高位連續(xù)硬膜外麻醉應用于乳腺癌手術中的效果觀察

薛軍

乳腺癌是女性常見腫瘤，在行乳腺癌手術時手術范圍較廣，通常會給患者造成較大創(chuàng)傷，因此在手術過程中要對麻醉方法展開嚴格選擇[1]，麻醉人員應選取安全范圍較大、麻醉效果確切且不會對患者生理功能造成多大影響的麻醉方法以配合手術治療。乳腺癌手術傳統(tǒng)麻醉方法為利用低濃度布比卡因展開硬膜外麻醉與臂叢神經阻滯，麻醉效果不夠理想[2]。河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院在為乳腺癌手術患者進行麻醉時，均采取高位連續(xù)硬膜外麻醉方法，麻醉效果顯著且安全性高，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年6月～2013年9月于本院行乳腺癌手術的乳腺癌患者62例，患者年齡為36～67歲，平均為(50.3±2.1)歲；體重為52～76 kg，平均為(60.3±3.4)kg；將有肝腎功能異常、呼吸系統(tǒng)有嚴重疾病等患者排除。

1.2方法 所有患者在手術前0.5 h均給予0.1 g苯巴比妥鈉與0.5 mg阿托品肌內注射。在進入手術后常規(guī)建立靜脈通道，確定患者生命體征正常后，在第3～4胸椎椎間隙或第2～3胸椎椎間隙穿刺，成功穿刺后患者頭朝向置管并取平臥位，將5 ml 1% 利多卡因注射以作試驗量，經5 min觀察，確定患者未出現(xiàn)腰麻現(xiàn)象后，給予患者10～20 ml 0.25%布比卡因注射，分為3次注射，每次間隔時間為5 min，對患者麻醉平面進行測試。通常情況下患者平面可至第4頸椎～第8胸椎，若因故導致阻滯平面不足時，給予丙泊酚靜脈注射，對麻醉予以輔助。之后追加丙泊酚1次/h，追加劑量為5～10 ml。術中給予患者常規(guī)吸氧，對其血氧飽和度、血壓、心電圖與脈搏予以持續(xù)監(jiān)測，完成手術后按照需要連接鎮(zhèn)痛泵給予鎮(zhèn)痛處理。

1.3觀察指標 在麻醉前與麻醉15 min時對本組患者呼吸循環(huán)展開檢測并進行對比，對高位連續(xù)硬膜外麻醉給予患者循環(huán)及呼吸造成的影響予以觀測，并對患者阻滯效果展開評價。優(yōu)：均實現(xiàn)滿意阻滯平面，在手術過程中患者無不適感且保持安靜，無需應用鎮(zhèn)靜藥物即順利完成手術操作；良：患者在切皮時無痛感，術中對胸大肌進行分離時有輕微不適，在使用少許鎮(zhèn)靜藥物或在硬膜外腔追加用藥后可完成手術操作；可：患者術中有不適感，需追加麻醉性鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物才可完成手術操作；差：手術過程中需給予局部浸潤麻醉方可完成整個手術操作。

2 結果

2.1臨床治療效果分析 本組62例均順利完成手術，在手術治療期間均無呼吸抑制、全脊髓麻醉與神經損傷等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。根據阻滯效果評價標準，優(yōu)42例，良15例，可3例，差2例，治療優(yōu)良率為91.94%。

2.2麻醉前與麻醉15 min時呼吸循環(huán)監(jiān)測情況 62例患者在麻醉前與麻醉15 min時心率、舒張壓、收縮壓及SpO24項指標對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。具體見表1。

表1 62例患者麻醉前與麻醉15 min時呼吸循環(huán)情況監(jiān)測結果

3 討論

在國外相關報道中，乳腺癌手術中麻醉方法主要為胸段硬膜外麻醉。硬膜外麻醉具有較強可控性，不會給患者肝腎功能、代謝、循環(huán)與呼吸造成過大影響，當麻醉藥物濃度適宜時，不會引發(fā)呼吸麻痹等并發(fā)癥，因此該麻醉方法在臨床手術治療中具有廣泛應用。

硬膜外阻滯麻醉給呼吸功能造成的影響主要受到運動神經被組織深度與范圍的影響，而局麻藥物濃度與劑量是其中主要因素。乳腺癌根治術對肌肉松弛效果無嚴格要求，麻醉實現(xiàn)完全鎮(zhèn)痛即可，因此可采用小劑量、低濃度利多卡因與布比卡因對運動神經予以輕微阻滯，實現(xiàn)完全鎮(zhèn)痛的同時不會對患者呼吸肌造成影響[3]。高位連續(xù)硬膜外麻醉可對機體交感神經予以有效阻滯，回心血量降低，促使血管擴張，血管阻力大幅下降，減慢心率。已有臨床實踐證實，高位連續(xù)硬膜外麻醉可控性較強，可根據手術需要將麻醉時間任意延長，術中可實現(xiàn)完全鎮(zhèn)痛效果，同時可保持患者神志，術后并發(fā)癥發(fā)生率較低，因此更加便于管理。另一方面，與臂叢阻滯、頸叢阻滯麻醉相比，高位連續(xù)硬膜外麻醉術中牽引痛較小，可避免局部麻醉一次性用藥量過大，可促使局部麻醉藥物產生的毒性反應減輕，因此該麻醉方法安全性較高。

在本次研究中，62例患者在高位連續(xù)硬膜外麻醉下均順利完成手術，在手術治療期間均無嚴重并發(fā)癥，由此可見該麻醉方法具有較高安全性。對麻醉前與麻醉15 min時患者呼吸循環(huán)情況進行對比，可知兩時間節(jié)點中患者心率、舒張壓、收縮壓及SpO2均無顯著差異。由此可見，在乳腺癌手術中高位連續(xù)硬膜外麻醉可發(fā)揮顯著效果，安全性高，在應用時應對用藥劑量、濃度及穿刺置管操作予以嚴格掌握，促使高位連續(xù)硬膜外麻醉效果得到充分發(fā)揮。

[1] 移小峰.不同麻醉方式對乳腺癌改良根治術患者的影響.中國老年學雜志,2013,33(11):2548.

[2] 黃建忠.單管連續(xù)硬膜外麻醉用于乳癌根治術.北方藥學,2011,8(11):35-36.

[3] 沈海燕.連續(xù)硬膜外麻醉在剖宮產手術中的麻醉效果分析.內蒙古中醫(yī)藥,2013,18(22):31-32.