濾過性手術(shù)治療青光眼的臨床護(hù)理

熊艷

（荊門市第一人民醫(yī)院眼科，湖北 荊門448000）

周安平

（荊門市婦幼保健院手術(shù)室，湖北 荊門448000）

青光眼是我國的眼科常見病，主要人群發(fā)病率約為0.21%～1.64%，40歲以上高達(dá)3.5%［1］。青光眼是全球第二大致盲眼病，也是眼科常見急癥之一?，F(xiàn)對(duì)2012年2月至2013年1月青光眼48例患者的救治和護(hù)理進(jìn)行分析報(bào)道。

1 臨床資料

本組男27例，女21例。年齡34～78（平均65）歲。術(shù)前眼壓（7.63±3.52）k Pa。視力檢查：＜30c m指數(shù)者9眼，0.02～0.1者5眼，＞0.1者34眼。治療方案給予藥物降眼壓后行濾過性手術(shù)治療。平均住院天數(shù)9d。48例患者經(jīng)藥物和手術(shù)治療，出院時(shí)眼壓均正常，視力均較入院時(shí)提高，電話隨訪后復(fù)診，眼壓再次升高2例，二次手術(shù)后治愈。術(shù)后淺前房1例，行藥物治療后恢復(fù)。

2 護(hù)理

2.1 高眼壓的治療和護(hù)理

對(duì)于持續(xù)高眼壓，眼痛伴頭痛患者給予20%甘露醇250 ml快速靜脈點(diǎn)滴，囑平臥位休息，防止體位性低血壓?？诜崮靠怂?5 mg，2次／d，減少房水生成；患眼點(diǎn)派立明滴眼液，3次／d；噻嗎心安滴眼液，2次／d；縮瞳劑根據(jù)病情需要，選擇1%皮魯卡品滴眼液，連續(xù)頻點(diǎn)，觀察瞳孔縮小后再?zèng)Q定持續(xù)用藥時(shí)間。

2.2 術(shù)前護(hù)理

2.2.1 心理護(hù)理 患者確診后易出現(xiàn)緊張、恐懼、憂慮、急躁、孤獨(dú)以及悲觀和抑郁等不佳心理因素［2］。我們給每位患者發(fā)放青光眼宣傳手冊，講解青光眼發(fā)病誘因、病變過程、危害及防止知識(shí)，同時(shí)介紹有關(guān)藥物的作用機(jī)理和可能出現(xiàn)的副作用，使其消除焦慮心理，減輕對(duì)預(yù)后的恐懼感，讓其調(diào)節(jié)好心理狀態(tài)，提高自我護(hù)理能力，能主動(dòng)配合治療和護(hù)理。

2.2.2 術(shù)前指導(dǎo) 協(xié)助患者做好術(shù)前各種常規(guī)檢查和輔助檢查，做好個(gè)人清潔衛(wèi)生，術(shù)前晚充分沖洗結(jié)膜囊、淚道、消毒眼瞼周圍皮膚，再用無菌敷料包眼。教會(huì)患者防止咳嗽和打噴嚏的方法，訓(xùn)練術(shù)中眼睛固視方法。提醒患者保證充足睡眠，注意保暖，避免感冒。

2.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后術(shù)眼加蓋保護(hù)眼罩，防止夜間睡眠時(shí)不自主揉眼，造成結(jié)膜傷口裂開。換藥時(shí)動(dòng)作輕柔，點(diǎn)眼液時(shí)，棉簽輕壓下瞼，將眼液點(diǎn)于下窟窿部。每日用非接觸眼壓計(jì)測量眼壓1～2次，發(fā)現(xiàn)眼壓偏高或者偏低，及時(shí)查找原因?qū)ΠY處理。患者多臥床，注意休息，盡量避免仰臥，采取向健側(cè)側(cè)臥的姿勢，可以有效減少房水對(duì)眼部壓力［3］，衣著不宜過緊，特別是領(lǐng)口，以免影響血液循環(huán)，使頸部充血，影響眼壓［4］。飲食方面給予清淡、多纖維的食物，控制飲水量，防止眼壓升高，保持大便通暢，防止便秘。

