“五常法”在消除醫(yī)療器械使用護(hù)理不良事件中的應(yīng)用

藍(lán)玉萍

（上猶縣中醫(yī)院護(hù)理部，江西 上猶341200）

在我國，護(hù)士承擔(dān)大部分醫(yī)療儀器的管理工作，由于使用維護(hù)不當(dāng)，管理缺失引發(fā)的不良事件也成為重要的護(hù)理安全隱患［1］。風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理管理中主要針對(duì)院內(nèi)患者有可能發(fā)生的一切護(hù)理不安全事件［2］。五常法即常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律，是一種提高工作效率的管理方法［3］。利用其管理原則，我院自2013年2月對(duì)臨床醫(yī)療儀器設(shè)備進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)降低醫(yī)療設(shè)備使用相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件和不良事件取得較明顯效果。

1 臨床器械管理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與評(píng)價(jià)

統(tǒng)計(jì)分析我院近幾年發(fā)生的儀器相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、護(hù)理不良事件的總體情況，2011年科室發(fā)生醫(yī)療儀器的使用相關(guān)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件10起、護(hù)理不良事件2起；2012年發(fā)生與醫(yī)療儀器的使用相關(guān)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件16起、護(hù)理不良事件6起。經(jīng)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，醫(yī)療器械使用相關(guān)護(hù)理不良事件及風(fēng)險(xiǎn)事件呈上升趨勢(shì)。

2 “五常法”用于醫(yī)療儀器管理的實(shí)施步驟

2.1 常組織

建立風(fēng)險(xiǎn)管理組織，健全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控系統(tǒng)，樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，完善職能，明確職責(zé)。①醫(yī)院成立 “五常法”推行小組，人員成立以醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、感染科、器械科、科護(hù)士長組成，負(fù)責(zé)制定活動(dòng)方案和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，管理流程圖、審核評(píng)價(jià)體系、審核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、扣分細(xì)則，落實(shí)組織實(shí)施，檢查評(píng)價(jià)。實(shí)施過程遵循PDCA循環(huán)法［4］。②各科室成立 “五常法”實(shí)施小組，健全科室器械風(fēng)險(xiǎn)管理制度，實(shí)時(shí)申報(bào)風(fēng)險(xiǎn)事件，以護(hù)士長、護(hù)理質(zhì)控組長、臨床護(hù)士組成，負(fù)責(zé)活動(dòng)的具體實(shí)施，擬定科室器械管理實(shí)施細(xì)則，定時(shí)對(duì)搶救器械物品進(jìn)行整理，檢查、維修，對(duì)不常用的、有質(zhì)量問題的儀器進(jìn)行清理。收集上報(bào)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件和不良事件。

2.2 常整頓

注意風(fēng)險(xiǎn)分析，落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)防范措施，對(duì)收集到護(hù)理人員在儀器應(yīng)用中存在的問題進(jìn)行分析，整改針對(duì)問題制定改進(jìn)方案，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)防范措施。①在儀器設(shè)備粘貼各種醒目標(biāo)簽，標(biāo)識(shí)明確，便于尋找。②控制儀器設(shè)施使用管理發(fā)生的高危環(huán)節(jié)，加強(qiáng)值班及節(jié)假日等事件高發(fā)期間嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，培養(yǎng)護(hù)士自我保護(hù)意識(shí)，“慎獨(dú)”精神和 “利他”行為，督促護(hù)士遵守儀器使用管理制度。③實(shí)行全面質(zhì)量控制，充分發(fā)揮質(zhì)控小組的作用，遵守護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，防檢結(jié)合，以預(yù)防為主，堅(jiān)持全面動(dòng)態(tài)質(zhì)量管理，建立缺陷登記，討論制度，汲取經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)教訓(xùn)，防止風(fēng)險(xiǎn)事件及不良事件產(chǎn)生。④對(duì)“重點(diǎn)人群”和 “重點(diǎn)環(huán)節(jié)”加強(qiáng)管理［5］，如對(duì)責(zé)任心不強(qiáng)、易出現(xiàn)差錯(cuò)者、基本功不扎實(shí)者、業(yè)務(wù)素質(zhì)差者都要重點(diǎn)管理。

2.3 常清潔

醫(yī)療設(shè)備的預(yù)防性維修和日常清潔保養(yǎng)，建立清潔衛(wèi)生制度，要求使用后器械按規(guī)定的流程進(jìn)行終末清潔消毒，包括地面、墻面、儀器，尤其是隱蔽角落，故障的儀器及時(shí)校對(duì)維修。

2.4 常規(guī)范

“常組織”“常整頓”“常清潔”活動(dòng)制度化、規(guī)范化，由活動(dòng)推行小組定期檢查評(píng)分，存在問題以書面形式反饋各科進(jìn)行整改，將操作規(guī)程的制定和檢查落實(shí)，規(guī)范日常行為規(guī)范，取用物品和放置物品統(tǒng)一，養(yǎng)成良好習(xí)慣，做好日常檢查監(jiān)督。①科室建立儀器使用指導(dǎo)手冊(cè)，完善各科常用儀器操作流程及管理制度，建立儀器故障登記本，記錄常見故障的原因與緊急處理方法，尤其對(duì)搶救類儀器要求每位護(hù)理人員掌握應(yīng)急處理措施，并能排除簡單故障［6］。②建立貴重、應(yīng)急設(shè)備管理檔案和設(shè)備使用維修記錄本，維修范圍有儀器設(shè)備的外部清潔和主要功能測(cè)試，如使用時(shí)間、使用前情況、運(yùn)行情況、使用后情況、故障情況、維修結(jié)果。

