α-糜蛋白酶聯(lián)合內(nèi)鏡下碎石治療胃結(jié)石療效分析

趙立新

本溪市金山醫(yī)院內(nèi)二科，遼寧 本溪 117000

胃結(jié)石是常見的消化科急癥，主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心甚至嘔血及黑便，多數(shù)患者經(jīng)過詳細(xì)詢問病史，上消化道造影或胃鏡可以確診。以往治療胃結(jié)石的方法是手術(shù)，但隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，近年來逐漸采用內(nèi)鏡下碎石的方法治療胃結(jié)石，但內(nèi)鏡下碎石耗時(shí)較長，痛苦性大，患者的接受度低。本文選擇在我院就診的16例胃結(jié)石患者，在胃鏡治療前均給予患者口服α-糜蛋白酶軟化及松解胃石，然后再進(jìn)行鏡下碎石治療，效果較好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇在我院門診經(jīng)胃鏡確診的16例胃結(jié)石患者，其中男10例，女6例，年齡24～75歲。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、黑便，內(nèi)鏡下證實(shí)于胃底或胃體部可見褐色、黑褐色圓形、橢圓形或不規(guī)則型胃結(jié)石，異物鉗觸之質(zhì)地硬，胃結(jié)石大者約11.0 cm×10.0 cm×7.0 cm，最小者約5.0 cm×4.0 cm×3.0 cm。單發(fā)胃結(jié)石11例，5例為多發(fā)結(jié)石，15例伴有潰瘍，多見于胃角。

1.2 器械 奧林巴斯V70電子胃鏡、奧林巴斯鱷口鼠齒形旋轉(zhuǎn)異物鉗FG-44NR-1、奧林巴斯三角架型異物鉗FG-44NR-1、康進(jìn)一次性圈套器SD-T-2423-35等。

1.3 治療方法 經(jīng)胃鏡證實(shí)胃結(jié)石后，給予α-糜蛋白酶8 000 U空腹口服，3次/d，同時(shí)囑患者禁食。服藥后囑患者左側(cè)臥位至少30 min，使藥物與胃石充分作用，同時(shí)口服奧美拉唑40 mg、2次/d，3 d后復(fù)查胃鏡，應(yīng)用上述器械行鏡下碎石治療。

2 結(jié) 果

本組16例患者在口服α-糜蛋白酶處理3 d后復(fù)查胃鏡，其中2例胃結(jié)石已自行溶解，其結(jié)石特點(diǎn)為圓形，首次胃鏡下觸之質(zhì)地相對不硬，余14例應(yīng)用異物鉗及圈套器反復(fù)行碎石，12例1次碎石成功，2例行兩次碎石方成功。胃結(jié)石體積越大耗時(shí)越長，其中體積為11.0 cm×10.0 cm×7.0 cm的結(jié)石碎石時(shí)間用時(shí)160 min，平均耗時(shí)20 min。

3 討 論

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的迅猛發(fā)展，內(nèi)鏡下碎石已成為治療胃結(jié)石的首選方法[1]，但是針對巨大結(jié)石存在無法一次完全碎石以及取石困難等問題，甚至有碎石不完全導(dǎo)致消化道梗阻發(fā)生的報(bào)道[2]，并且質(zhì)地較硬的胃結(jié)石碎石過程中非常容易損害器械。在本組16例患者中，體積為11.0 cm×10.0 cm×7.0 cm且質(zhì)地較硬的結(jié)石碎石時(shí)間為160 min，而14例平均耗時(shí)20 min，提示碎石時(shí)間與結(jié)石體積大小及質(zhì)地相關(guān)。而α-糜蛋白酶作為胰腺分泌的一種蛋白水解酶[3]，能迅速分解變形蛋白質(zhì)，胃結(jié)石成分中有蛋白。因此，本組選擇在給患者行胃鏡下碎石治療前口服α-糜蛋白酶，使其與胃結(jié)石成分結(jié)合，導(dǎo)致胃結(jié)石松解甚至溶解。本組16例患者中有2例患者復(fù)查胃鏡時(shí)胃結(jié)石已消失，無需內(nèi)鏡下碎石治療，余胃結(jié)石均較首次胃鏡檢查時(shí)明顯變小，且質(zhì)地松軟，應(yīng)用異物鉗及圈套器等較容易切割胃結(jié)石，達(dá)到碎石的目的。

任何胃結(jié)石在理論上都可以在內(nèi)鏡下碎石治療[4]，但有的結(jié)石直徑大、質(zhì)地硬，鏡下取石困難大。因此，給予α-糜蛋白酶口服后再進(jìn)行治療成功率高。本組16例患者取石順利，且無出血、穿孔、梗阻等并發(fā)癥，是治療胃結(jié)石的可靠方法。

[1] 朱紅潮.內(nèi)鏡治療胃結(jié)石20例分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(16)：35-36.

[2] Zhang RL，Yang ZL，F(xiàn)an BG.Huge gastric disopyrobezoar:a case report and review of literatures [J].World J Gastroenterol，2008，14(1)：152-154.

[3] 郭志偉，楊芳，王軍學(xué)，等.注射用糜蛋白酶在臨床外科換藥應(yīng)用簡介[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15(9)：321.

[4] Gayà J，Barranco L，Llompart A，et al.Persimmon be-zoars：a successful combined therapy [J].Gastrointest Endosc，2002，55(4)：581-583.