老年性腦白質(zhì)疏松癥與血管性認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性臨床研究

孫 爽,趙麗波

(黑龍江省醫(yī)院老年神經(jīng)內(nèi)科,哈爾濱 150036)

隨著社會老齡化進(jìn)程的加劇，老年人血管性認(rèn)知功能障礙(vascular cognitive impairment，VCI)的發(fā)病率逐年上升。VCI是指因血管相關(guān)因素引發(fā)的或與腦血管損傷相關(guān)的認(rèn)知功能改變，該病的存在嚴(yán)重威脅著老年患者的身體健康和生命質(zhì)量[1-2]。腦白質(zhì)疏松癥(leukoaraiosis，LA)是指通過CT、磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)進(jìn)行腦部檢查時(shí)兩邊側(cè)腦室旁出現(xiàn)的對應(yīng)性腦白質(zhì)異常。家族遺傳、血管相關(guān)危險(xiǎn)因素、高血壓、糖尿病等慢性病均可能導(dǎo)致老年性LA發(fā)病，近年來多項(xiàng)臨床實(shí)踐研究表明老年LA患者中VCI的發(fā)病率較高[2]。為探討老年LA與VCI的相關(guān)性，本研究對黑龍江省醫(yī)院收治的經(jīng)CT、MRI檢查確診的78例LA不同分級患者的VCI發(fā)生率進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2009年1月至2011年2月黑龍江省醫(yī)院收治的經(jīng)CT、MRI檢查確診的LA患者78例為研究對象，其中男59例、女19例，年齡65～89(74.3±2.5)歲，平均體質(zhì)量指數(shù)為(23.01±3.29) kg/m2，靜息狀態(tài)下的平均收縮壓(140.18±4.59) mm Hg、舒張壓(79.93±3.58) mm Hg，清晨空腹平均血糖水平(4.63±1.38) mmol/L；高血壓病史者16例、糖尿病史者12例、冠心病史者8例、有長期吸煙習(xí)慣者35例。排除合并腦部腫瘤、顱腦外傷、先天智障者，排除存在嚴(yán)重肝腎功能不全、嚴(yán)重心腦血管系統(tǒng)疾病、重度老年性癡呆或嚴(yán)重精神異?；颊摺Ｕ{(diào)查研究在得到患者及其家屬知情同意的情況下開展，全部78例患者均能夠主動配合。

1.2調(diào)查方法 LA的分級標(biāo)準(zhǔn)以Abaron-Peretz標(biāo)準(zhǔn)分為4級：雙側(cè)腦室的前角、側(cè)腦室的后角在CT、MRI檢查時(shí)有一處發(fā)現(xiàn)存在可見低密度區(qū)為1級；雙側(cè)腦室的前角與側(cè)腦室的后角在CT、MRI檢查時(shí)同時(shí)發(fā)現(xiàn)存在可見低密度區(qū)為2級；沿雙側(cè)側(cè)腦室周邊檢測時(shí)發(fā)現(xiàn)連續(xù)的可見低密度區(qū)為3級；雙側(cè)側(cè)腦室周邊放射冠發(fā)現(xiàn)可見低密度區(qū)則為4級[3]。VCI的判定依據(jù)為2006年美國國立神經(jīng)疾病與卒中研究所/加拿大卒中網(wǎng)制訂的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[4]，認(rèn)為存在腦血管系統(tǒng)疾病、能找到神經(jīng)心理學(xué)上認(rèn)可的認(rèn)知障礙證據(jù)、認(rèn)知障礙出現(xiàn)在腦卒中發(fā)生后3個(gè)月內(nèi)、認(rèn)知障礙的發(fā)生與腦血管性病變相關(guān)、Hachinski缺血指數(shù)量表評分≥7.0分者為VCI。

分別應(yīng)用簡易智能量表(Mini-mental State Examination,MMSE)、神經(jīng)心理學(xué)Hachinski缺血指數(shù)量表和蒙特利爾認(rèn)知評價(jià)量表(Montreal Cognitive Assessment，MoCA)對老年LA患者進(jìn)行評分。量表調(diào)查由受過統(tǒng)一訓(xùn)練的專業(yè)人員進(jìn)行，量表調(diào)查時(shí)要有足夠耐心完成量表評分。調(diào)查時(shí)應(yīng)以老年患者面對面的直接詢問為主，以患者本人訴說為主，家屬可在旁邊補(bǔ)充回答。