2.5 常自律

把 “五常法”的理念切實(shí)落實(shí)到日常工作中，按規(guī)定行事，養(yǎng)成良好習(xí)慣，通過制度強(qiáng)化落實(shí)，讓每個(gè)人都認(rèn)識(shí)到自己行為的重要性和自身責(zé)任性，各部門帶頭人要履行職責(zé)，以身作則，培養(yǎng)護(hù)士的自律精神，通過各種監(jiān)督檢查，讓大家在日常工作中養(yǎng)成自律習(xí)慣，確保使用后儀器物品都及時(shí)歸位。督促檢查，按照審核標(biāo)準(zhǔn)，自查互查，每季度對(duì)全院各科室檢查一次，對(duì)存在問題進(jìn)行分析整改，并納入持續(xù)改進(jìn)中，長期堅(jiān)持不懈.

3 效果

通過 “五常法”的實(shí)施和運(yùn)用，責(zé)任到人，儀器設(shè)備有專人管理，有規(guī)范的操作程序，定期保養(yǎng)，規(guī)范了物品的管理，延長了儀器設(shè)備的使用壽命，減少了消耗，降低了成本，提高了工作效率，保證了儀器物品完好率和應(yīng)急使用率。實(shí)施五常法風(fēng)險(xiǎn)管理后發(fā)生相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件5起，未發(fā)生相關(guān)護(hù)理不良事件，對(duì)比分析2011、2012年相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、不良事件發(fā)生情況，“五常法”在消除醫(yī)療器械使用相關(guān)護(hù)理不良事件是行之有效的。

4 討論

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為醫(yī)療器械由器械科負(fù)責(zé)，在組織進(jìn)行器械培訓(xùn)時(shí)，臨床科室不重視保養(yǎng)和維護(hù)的培訓(xùn)，護(hù)士被動(dòng)性大，忽視了主觀能動(dòng)性。五常法要求全員參與，自行管理，從互督，互查，護(hù)士既使決策者，又是管理者，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的能動(dòng)性和創(chuàng)造性，“五常法在社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益方面都有很大的促進(jìn)，適用于醫(yī)院各項(xiàng)管理。

護(hù)理人員未認(rèn)識(shí)到醫(yī)療儀器的日常維護(hù)和保養(yǎng)是其工作職責(zé)和器械維護(hù)保養(yǎng)的重要性，正是這些認(rèn)識(shí)不足，使一些醫(yī)療儀器在使用中頻繁出現(xiàn)一些故障，或是一些小故障也要等專人來排除，影響了治療、護(hù)理甚至延誤搶救時(shí)機(jī)。“五常法”管理保證了儀器物品完好率和應(yīng)急使用率，減少了忙亂，物品統(tǒng)一按規(guī)定放置，用后及時(shí)歸位，消除了醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)事件和不良事件的發(fā)生。

在專業(yè)教育中未涉及器械的使用、保管和維護(hù)方面的知識(shí)，這是護(hù)理人員面臨的新技術(shù)，由于護(hù)理人員未能真正掌握儀器性能，導(dǎo)致實(shí)際操作中不掌握要領(lǐng)，單獨(dú)上班時(shí)往往操作失誤，既損壞器械又可能延誤搶救時(shí)機(jī)?！拔宄７ā惫芾韺?shí)施過程遵循PDCA循環(huán)法，保證了工作的連續(xù)性。隨著醫(yī)院設(shè)備在臨床的越來越廣泛的使用，護(hù)士應(yīng)掌握儀器設(shè)備的性能，使醫(yī)療器械安全有效的發(fā)揮作用，從而提高設(shè)備的診療效果，更好的為患者提供可靠地服務(wù)。

［1］林豐，張錦輝，吳林靜.醫(yī)療儀器設(shè)備管理缺失中存在護(hù)理安全隱患分析 ［J］.中國護(hù)理管理，2008，8（4）：53－55.

［2］武淑敏.護(hù)理管理在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用 ［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11（1）：70－71.

［3］胡月.落實(shí)五常法提高病區(qū)環(huán)境管理 ［J］.中華臨床醫(yī)藥與護(hù)理，2006，11（11）：15－16.

［4］卞蘇環(huán)，吳清香，丁小容，等.五常法在特需醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用 ［J］.護(hù)理研究，2006，20（8B）：2137.

［5］李曉惠.醫(yī)學(xué)科研基礎(chǔ) ［M］.北京：科學(xué)出版社，2003：78－110.

［6］陳小萍.護(hù)士在使用醫(yī)療儀器過程中存在問題及對(duì)策 ［J］.中國醫(yī)院管理，2004，24（7）：44－45.