盆底康復(fù)訓(xùn)練治療中老年婦女壓力性尿失禁的效果評(píng)價(jià)

壓力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)是指腹壓的突然增加導(dǎo)致尿液不自主流出,而不是由逼尿肌收縮壓或膀胱壁對(duì)尿液的張力壓引起的。其特點(diǎn)是正常狀態(tài)下無遺尿,而咳嗽、噴嚏、大笑等腹壓增加時(shí)導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓超過最大尿道閉合壓而引起的不自主漏尿。 SUI是全世界中老年婦女的常見病,發(fā)病率為15 %～52 %[1-4]。它雖然不是威脅生命的疾病,但難于啟齒的癥狀嚴(yán)重影響女性患者正常的社交活動(dòng)、體育鍛煉和性生活,是影響不同種族、不同文化背景所有年齡階段婦女的一個(gè)全世界衛(wèi)生問題,并能引起精神抑郁、孤獨(dú)和心理障礙。嚴(yán)重影響婦女的生活質(zhì)量和身心健康[5-6]。其中有半數(shù)以上病人未能得到正確的治療,尿失禁已成為醫(yī)療工作中急需解決的問題。本研究主要對(duì)盆底康復(fù)治療中老年婦女SUI的效果進(jìn)行評(píng)估。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1～12月在我院門診診斷為SUI女性患者共86例,按自覺癥狀分為輕度患者46例,中度患者32例,重度患者8例。入選條件為:(1)年齡40～60歲; (2)排除既往泌尿系統(tǒng)疾病史和盆腔手術(shù)史;(3)排除長(zhǎng)期慢性咳嗽、高血壓及糖尿病患者;(4)未使用激素類藥物;(5)了解并自愿接受盆底康復(fù)治療。隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各43例,治療組年齡40～58 歲,平均(49.76±7.25)歲,產(chǎn)次 1～3 次,病史8月～20 年；對(duì)照組年齡40～59 歲,平均(50.21±8.49)歲,產(chǎn)次 1～3 次,病史1～15年。2 組年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組和對(duì)照組中輕度患者各23例,中度患者各16例,重度患者各4例,2組患者在病情嚴(yán)重程度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性。

1.2 治療方法 治療組使用Glazer治療儀，對(duì)盆底肌的支撐、括約和性三大功能進(jìn)行盆底表面肌電評(píng)估和盆底肌功能障礙進(jìn)行生物刺激反饋治療。表面肌電評(píng)估通過經(jīng)陰道表面電極記錄盆底橫紋肌潛在運(yùn)動(dòng)電位。肌電生物反饋治療指導(dǎo)患者正確地收縮骨盆底肌肉以及自主性地抑制膀胱逼尿肌的不正常收縮。每隔1 d治療1次,每次20 min,5次治療為1療程,共2個(gè)療程。治療過程中根據(jù)患者的年齡、肌力和癥狀適當(dāng)調(diào)整治療方案及電刺激肌電位。對(duì)照組由專人指導(dǎo)進(jìn)行一般的健康教育,避免負(fù)重等增加腹壓的動(dòng)作和習(xí)慣。

1.3 評(píng)估指標(biāo)及方法 在治療前和治療結(jié)束時(shí)對(duì)所有患者分別進(jìn)行自覺癥狀評(píng)估、盆底肌力測(cè)試、1 h尿墊試驗(yàn)(1HPTV)和尿失禁生活質(zhì)量問卷評(píng)分。

1.3.1 SUI程度分級(jí):(1)輕度:僅在咳嗽等增加腹壓情況下出現(xiàn)尿失禁;(2)中度:行走及起立等日?；顒?dòng)下發(fā)生尿失禁;(3)重度:站立或休息情況下即會(huì)出現(xiàn)尿失禁。自覺癥狀治療判定標(biāo)準(zhǔn): (1)無效: 主觀癥狀無改善。(2)顯效:主觀癥狀已明顯改善。

1.3.2 肌力測(cè)評(píng):盆底肌張力強(qiáng)度評(píng)分采用Oxford Scale,評(píng)分0～5分。

1.3.3 1HPTV:是通過規(guī)定的動(dòng)作,測(cè)定患者漏尿至尿墊的尿液量,以確定是否漏尿和評(píng)估患者尿失禁的嚴(yán)重程度。方案采用國(guó)際尿控學(xué)會(huì)(ICS)推薦方案。(1)尿墊增重<1 g提示基本干燥;(2)尿墊增重>1 g為陽性。輕度尿失禁:1 h漏尿<2 g。中度尿失禁:2 g≤1h漏尿<10 g。重度尿失禁:10 g≤1 h漏尿<50 g。極重度尿失禁:1 h漏尿≥50 g。