2.4 出院指導(dǎo)和隨訪

出院時(shí)教會(huì)患者正確點(diǎn)眼液及眼球按摩方法，強(qiáng)調(diào)復(fù)診的重要性。提醒患者要保持情緒穩(wěn)定，保證良好的睡眠，盡量避免在光線暗的環(huán)境中停留時(shí)間過久。告知患者如有眼部脹痛、霧視、虹視、視力急劇下降、視野缺損等變化，應(yīng)及時(shí)就診。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)應(yīng)每天自我按摩眼球3～5次，3 min／次，保持濾過口的通暢。在青光眼患者出院后半月、1月、2月、半年時(shí)間中定期電話隨訪，詢問患者近期的眼壓、視功能情況有無變化。督促患者門診復(fù)查眼壓、裂隙燈、眼底、視野等。

3 體會(huì)

入院時(shí)高眼壓的藥物治療和護(hù)理要及時(shí)，要求盡快降低眼內(nèi)壓，減輕疼痛癥狀和挽救視功能。要充分掌握藥物應(yīng)用的適應(yīng)證和禁忌證。β受體阻滯劑禁用于哮喘和Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯患者，入院詢問病史要求我們一定要全面。靜滴20%甘露醇，伴有心腎功能不全應(yīng)慎用?？诜妓狒敢种苿r(shí)要囑患者少量多次飲水，加速藥物排泄。因末梢循環(huán)障礙導(dǎo)致手足顏面部麻木，向患者提前告知，解釋清楚后可繼續(xù)服用。真性小眼球患者禁用縮瞳劑，要注意觀察患者眼球大小，最好有A超檢查眼球軸長值等。

術(shù)前心理護(hù)理很關(guān)鍵。青光眼患者因高眼壓導(dǎo)致的眼脹、眼痛伴頭痛，視力下降促使心理負(fù)擔(dān)重。很多病人又具有青光眼典型的易激動(dòng)、情緒波動(dòng)大等性格特征，加上對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂，這些不良因素都會(huì)加重患者對(duì)治療過程中的恐懼緊張心情。我們術(shù)前發(fā)放青光眼宣傳手冊，根據(jù)患者性格、文化程度、心理素質(zhì)和接受能力，熱情、體貼、靈活的將治療過程、方法、目的、手術(shù)優(yōu)點(diǎn)、術(shù)后注意事項(xiàng)等及時(shí)向患者和家屬解釋清楚，消除患者負(fù)面情緒，讓其積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理。

術(shù)后隨訪很重要，青光眼屬于終身疾病。它的治療是以降低眼壓為主，達(dá)到保護(hù)視功能目的。長期觀察眼壓和視功能的變化很重要。青光眼患者老年人居多，出院時(shí)我們對(duì)患者的生活及用藥進(jìn)行了指導(dǎo)，囑患者不能自行停藥，需要定期門診復(fù)診。但是因?yàn)樯钪衅渌蛩?，失訪率還是很高。我科室由責(zé)任護(hù)士在青光眼患者出院后半個(gè)月、1月、2月、半年時(shí)間中定期電話隨訪，詢問患者近期的眼壓、視功能情況有無變化，督促患者定期復(fù)診。該48例患者中，電話隨訪后發(fā)現(xiàn)眼壓再次升高2例，二次手術(shù)后治愈。1例患者術(shù)后淺前房，行藥物治療后恢復(fù)。

［1］嚴(yán)密 .眼科學(xué) ［M］.4版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：107.

［2］楊新光，陳莉，陳蕊 .青光眼心理特征和心理干預(yù)對(duì)青光眼患者影響的研究進(jìn)展 ［J］.國際眼科雜志，2009，9（9）：1727－1740.

［3］伍長春 .中西醫(yī)結(jié)合治療中晚期青光眼的臨床研究 ［J］.華夏醫(yī)學(xué)，2007，20（5）：950－951.

［4］譚均蓮，黃文敏 .青光眼術(shù)后淺前房的護(hù)理進(jìn)展 ［J］.臨床護(hù)理雜志，2006，5（1）：49－51.