2 結(jié) 果

2.1LA分級與VCI發(fā)生情況的相關(guān)性 選取年齡、性別、收縮壓/舒張壓測量值、糖尿病或冠心病患病情況、血脂異常情況和吸煙習(xí)慣為校正因素，排除以上因素可能造成的統(tǒng)計(jì)結(jié)果偏倚。老年患者LA不同分級與VCI的發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

2.2LA不同分級患者VCI的MMSE、Hachinski、MoCA量表評分比較 LA不同分級患者M(jìn)MSE、Hachinski、MoCA量表評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

2.3LA分級與VCI發(fā)生情況的多因素Logistic回歸分析 以LA的相關(guān)危險(xiǎn)因素為自變量，以VCI發(fā)生情況為因變量進(jìn)行Logistic多因素回歸分析，結(jié)果顯示:年齡是VCI發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，年齡越大LA患者發(fā)生VCI的概率越高(表3)。

表1 LA分級與VCI發(fā)生情況的相關(guān)性分析

表2 LA不同分級患者VCI的量表評分比較 (分)

表3 LA分級與VCI發(fā)生情況的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

LA的檢測多是由CT、MRI等影像學(xué)檢查來完成，CT表現(xiàn)?？梢姷兔芏汝幱?，MRI表現(xiàn)則為T1加權(quán)呈現(xiàn)低信號，而T2加權(quán)則呈現(xiàn)高信號。LA主要指雙側(cè)腦室周邊、半卵圓中心區(qū)域的腦白質(zhì)異常狀況，這種腦白質(zhì)異常表現(xiàn)多為雙側(cè)腦室周邊可見彌散性的腦白質(zhì)斑點(diǎn)或斑片狀變化[3]。LA的臨床多表現(xiàn)為彌散性或局限性脫髓鞘與膠質(zhì)的增生，病理變化有腦白質(zhì)密度降低、水分含量上升、存在炎癥、梗死或半梗死和小血管周圍間隙增加等。LA的發(fā)病原理常被認(rèn)為是由于深穿支動脈損傷導(dǎo)致慢性缺血而引起[4]。腦室周圍腦白質(zhì)的供血由皮質(zhì)的長髓支和白質(zhì)的深穿支來完成，長髓支和深穿支為垂直短分支，屬于幾乎不存在側(cè)支循環(huán)的末端動脈，所以腦白質(zhì)的供血量遠(yuǎn)低于灰質(zhì)，當(dāng)腦灌注壓下降時(shí)最易先受損[5]。

腦白質(zhì)病變常引發(fā)投射纖維異常，從而延伸至額葉、頂葉和顳葉，最終導(dǎo)致記憶力、精神人格和認(rèn)知功能等障礙[6-7]。VCI是最常見的認(rèn)知功能損害綜合征，有學(xué)者研究表明，老年LA患者中VCI的發(fā)病率較高，老年LA患者常伴隨廣泛的認(rèn)知功能損害[8]。本研究結(jié)果顯示，LA不同分級的老年患者中VCI的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且LA不同分級的老年患者M(jìn)MSE、Hachinski、MoCA量表評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明血管因素或與血管相關(guān)的疾病能導(dǎo)致認(rèn)知障礙，且隨著LA損害嚴(yán)重程度的加重，VCI發(fā)生率也隨之上升。本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明，年齡是VCI發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，這可能與腦白質(zhì)區(qū)的神經(jīng)纖維內(nèi)的髓鞘有關(guān)。腦白質(zhì)區(qū)的神經(jīng)纖維大部分是有髓鞘的纖維，隨著年齡的增加，髓鞘內(nèi)的重要組成成分蛋白質(zhì)與卵磷脂呈現(xiàn)逐年下降趨勢，易出現(xiàn)脫髓鞘改變，從而導(dǎo)致LA嚴(yán)重程度加劇。另外，隨著患者年齡的增加，高血壓、冠心病、糖尿病、血脂異常等并發(fā)癥的高發(fā)也在一定程度上加劇了LA的嚴(yán)重程度。

綜上所述，老年LA患者發(fā)生VCI概率很大，且隨著疾病嚴(yán)重程度的加劇和患者年齡的增加發(fā)病率也在上升。通過CT、MRI等影像學(xué)檢查，神經(jīng)心理學(xué)Hachinski指數(shù)量表、MMSE和MoCA量表等調(diào)查方案，可幫助臨床盡早發(fā)現(xiàn)LA與VCI，防止疾病的發(fā)展惡化，對提高患者生活質(zhì)量，減少VCI的發(fā)生率具有重要意義。

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