王鳴凱
(江蘇省南通市老年康復(fù)醫(yī)院 藥劑科,江蘇 南通 226001)
雷貝拉唑與奧美拉唑?qū)τ拈T(mén)螺桿菌陽(yáng)性活動(dòng)期十二指腸潰瘍的近中期療效比較
王鳴凱
(江蘇省南通市老年康復(fù)醫(yī)院 藥劑科,江蘇 南通 226001)
目的 比較雷貝拉唑和奧美拉唑?qū)顒?dòng)期十二指腸潰瘍(DU)近中期療效及藥物安全性。方法 78例經(jīng)胃鏡證實(shí)的HP陽(yáng)性活動(dòng)期DU患者,隨機(jī)分為雷貝拉唑組(A組)和奧美拉唑組(B組)。A組予雷貝拉唑、阿莫西林膠囊、克拉霉素治療,B組予奧美拉唑、阿莫西林膠囊、克拉霉素治療。共治療2周,觀察腹痛、腹脹、反酸和噯氣的改善情況、潰瘍愈合率,HP清除率及藥物安全性評(píng)價(jià)。結(jié)果 兩組患者臨床癥狀均得到有效控制。用藥第1天、第3天及第7天兩組腹痛緩解率、腹脹和噯氣消失率A組明顯高于B組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),7 d之后至28 d時(shí)間內(nèi)無(wú)明顯差異。兩組反酸消失率A組高于B組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。4周后潰瘍愈合率和HP清除率A組高于B組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 雷貝拉唑和奧美拉唑?qū)U患者均有良好治療作用,但雷貝拉唑起效快,短期內(nèi)癥狀緩解作用更為明顯,且具有良好的安全性。
十二指腸潰瘍;雷貝拉唑;奧美拉唑;幽門(mén)螺桿菌
十二指腸潰瘍(DU)的發(fā)生多與胃蛋白酶消化、胃酸分泌有關(guān),二者功能紊亂使黏膜組織受損,進(jìn)而發(fā)病,而二者功能紊亂則多由于幽門(mén)螺桿菌(HP)在消化道中大量繁殖所造成[1]。質(zhì)子泵抑制劑現(xiàn)已廣泛用于十二指腸潰瘍的治療[2]。本文旨在比較雷貝拉唑和奧美拉唑?qū)顒?dòng)期十二指腸潰瘍(DU)近中期療效及藥物安全性。
1.1 一般資料:選擇我院2011年1月至2014年3月,因上腹痛、腹脹、反酸、噯氣并經(jīng)胃鏡及快速尿素酶試驗(yàn)確診為HP陽(yáng)性的活動(dòng)性DU患者78例。排除標(biāo)準(zhǔn):食管糜爛或潰瘍;巨大潰瘍(直徑>2 cm);復(fù)合及多發(fā)性潰瘍;十二指腸潰瘍活動(dòng)性出血、穿孔、幽門(mén)梗阻者;卓-艾綜合征;嚴(yán)重心肺功能障礙;雷貝拉唑及奧美拉唑藥物禁忌者;入選前2周內(nèi)曾服用抑酸藥物、抗生素及影響其藥物代謝的其他藥物。將符合標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)1∶1分為雷貝拉唑組(A組)與奧美拉唑組(B組)。其中A組男性23例,女性16例,平均年齡(40.12±8.51)歲;B組男性24例,女性15例,平均年齡(41.35±8.98)歲。兩組患者的年齡、性別、體質(zhì)量及癥狀等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
表1 兩組治療前后臨床癥狀比較(n)
1.2 治療方法:A組患者給予雷貝拉唑(雨田青,國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20050228,珠海潤(rùn)都制藥股份有限公司生產(chǎn))10 mg,1次/天,口服;B組給予奧美拉唑(奧克,國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H10950086,常州四藥制藥有限公司生產(chǎn))20 mg,1次/天,口服;兩組均同時(shí)予阿莫西林膠囊1.0 g及克拉霉素片0.5 g,2次/天,連續(xù)治療2周。
1.3 觀察指標(biāo):①臨床癥狀:分別觀察兩組患者治療前及用藥后1、3、7、14、28 d臨床癥狀(包括上腹痛、腹脹、反酸、噯氣)。②胃鏡檢查及HP檢測(cè):治療后4周復(fù)查胃鏡觀察潰瘍愈合情況;胃鏡下黏膜活檢行快速尿素酶試驗(yàn),胃鏡后行C呼氣試驗(yàn),觀察HP清除情況。
