dǎo)致我國(guó)婦科惡性疾病發(fā)生率快速上升[2]。臨床上在長(zhǎng)期實(shí)踐開(kāi)腹手術(shù)治療宮頸癌和子宮內(nèi)膜患者的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)手術(shù)由于術(shù)中切口較大，手術(shù)后患者的傷口愈合慢恢復(fù)慢，傷口的并發(fā)癥較高[3]。

表2 內(nèi)膜癌組和宮頸癌組術(shù)后并發(fā)癥比較

隨著微創(chuàng)概念的深入，腹腔鏡技術(shù)開(kāi)始應(yīng)用在治療子宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)中，行腹腔鏡手術(shù)即能順利的完成手術(shù)，又能對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行提高[4]。在惡性腫瘤治療方面，國(guó)外于上個(gè)世紀(jì)就已經(jīng)開(kāi)始應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)治療惡性腫瘤，許多文獻(xiàn)對(duì)腹腔鏡技術(shù)治療惡性腫瘤進(jìn)行了臨床分析，腹腔鏡技術(shù)治療惡性腫瘤是可信的[5]。

3.1 術(shù)中效果的評(píng)價(jià)：本組研究中，在出血量方面不論是宮頸癌組還是宮頸內(nèi)膜癌組，進(jìn)行的開(kāi)腹手術(shù)的出血量要明顯多于腹腔鏡組患者手術(shù)的出血量，二者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。腹腔鏡手術(shù)中，在切開(kāi)患者的切口部位后，要對(duì)患者切口部位進(jìn)行凝固止血，然后在進(jìn)行切割分離；另一方面，腹腔鏡手術(shù)需要對(duì)患者建立氣腹，形成的氣腹可以壓迫小血管減少出血[6]。本研究中手術(shù)時(shí)間方面，二者并無(wú)明顯的差異。手術(shù)時(shí)間和施術(shù)者對(duì)腹腔鏡手術(shù)的熟練程度以及專(zhuān)業(yè)技能等有密切關(guān)系的。

3.2 術(shù)后并發(fā)癥的分析：宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌切除術(shù)中常見(jiàn)的并發(fā)癥主要有淋巴囊腫、尿潴留、切口液化和腸梗阻。淋巴囊腫主要由于術(shù)者在手術(shù)中對(duì)患者的淋巴管結(jié)扎不徹底或者引流管引流不通暢，淋巴液回流潴留在腹腔造車(chē)的淋巴囊腫。淋巴囊腫主要是在患者的引流管拔出后，有淡黃色液體從患者的引流口滲出[5]。本研究中腹腔組的淋巴囊腫的患者明顯少于開(kāi)腹組的患者，二者差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。超聲刀在高溫下震動(dòng)，快速的使蛋白質(zhì)等變性，氫鍵斷裂，蛋白質(zhì)凝固，對(duì)直徑5 mm的血管可以起到封閉的作用，因此腹腔鏡可以明顯的降低淋巴囊腫發(fā)生率[3]。

隨著醫(yī)學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變，微創(chuàng)手術(shù)在臨床上廣泛推廣，通過(guò)本研究可以看到，對(duì)惡性腫瘤患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)后并發(fā)癥少，患者恢復(fù)快等。因此腹腔鏡手術(shù)在治療婦科惡性腫瘤方面有良好的應(yīng)用前景。

[1] 梁志清.腹腔鏡在婦科惡性腫瘤治療中的適應(yīng)證和并發(fā)癥及其處理[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志,2006,9(2):241.

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[5] 趙艷,段華.腹腔鏡技術(shù)在診治子宮內(nèi)膜癌中的應(yīng)用[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2004,4(4):171-173.

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Analysis Clinical Effect of Treatment of Cervical and Endometrial Carcinomas by Laparoscopic Surgery

ZHOU Guang-zhen
(Lanshan District Wanggou Town Hospital of Linyi, Linyi 273408, China)

Objective To discuss the effect of treatment of cervical and endometrial carcinomas by laparoscopic surgery. Methods A retrospective analysis was carried out to compare the clinical parameters of laparoscopic operation and laparotomy, such as operative time, blood loss, complication. Results All laparoscopic surgery of 78 cases with cervical carcinoma and 46 cases with endometrial carcinoma were successful, which was better than traditional surgery with shorter time, more cleaned lymph node, less blood loss, and no seriously postoperative complication. Conclusion The effect of laparoscopic surgery in the treatment of gynecologic malignancies is better than traditional open surgery, with positive implications for clinical guidance.

Laparoscopy; Cervical cancer; Endometrial cancer

R737.33

：B

1671-8194（2014）33-0013-02