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    頸脊髓損傷患者氣管切開術后護理體會

    2014-03-26 07:51:50姚迎迎朱莊臣
    創(chuàng)傷外科雜志 2014年4期
    關鍵詞:無菌脊髓套管

    焦 偉,姚迎迎,朱莊臣

    呼吸功能障礙是急性頸脊髓損傷患者死亡的主要原因之一[1]。氣管切開作為頸脊髓損傷后一個重要的輔助治療措施,對早期改善患者的呼吸、減少肺部并發(fā)癥具有極其重要的臨床意義[2]。筆者回顧性分析我院2006年1月~2012年6月收治的85例頸脊髓損傷患者氣管切開后的氣道護理資料,現(xiàn)將護理體會總結如下。

    臨床資料

    1一般資料本組男性65例,女性20例; 年齡21~65歲,平均47歲。傷及節(jié)段C4以上11例,C4~C6為31例,C6~C7為26例,C7~T1為17例。脊髓損傷程度依據美國脊髓損傷協(xié)會(ASIA)評分分類,患者運動功能平均評分為(20.8±7.67)分,感覺功能平均評分為(37.9±9.61)分。

    2結果本組85例頸脊髓損傷氣管切開患者經過治療及精心護理,均順利拔管,閉合切口,未發(fā)生切口感染。其中發(fā)生肺內感染8例,經治療后好轉、痊愈。

    3護理措施

    3.1心理護理 該病多為截癱患者,大部分意識清醒,多對脊髓損傷后肢體無知覺、不能運動的現(xiàn)實不能接受,表現(xiàn)為恐懼、焦慮、悲傷、抑郁、孤獨、失助等負面情緒,嚴重者存在自殺傾向,耐心細致的心理護理尤為重要。同時,此類患者病情重,治療時間長,生活不能自理,預后差,需耐心做好患者及家屬的思想工作,使其更好的配合治療和護理工作[3]。

    3.2病情觀察 密切觀察多參數心電監(jiān)護儀,隨時了解患者的心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、CO2分壓情況,注意觀察患者體溫、脈搏、呼吸頻率、肢體感覺及運動變化情況。

    3.3保持呼吸道的通暢 吸痰和翻身拍背是保持呼吸道通暢的重要措施。吸痰過程需嚴格無菌操作,吸痰時手法應輕柔、迅速,一次吸痰不超過15s,每次間隔時間 2~3min,吸痰負壓應<40kPa。當痰液過于黏稠不易吸出時,可遵醫(yī)囑應用氧氣驅動高頻霧化吸入以稀釋痰液,也可向氣管內滴人生理鹽水或a-糜蛋白酶稀釋液,以稀釋分泌物,解除支氣管痙攣,消除炎癥和水腫。同時,每2h軸向翻身1次,叩擊背部,使支氣管內痰液松動,有利于痰液排出,翻身時注意防止加重脊髓損傷。

    3.4切口的觀察與護理 注意氣管切口縫線的松緊度,觀察有無漏痰,皮膚有無紅腫,有無異常分泌物,切口周圍有無出血及血腫。常規(guī)應用生理鹽水棉球清潔,碘伏消毒切口周圍皮膚,氣管口應用無菌紗布覆蓋,每天更換紗布2次,保持切口干燥、清潔,以免引起傷口感染。

    3.5套管的觀察與護理 注意套管有無移位或脫出。套管應固定牢靠,不可過松或過緊,過松套管易脫出及摩擦切口引起切口出血,過緊影響患者顱內靜脈回流,增高顱內壓。套管口應用濕紗布覆蓋,以防灰塵及細菌吸入。定期充放氣囊,每4h放氣1次,5min后再充氣,防止壓迫氣管缺血、潰瘍、穿孔。當需要更換氣管內套管時,應用無菌或嚴格消毒的內套管更換,更換時應嚴格無菌操作戴無菌手套,內套管每天清洗并消毒2次,每次加入適量蒸餾水煮沸10min后將內套管清洗干凈,更換水后再煮15min,待干后放人內套管。

    3.6氣管濕化 患者氣管切開術后,呼吸道水分丟失增加,充分濕化氣道,防止痰痂堵管,有利于痰液的排出,同時藥物的應用有利于感染的預防與控制。濕化液一般采用5%碳酸氫鈉與無菌蒸餾水按1:4的比例混合而成。操作時將濕化液裝置安裝于輸液泵,減去針頭,將細管置于氣管插管內彎曲并固定,以6~8ml/h的速度滴入,24h更換1次,操作過程應保持無菌。

    討 論

    頸脊髓損傷多導致高位截癱,常常出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)功能障礙,這是頸脊髓損傷患者早期死亡的最主要原因[2]。氣管切開術是治療高位截癱患者呼吸功能衰竭的必要和有效手段??茖W、合理的護理措施可有效減少頸脊髓損傷患者氣管切開術后并發(fā)癥,改善通氣,提高動脈血氧飽和度,是提高搶救成功率重要的有效的措施。其護理要點的關鍵是保持呼吸道通暢,防止呼吸道感染。

    參考文獻:

    [1] 趙建華,劉鵬.脊髓和脊柱損傷診治的爭議熱點[J].創(chuàng)傷外科雜志,2012,14(1):1-4.

    [2] Arora S,Flower O,Murray NP,et al.Respiratory care of patients with cervical spinal cord injury: a review[J].Crit Care Res,2012,14(1):64-73.

    [3] 曾麗雯,黎海東,劉黎莉.中高位頸髓損傷38例呼吸系統(tǒng)護理[J].齊魯護理雜志,2011,17(22):114.

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