1.3.4 尿失禁生活質(zhì)量問卷(I-QOL):評(píng)估尿失禁對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。共22個(gè)問題涉及3方面內(nèi)容,包括行為的限制、心理的影響和社會(huì)障礙。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)比較 治療前2組肌力、漏尿量和I-QOL比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,治療組的肌力較治療前及對(duì)照組均明顯上升,漏尿量減少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);但I(xiàn)-QOL評(píng)分與對(duì)照組相比,差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 治療前后2組肌力、1HPTV、I-QOL檢測(cè)指標(biāo)比較

注:與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,△P<0.05

2.2 不同病情程度患者治療前后相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)比較 治療組輕度和中度尿失禁患者在治療后自覺漏尿癥狀改善，改善率分別為95.65%和81.25%,重度患者自覺癥狀無明顯改善。治療后,輕、中度患者的肌力較治療前有改善、漏尿量減少、I-QOL評(píng)分增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。重度患者在治療前后的相關(guān)指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。對(duì)照組患者治療結(jié)束時(shí)自覺癥狀無明顯改善,前后相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 治療組在治療前后肌力、1HPTV、I-QOL評(píng)分比較

注:與治療前比較,*P<0.05

3 討論

人體的控尿功能正常與否,有賴于尿道內(nèi)、外括約肌解剖結(jié)構(gòu)的完整性,神經(jīng)支配功能的準(zhǔn)確性以及盆底組織、膀胱頸和后尿道周圍的筋膜和韌帶等盆底支持系統(tǒng)對(duì)尿道支持作用的完好程度。SUI的發(fā)生與各種原因所致的盆底肌肉、韌帶等支持結(jié)構(gòu)受損松弛、括約肌功能不全有關(guān)。在無任何疾病發(fā)生的情況下,隨著年齡的增長(zhǎng),尿道周圍及盆底組織萎縮、神經(jīng)支配功能降低導(dǎo)致平滑肌的張力下降。盆底支持系統(tǒng)功能的降低,導(dǎo)致膀胱排尿貯尿功能發(fā)生障礙。女性的尿道長(zhǎng)度及尿道的閉合壓力也隨年齡的增長(zhǎng)而縮短或下降,從而導(dǎo)致SUI的發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而上升。此外,絕經(jīng)后女性體內(nèi)雌激素分泌水平降低,加速了尿道黏膜的萎縮,導(dǎo)致尿道長(zhǎng)度縮短,使其尿道支持功能及對(duì)尿液的控制能力下降,從而引發(fā)SUI[7-8]。盆底康復(fù)訓(xùn)練是通過主動(dòng)和被動(dòng)訓(xùn)練以肛提肌為主的盆底肌肉進(jìn)行自主性收縮,增強(qiáng)盆底肌肉的張力,從而起到防治尿失禁的作用。

本研究證實(shí)了盆底康復(fù)訓(xùn)練能夠減輕女性SUI的癥狀并減少漏尿量,在一定程度上改善患者的生活質(zhì)量。輕度尿失禁患者95.65%顯效,中度尿失禁患者也有81.25%自覺有效,但是重度尿失禁患者均自覺癥狀沒有明顯改善。相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果分析顯示,輕度和中度尿失禁患者治療后與治療前相比較,盆底肌力明顯增強(qiáng)、1HPTV數(shù)值下降、I-QOL評(píng)分升高,這些均提示盆底康復(fù)治療對(duì)于輕、中度SUI患者是有效的。重度SUI患者在治療后盆底肌力沒有明顯改善、1HPTV數(shù)值稍微下降、I-QOL評(píng)分略有升高,但是差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。重度患者的結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不排除是因?yàn)闃颖玖窟^少的原因。但是對(duì)于重度SUI患者,其盆底肌功能狀況較差,病程一般較長(zhǎng),患者心理負(fù)擔(dān)重,短期的治療可能難以起到明顯的療效，需要增加治療的時(shí)間以及擴(kuò)大樣本量來繼續(xù)觀察。因此,輕、中度SUI患者首選盆底康復(fù)治療可以很好地改善癥狀,而對(duì)于重度尿失禁且嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的患者,應(yīng)在外科和婦產(chǎn)科醫(yī)師的綜合評(píng)估下選擇合適的治療方法。盆底康復(fù)訓(xùn)練同樣可以作為重度SUI患者術(shù)后的輔助治療以鞏固療效。

雖然相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)顯示,通過康復(fù)治療后SUI患者的漏尿癥狀和盆底肌的功能狀況有改善,但是患者對(duì)于SUI給生活帶來的負(fù)面影響依然充滿擔(dān)心和恐懼,2組I-QOL評(píng)分相比差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說明SUI對(duì)患者的生活和心理的影響是巨大的。因此,對(duì)于SUI患者,除了進(jìn)行積極的康復(fù)治療、預(yù)防疾病的進(jìn)展外,還需要對(duì)此類患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),提高中老年婦女的生活質(zhì)量。

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