地佐辛復(fù)合左布比卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究

許 強(qiáng)，趙金玉，張 濤

(濰坊市婦幼保健院麻醉科，山東 濰坊 261011)

剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的疼痛主要由刀口和強(qiáng)烈的子宮收縮引起，尤其是在術(shù)后48 h時(shí)最為劇烈[1]。目前在臨床上比較常用的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法是硬膜外鎮(zhèn)痛，多采用復(fù)合阿片類鎮(zhèn)痛藥與低濃度局麻藥硬膜外泵入，加入小劑量局麻藥可加強(qiáng)硬膜外阿片受體激動(dòng)劑的作用，延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間，并可減少阿片受體激動(dòng)劑用量，減輕不良反應(yīng)[2]。地佐辛是一種強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，為阿片受體混合激動(dòng)-拮抗劑，對(duì)κ受體完全激動(dòng)，強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用會(huì)產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和輕度的呼吸抑制，對(duì)μ受體則僅引起較弱的效應(yīng)，有時(shí)還對(duì)抗激動(dòng)藥的部分效應(yīng)，表現(xiàn)為部分阻斷作用，故而相關(guān)不良反應(yīng)較少[3]。本研究將地佐辛復(fù)合左布比卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛與舒芬太尼復(fù)合左布比卡因作對(duì)照，觀察其對(duì)硬膜外鎮(zhèn)痛的效果并對(duì)其安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年10～12月在濰坊市婦幼保健院行剖宮產(chǎn)術(shù)的本市產(chǎn)婦90例，美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(American Society of Anesthesiology,ASA)分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，年齡24～39(31.2±6.5)歲。體質(zhì)量為63～91 kg，37～41周妊娠，術(shù)前無惡心、嘔吐、瘙癢、藥物過敏、產(chǎn)科并發(fā)癥和手術(shù)外傷史。采用雙盲法隨機(jī)將患者分成三組，每組30例。各組年齡、體質(zhì)量和孕周比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2麻醉方法 所有產(chǎn)婦均在腰椎2～3間隙行腰硬聯(lián)合麻醉后向頭端置入硬膜外導(dǎo)管3.5 cm，腰麻液為10 mg布比卡因(0.75%布比卡因2 mL+10%葡萄糖1 mL配置成重比重腰麻液)，術(shù)中腰麻效果良好，手術(shù)時(shí)間為(40±15) min,術(shù)后接硬膜外鎮(zhèn)痛泵，持續(xù)輸入速度為2 mL/h。硬膜外鎮(zhèn)痛泵用藥：A組為地佐辛(批號(hào)：12120421，揚(yáng)子江藥業(yè)有限公司)25 mg+左布比卡因(批號(hào)：1171211002，珠海潤(rùn)都制藥有限公司)150 mg+生理鹽水50 mL；B組為舒芬太尼(批號(hào)：2120810，湖北宜昌人福藥業(yè)有限公司)100 μg+左布比卡因150 mg+生理鹽水50 mL；對(duì)照組C組：左布比卡因150 mg+生理鹽水50 mL。

1.3觀察指標(biāo) ①疼痛評(píng)分，采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale/score,VAS)：0分為無痛；10分為劇痛；鎮(zhèn)痛效果<3分為滿意；3～4分為基本滿意，≥5分為差。觀察術(shù)后6、12、24、48 h時(shí)的VAS值。②舒適度評(píng)分(bruggrmann comfort scale,BCS)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：0級(jí)為持續(xù)疼痛；1級(jí)為安靜時(shí)無痛、深呼吸或咳嗽時(shí)疼痛加重；2級(jí)為平臥安靜時(shí)無痛、深呼吸或咳嗽及轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)輕微疼痛；3級(jí)為深呼吸亦無痛；4級(jí)為咳嗽時(shí)亦無痛。③不良反應(yīng)：觀察患者有無惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制、尿潴留和雙下肢感覺活動(dòng)異常等。

2 結(jié) 果

2.1三組患者VAS和BCS評(píng)分的比較 A、B兩組的VAS值均<4分，且均能達(dá)到較好的鎮(zhèn)痛效果，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，C組產(chǎn)婦在6 h后(腰麻作用完全消退后)表示鎮(zhèn)痛效果不滿意，與前兩組相比較VAS值均>4分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨后加入鎮(zhèn)痛泵地左辛25 mg，觀察其鎮(zhèn)痛效果，97%的產(chǎn)婦表示用藥之后鎮(zhèn)痛效果得到明顯改善，AS值均<4分(表1)。A、B兩組的BCS評(píng)分值均>1分，均能達(dá)到較滿意地舒適度，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，同樣C組產(chǎn)婦在6 h后(腰麻作用完全消退后),表示舒適度欠佳，與前兩組相比較BCS值均<1分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在加入鎮(zhèn)痛泵地左辛25 mg后，詢問其舒適度，97%的產(chǎn)婦表示用藥之后BCS評(píng)分也得到了提高，BCS值均>1分(表2)。

