阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療老年腦梗死觀察

杜更勝

（新余市新鋼中心醫(yī)院內(nèi)科，江西 新余338001）

動脈粥樣硬化是動脈壁變厚失去彈性的統(tǒng)稱，是動脈硬化常見的類型。粥樣硬化是大動脈斑片狀內(nèi)膜與中等動脈斑片內(nèi)膜產(chǎn)生增厚病變，能夠降低或者阻斷血流［1］。動脈粥樣硬化是腦梗死的重要機(jī)制，筆者采用阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療老年腦梗死，取得了較好的效果。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2013年1月至2014年1月我科收取的老年腦梗死住院患者80例，男35例，女45例，年齡50～82歲。伴高血壓20例，糖尿病31例，心血管疾病10例，肥胖癥12例。吸煙史患者有12例。

1.2 方法

對患者實施超聲檢查之前，引導(dǎo)患者進(jìn)行10min靜臥，仰臥體位，盡量暴露出頸部，傾斜頭部，檢測患者患者的血流速率和心跳頻率進(jìn)行檢測，確認(rèn)為頸部動脈粥樣硬化，在頸總動脈和頸內(nèi)動脈的交叉段確認(rèn)斑塊位置［2］。

對照組患者腦梗死48h開始服用75mg氯吡格雷，1次／d。對患有血糖、高血壓、冠心病以及血脂的患者實施對癥治療。觀察組患者腦梗死48h開始服用20mg阿托伐他汀與75mg氯吡格雷，1次／d。對患有血糖、高血壓、冠心病以及血脂的患者實施對癥治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

通過SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，觀察組40例中，顯效20例（占50.0%），有效16例（占40.0%），無效4例（占10.0%），對照組40例中顯效12例（占30.0%），有效18例（占45.0%%），無效10例（占25.0%），兩組治療效果有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討論

腦梗死是由于各種原因?qū)е卵┩耆Щ蛘吣X組織供血不足，腦組織細(xì)胞發(fā)生缺氧壞死和缺血的不可逆性損傷。動脈粥硬化會導(dǎo)致心腦血管疾病，也是引起中老年人心腦梗死和死亡的重要因素。隨著人們生活水平的提升和人口老齡化的增長，很多研究發(fā)現(xiàn)，動脈粥樣硬化導(dǎo)致的部分腦梗死是可以避免和預(yù)防的，所以對導(dǎo)致腦梗死的危險因素進(jìn)行檢測與分析是十分有必要的。動脈粥樣會影響全身，例如腎動脈、冠狀動脈、下肢動脈以及頸總動脈，頸動脈顱外段是常見的動脈粥樣硬化常見位置，勁總動脈的分叉水平會受到血流剪切力帶來的影響導(dǎo)致血管內(nèi)膜受到損傷，最后形成斑塊，從而產(chǎn)生頸動脈狹窄和閉塞的現(xiàn)象［3］。

高血脂是造成頸動脈顱外段動脈粥樣硬化的重要原因，高血脂會提高患者血液的黏稠度，導(dǎo)致血液內(nèi)的FIB與血小板粘連，形成微血栓，加重了外周血管阻力和顱內(nèi)組織血氧缺血?；颊呋加懈哐瑫r，在氧自由基的氧化下，患者血管內(nèi)的脂質(zhì)蛋白會生成氧化物以及醛類物，會損害到血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致灶狀脫落，增強(qiáng)了血管壁的通透性，大量血漿脂蛋白就會進(jìn)入血管內(nèi)膜。在氧化作用之下，脂蛋白會引發(fā)血管中巨噬細(xì)胞清道夫的攝取功能，產(chǎn)生泡沫細(xì)胞和膽固醇聚集。很多種因素的綜合作用會導(dǎo)致斑塊形成和血管硬化，頸動脈粥樣硬化的患者會患有冠狀動脈硬化，如果患者冠狀動脈供血產(chǎn)生不足，動脈血管就會產(chǎn)生痙攣，導(dǎo)致血壓升高，提高了腦出血性腦梗死。高密度脂蛋白會把一部分的膽固醇傳送到人體肝臟，對血管平滑肌細(xì)胞增生產(chǎn)生抑制，對動脈粥樣硬化具有一定的抵抗功能。患者高血脂時，高密度脂蛋白降低更加明顯［4］。

很多研究表示，脂質(zhì)斑塊與纖維板塊有著不穩(wěn)定性，和其他的斑塊對比來說，脂質(zhì)斑塊與纖維斑塊更容易導(dǎo)致頸動脈顱外段動脈粥樣硬化患者患腦梗死。經(jīng)過動脈粥樣硬化可以看出，患者有心肌梗死和心血管致死的可能性，頸動脈與冠狀動脈斑塊不穩(wěn)定性以及急性冠脈綜合征具有一定的聯(lián)系，而頸動脈膜增厚會提高心血管病的發(fā)病率［5］。

阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療可以有效的抑制內(nèi)源性TC合成，可以增加LDL的受體數(shù)目，提高HDL水平，老年腦梗死患者動脈粥樣硬化斑塊得到有效穩(wěn)定，血管內(nèi)膜的功能得到改善，同時可以降低腦卒中發(fā)生率。兩者聯(lián)用，治療效果良好，無明顯不良反應(yīng)。腦梗死動脈阻塞后相應(yīng)部位的腦組織會發(fā)生壞死，會伴隨出血現(xiàn)象。發(fā)病機(jī)制主要是栓塞或者血栓，癥狀的性質(zhì)由于病變積累血管不同具有一定差異。臨床上阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療效果顯著，安全可靠，值得臨床推廣。

［1］張國平，薛萍.老年腦梗死患者頸動脈顱外段動脈粥樣硬化100例分析 ［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，8（12）：1262－1264.

［2］王紅霞.青中年腦梗死患者頸動脈顱外段動脈粥樣硬化的研究 ［D］.山西醫(yī)科大學(xué)，2005.

［3］孫爽，趙麗波.老年腦梗死患者頸動脈顱外段動脈粥樣硬化120例分析 ［J］.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，5（8）：351－352.

［4］田瑩.老年腦梗死患者頸動脈顱外段動脈粥樣硬化120例分析 ［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，25（17）：364－365.

［5］楊春江，劉昊，熊吉信，袁慶文.頸動脈顱外段粥樣硬化對不同年齡段腦梗死的相關(guān)性研究 ［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，30（20）：3051－3052.