1.4 療效判定:內(nèi)鏡下潰瘍消失或瘢痕形成為潰瘍愈合,其余以未愈合合計(jì)。HP判定以快速尿素酶試驗(yàn)及C呼氣試驗(yàn)兩種檢測(cè)方法均陰性者為HP根除,有一項(xiàng)或兩項(xiàng)陽(yáng)性者判定為陽(yáng)性。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS18.0軟件,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn), P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組治療前后臨床癥狀比較:兩組患者臨床癥狀均有改善,但A組比B組更加迅速的緩解癥狀。治療后第1天、第3天、第7天兩組腹痛緩解率、腹脹和噯氣消失率A組明顯高于B組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),7 d之后至28 d時(shí)間內(nèi)無(wú)明顯差異。兩組反酸消失率A組高于B組,差異有顯著性(P<0.05)。見(jiàn)表1。
2.2 兩組治療后潰瘍愈合率及HP清除率比較:治療后第4周復(fù)查,A組的潰瘍愈合率及HP清除率均高于B組,差異有顯著性(P<0.05),具體見(jiàn)表2。
表2 兩組治療后潰瘍愈合及HP清除率比較(n,%)
2.3 不良反應(yīng):兩組患者在治療后均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。
質(zhì)子泵抑制劑可顯著降低基礎(chǔ)及餐后的胃酸分泌,提高胃液pH值,從而減少抗生素的分解,降低抗生素最低抑菌濃度,同時(shí)升高胃腸道pH值抑制HP生長(zhǎng)繁殖[3]。雷貝拉唑?yàn)樾乱淮|(zhì)子泵抑制劑,具有很高的解率常數(shù)pKa值。在pH值一定時(shí),隨著pKa值的增高,藥物的解離能力增強(qiáng),因此血漿中所含的離子越多,其抑制質(zhì)子泵的作用則越迅速而持久,能迅速與H+-K+-ATP酶分離,更快恢復(fù)抑制胃酸分泌的作用,最終實(shí)現(xiàn)持久抑酸作用[4]。
本研究應(yīng)用雷貝拉唑治療幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性活動(dòng)期十二指腸潰瘍患者,并與奧美拉唑進(jìn)行對(duì)比,發(fā)現(xiàn)雷貝拉唑能更迅速地改善DU患者上腹痛、腹脹、噯氣、反酸等臨床癥狀。研究結(jié)果顯示兩組患者經(jīng)治療后臨床癥狀均得到有效緩解,治療后第1天、第3天、第7天兩組患者腹痛緩解率、腹脹和噯氣消失率雷貝拉唑組明顯高于奧美拉唑組。特別是對(duì)上腹痛癥狀的緩解作用,雷貝拉唑組作用尤為明顯,治療第1天腹痛有效緩解率為61.5%,第3天為79.5%,第7天為97.4%,而同期奧美拉唑組腹痛有效緩解率分別為26.3%、55.3%、73.7%。這說(shuō)明,雖然兩種藥物均可有效緩解潰瘍患者的腹痛癥狀,但雷貝拉唑起效更迅速。國(guó)外資料亦證實(shí)雷貝拉唑?qū)兯赂雇吹母纳菩Ч麅?yōu)于奧美拉唑[5]。但7 d以后兩組腹痛緩解率、腹脹和噯氣消失率無(wú)明顯差異。DU患者另一常見(jiàn)癥狀為反酸,雷貝拉唑組反酸消失率優(yōu)于奧美拉唑組,這可能與奧美拉唑療效的個(gè)體差異有關(guān)。
本文結(jié)果顯示,治療4周后雷貝拉唑組潰瘍愈合率為92.3%,HP清除率為76.9%;奧美拉唑組潰瘍愈合率為66.7%,HP清除率為48.7%。與奧美拉唑相比,雷貝拉唑?qū)P陽(yáng)性DU有較高的治愈率和癥狀改善率,對(duì)HP根除有較高成功率。這是由于雷貝拉唑在吡唑環(huán)和咪唑環(huán)上進(jìn)行不同基團(tuán)取代,具有較高的pKa值,抑酸作用持久,并可直接攻擊HP,且非競(jìng)爭(zhēng)地、不可逆地抑制HP的尿素酶,與阿莫西林及克拉霉素聯(lián)用可達(dá)更大的HP清除率[6]。
綜上所述,雷貝拉唑治療HP陽(yáng)性活動(dòng)期十二指腸潰瘍療效確切,起效快,作用持久,安全可靠,短期內(nèi)較奧美拉唑更能有效地改善患者的臨床癥狀,提高潰瘍愈合率,顯著清除HP感染,近中期療效顯著。
[1] 眭禮平.雷貝拉唑三聯(lián)療法與奧美拉唑三聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍療效比較[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(27):5708-5709.
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R574.51
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:1671-8194(2014)32-0216-02