2.2三組不良反應(yīng)情況比較 A組僅1例出現(xiàn)輕微頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%；B組有3例出現(xiàn)惡心、嘔吐，5例出現(xiàn)瘙癢，不良反應(yīng)總發(fā)生率為26.7%；C組無不良反應(yīng)。三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.074，P<0.05)，且A組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于B組(χ2=6.405，P<0.05)(表3)。

表1 行剖宮產(chǎn)術(shù)的三組患者經(jīng)不同 麻醉方法處理后的VAS評(píng)分 分)

A組：地佐辛25 mg+左布比卡因150 mg+生理鹽水50 mL；B組：舒芬太尼100 μg+左布比卡因150 mg+生理鹽水50 mL；對(duì)照組C組：左布比卡因150 mg+生理鹽水50 mL

表2 行剖宮產(chǎn)術(shù)的三組患者經(jīng)不同 麻醉方法處理后的BCS評(píng)分 分)

A組：地佐辛25 mg+左布比卡因150 mg+生理鹽水50 mL；B組：舒芬太尼100 μg +左布比卡因150 mg+生理鹽水50 mL；對(duì)照組C組：左布比卡因150 mg+生理鹽水50 mL

表3 行剖宮產(chǎn)術(shù)的三組患者經(jīng)不同 麻醉方法處理后的不良反應(yīng)發(fā)生率

A組：地佐辛25 mg+左布比卡因150 mg+生理鹽水50 mL；B組：舒芬太尼100 μg+左布比卡因150 mg+生理鹽水50 mL；對(duì)照組C組：左布比卡因150 mg+生理鹽水50 mL

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)后進(jìn)行良好的鎮(zhèn)痛能有效地減少疼痛對(duì)機(jī)體的影響，使產(chǎn)婦能夠早下床活動(dòng)，減少腸黏連的發(fā)生，并有利于乳汁的分泌[4]。而硬膜外鎮(zhèn)痛是目前臨床作為剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛最普遍、有效的方法之一。椎管內(nèi)麻醉局麻藥與阿片類藥物聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用，可以減少各自用量和不良反應(yīng)的發(fā)生?，F(xiàn)在臨床應(yīng)用最為廣泛的鎮(zhèn)痛藥物是舒芬太尼，其屬于一種高選擇性的μ阿片受體激動(dòng)劑，同時(shí)也是芬太尼的衍生物，但是其脂溶性卻是芬太尼的2倍，因而其在人體組織內(nèi)的分布速度比較快，很容易透過血腦屏障和細(xì)胞膜，作用的時(shí)間更長(zhǎng)，進(jìn)而能夠發(fā)揮出更高效的鎮(zhèn)痛效果[5]。阿片類藥物會(huì)引起瘙癢、惡心、嘔吐、尿潴留、呼吸抑制等不良反應(yīng)，其中瘙癢是硬膜外使用阿片類藥物時(shí)常見的不良反應(yīng)[6]。地佐辛是阿片受體混合激動(dòng)-拮抗劑，其主要激動(dòng)κ受體產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛，同時(shí)拮抗μ受體，對(duì)μ受體興奮引起的惡心、嘔吐有抑制作用[7]。皮膚瘙癢的發(fā)生也與μ受體的興奮有關(guān)，因此應(yīng)用地佐辛在阻斷了μ受體的同時(shí)也降低了皮膚瘙癢的發(fā)生率。地佐辛的特點(diǎn)是鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)[8-9]。本研究結(jié)果也顯示，A組和B組均能達(dá)到較好的鎮(zhèn)痛效果和較滿意的舒適度，C組在加入地佐辛后的鎮(zhèn)痛效果也明顯好轉(zhuǎn)，說明地佐辛用于硬膜外鎮(zhèn)痛與舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)，具有良好的鎮(zhèn)痛效果，但不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯減少。

綜上所述，地佐辛復(fù)合左布比卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛具有效果確切、不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。本研究?jī)H對(duì)地佐辛用于剖宮產(chǎn)術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行了觀察，其在其他手術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛方面的應(yīng)用還需進(jìn)一步研究探討。

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