劉力培,樊向陽,王天保,黃軍,盧小求
(修水縣向陽骨科醫(yī)院,江西修水332400)
隨著我國社會老齡化程度的加深,股骨頸骨折患者的發(fā)病人數(shù)逐漸呈現(xiàn)出上升趨勢[1]。由于股骨頸骨折解剖結(jié)構的特點,其不愈合的幾率也較一般骨折高,而且極有可能出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死,加大了對患者的治療難度。我院對92例股骨頸骨折老年患者采取不同的治療方法,比較其療效。現(xiàn)報道如下。
選取2011年9月至2013年11月期間,我院收治的股骨頸骨折老年患者共92例,隨機分成觀察組和對照組各46例,其中對照組男23例,女23例,年齡65~82歲,平均年齡(73.1±1.2)歲,18例車禍傷、10例高空墜落傷、18例其他原因傷。觀察組男26例,女20例,年齡66~85歲,平均年齡(74.3±1.8)歲,21例車禍傷、10例高空墜落傷、15例其他原因傷。兩組患者無論是年齡、性別以及一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
對照組患者均采用保守治療。對骨折移位患者采用Whitman氏手法進行復位,同時全部采用外展骨牽引,根據(jù)患者自身病情調(diào)整牽引重量,調(diào)整牽引方向。對患者行床邊X線片進行定期復查,若是X線片中顯示有骨痂生長的患者,可以將骨牽引拆除后幫助患者扶杖下地活動,增加活動量,除此之外還應當對有高血壓、心臟病以及糖尿病的患者采取有針對性的治療方案。
觀察組行氣管內(nèi)插管全麻或硬膜外麻醉。具體麻醉方法還需結(jié)合患者自身病情和麻醉醫(yī)師協(xié)商決定。書中對患者隨時進行心電監(jiān)測,及時了解患者心律、血壓以及呼吸的變化情況。骨折患者采用Whitman式手法復位,患肢皮膚牽引,治療時間均為5d,牽引重量應當根據(jù)患者病情進行,通常為5kg左右,通過這樣的方法患者在術中不必再行過多的骨折復位。在46例手術患者中,AO空心釘固定29例,滑動式鋼板DHS固定14例,三翼釘固定3例。均在X線機透視下完成,手術時間均為90min?;颊咝g后生命體征平穩(wěn),同時為患者采用抗生素預防肺部感染?;颊呷羰悄獣r間正常通常不會給予止血藥。避免患者出現(xiàn)褥瘡、肺部感染或下肢靜脈血栓形成。在術后的第2d開始主動運動。1周后可坐起行簡單的患肢活動。4周后均可扶拐杖進行下地活動?;颊呷羰怯卸喟l(fā)傷或骨質(zhì)疏松,則應當適度延長活動時間。
經(jīng)過不同治療方法后,觀察組38例愈合,5例愈合延遲,3例不愈合,治療總有效率為93.5%(43/46),骨折后并發(fā)癥發(fā)生率為6.5%(3/46);對照組18例愈合,18例愈合延遲,10例不愈合,治療總有效率為78.3%(36/46),高于觀察組(P<0.05),骨折后并發(fā)癥發(fā)生率為17.4%(8/46),低于觀察組(P<0.05)。
股骨頸骨折是在骨質(zhì)疏松癥基礎上導致的一種病理性骨折,隨著交通工具外傷導致的股骨頸骨折呈不斷上升趨勢。股骨頸骨折的發(fā)病人群以老年人居多。因為髖部的肌肉相對豐富,且移位癥狀不夠明顯,因此在診斷過程中極有可能出現(xiàn)漏診。股骨頸骨折通常發(fā)生在股骨頸最底端,在治療中也顯得較為復雜。同時因為患者年齡較大,在治療的過程中也有可能出現(xiàn)愈合不良的情況發(fā)生[2]。目前在治療股骨頸患者時有兩種治療方案,即保守治療和手術治療,保守治療往往能一次復位成功,但也可能出現(xiàn)特殊情況,若保守治療不滿意應當及時給予手術治療[3]。
對患者進行正確的復位是治療成功的關鍵,因為創(chuàng)傷對骨頭的血液循環(huán)破壞較大,嚴重缺乏抗剪力,增大了股骨頭壞死以及不愈合的發(fā)生機率。手術治療方法較多,其中最早用來治療股骨頸骨折的內(nèi)固定物是三翼釘,但治療效果并不明顯;而全髖置換術的術后恢復良好,且疼痛較輕,目前已經(jīng)成為治療老年股骨頸骨折患者的首選方式。在臨床中通常采用多種內(nèi)固定或聯(lián)合內(nèi)固定方法治療,這樣能夠?qū)Χ嗵幑钦圻M行處理的同時,對不同部位手術起到降低干擾的效果[4]。
無論是手術治療還是保守治療,患者都應該盡早接受功能鍛煉,受傷骨關節(jié)若得不到有效的鍛煉,則會發(fā)生骨關節(jié)或韌帶粘連,其支配的肌肉同時也會發(fā)生萎縮。術后早期可為患者進行按摩、理療以及推拿等方法,隨著骨折的逐漸恢復,可進行肌肉等長、等張訓練。在對股骨頸骨折老年患者的治療過程中,手術治療明顯要優(yōu)于保守治療,但是由于老年患者年紀較大,在術中可能出現(xiàn)不耐受手術的情況發(fā)生,因此還需結(jié)合患者自身情況,選擇最佳的治療方案[5]。
[1]薛巨濤.股骨頸骨折58例臨床治療分析 [J].河北醫(yī)學,2011,17(6):803-806.
[2]柳琪.股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折治療分析 [D].浙江大學,2013.
[3]劉志軍.股骨頸骨折43例臨床治療分析 [J].中國當代醫(yī)藥,2013,20(14):64-67.
[4]董健.成人股骨頸骨折的臨床治療及相關并發(fā)癥的研究 [D].山東大學,2013.
[5]陳浩,孫富順.110例股骨頸骨折的臨床治療分析 [J].湖南醫(yī)學,2013,12(6):349-350.