抗結(jié)核藥物不合理應(yīng)用的危害分析

辛寶雙 葛曉飛 陳宇飛

（大連市結(jié)核病醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

抗結(jié)核藥物不合理應(yīng)用的危害分析

辛寶雙 葛曉飛 陳宇飛

（大連市結(jié)核病醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

目的 探討抗結(jié)核藥物的不合理應(yīng)用帶來的危害。方法 選擇我院2011年7月至2014年3月于我院進(jìn)行就診的150例應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療肺結(jié)核的患者為研究對(duì)象，以用藥的合理性與否將其分為A、B兩組，A組74例，B組76例，其中A組患者嚴(yán)格按照結(jié)核病治療的方案進(jìn)行治療，用藥依從性較好、用藥規(guī)律、合理，B組患者用藥依從性較差，用藥不合理、不規(guī)律，后將兩組患者用藥后的危害程度進(jìn)行比較分析。結(jié)果 B組患者的初治病例失敗率、復(fù)發(fā)率、產(chǎn)生耐藥菌及造成大量慢性傳染源的概率均高于A組，兩組比較有顯著差異，P＜0.05。結(jié)論 不合理用藥的危害較大，可導(dǎo)致患者初治失敗率增高，病情容易反復(fù)，可產(chǎn)生耐藥菌，易造成治療失敗，同時(shí)造成大量慢性傳染源。因此，在臨床上，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的用藥宣傳和指導(dǎo)，嚴(yán)格執(zhí)行治療程序，減少抗結(jié)核藥物的不合理利用。

抗結(jié)核藥物；不合理利用；危害

肺結(jié)核是臨床上常見的傳染性疾病之一，其治療期較長(zhǎng)，患者易出現(xiàn)用藥不合理的現(xiàn)象。結(jié)核病合理治療有五大原則，一是早期治療，二是聯(lián)合治療，三是適量用藥，四是嚴(yán)格規(guī)律治療，五是全程治療[1,2]。本文以150例應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療肺結(jié)核的患者為研究對(duì)象，分析不合理用藥產(chǎn)生的危害，旨在為提高肺結(jié)核的治療提供一個(gè)參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇我院2011年7月至2014年3月于我院進(jìn)行就診的150例應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療肺結(jié)核的患者為研究對(duì)象，分為A（74例）和B（76例）兩組，其中A組患者男40例，女34例，年齡21～72歲，平均年齡（48.7±3.5）歲，發(fā)病時(shí)間1～13 d，平均（5.7±2.3）d；B組患者男43例，女33例，年齡22～74歲，平均年齡（47.2.±3.6）歲，發(fā)病時(shí)間1.5～12 d，平均（5.2±3.1）d。所有患者均符合肺結(jié)核的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較，P均＞0.05，因此認(rèn)為兩組具有可比性。

1.2 方法：A組患者進(jìn)行嚴(yán)格的用藥管理模式，其依從性較好，均嚴(yán)格按照結(jié)核病的治療規(guī)律來進(jìn)行治療，即：①早期治療，通過異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素等化學(xué)藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，以此來消滅結(jié)核菌，減少?gòu)?fù)發(fā)率；②規(guī)律治療。嚴(yán)格按照醫(yī)師給予的治療方案進(jìn)行用藥，按照病情規(guī)律用藥，最大限度減少用藥產(chǎn)生的耐藥性；③全程治療。按照規(guī)定，患者在治療期內(nèi)進(jìn)行接受化療，提高治愈的成功率，避免病情的反復(fù)。④適量用藥。根據(jù)患者的病情給予適當(dāng)?shù)膭┝窟M(jìn)行治療，防止劑量增大引起藥物的不良反應(yīng)。⑤聯(lián)合用藥。避免單一的用藥方案，采用多種抗結(jié)核藥物進(jìn)行交叉治療，以此防止耐藥性的出現(xiàn)。B組患者未能嚴(yán)格執(zhí)行治療程序，76例患者均存在不合理使用抗結(jié)核藥物的現(xiàn)象。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組患者的初治病例失敗率、產(chǎn)生耐藥菌率、復(fù)發(fā)率及造成大量慢性傳染源的概率，以此來判斷抗結(jié)核藥物不合理應(yīng)用的危害。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)處理，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)處理，軟件包選用SPSS170，本文的置信水平為0.05，以P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者初治病例失敗率、產(chǎn)生耐藥菌例數(shù)及比例：B組患者的初治病例失敗人數(shù)和比例高于A組，同時(shí)B組患者產(chǎn)生耐藥菌的例數(shù)與比例亦高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)率和發(fā)生慢性傳染源比較：B組患者的復(fù)發(fā)率和發(fā)生慢性傳染源均高于A組，兩組比較差異顯著，P＜0.05，見表2。

3 討 論

結(jié)核病是臨床上治療時(shí)間較長(zhǎng)的傳染疾病之一，不僅對(duì)造成患者的健康造成傷害，同時(shí)可成為危害社會(huì)健康的傳染源，引發(fā)嚴(yán)重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)和政治問題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)約5.5億人口曾感染結(jié)核，活動(dòng)結(jié)核患者高達(dá)500萬[3]。如何控制耐藥結(jié)核、降低患者對(duì)抗結(jié)核藥物的不合理利用成為提高結(jié)核治愈率的重要措施之一[4]。

造成抗結(jié)核藥物的不合理利用的因素主要有以下幾點(diǎn)：一是患者對(duì)結(jié)核病認(rèn)識(shí)不足，未能意識(shí)到疾病的危害性和嚴(yán)重性，不了解規(guī)律、合理用藥對(duì)治療結(jié)核病的重要性。二是抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)降低了患者服藥的依從性，其不良反應(yīng)導(dǎo)致了患者不能足量、不能按時(shí)用藥，從而違背治療原則，導(dǎo)致治療失敗[5]。三是因患者遷居或者離開本地一段時(shí)間，導(dǎo)致用藥的規(guī)律性打亂，失去了監(jiān)督性，造成用藥的不連續(xù)。四是部分患者身體素質(zhì)較差，對(duì)藥物的耐受能力較弱。五是因經(jīng)濟(jì)困難及情緒的影響。部分患者經(jīng)濟(jì)較為困難，造成不能及時(shí)治療。同時(shí)由于一些患者被隔離治療，缺少同伴的支持與鼓勵(lì)，出現(xiàn)了不良的心理狀態(tài)，而這些心理狀態(tài)可影響患者的康復(fù)[6]。

表1 兩組患者初治病例失敗率、產(chǎn)生耐藥菌例數(shù)及比例

表2 兩組患者復(fù)發(fā)率和發(fā)生慢性傳染源比較

抗結(jié)核藥物的不合理利用可造成患者復(fù)發(fā)率、產(chǎn)生耐藥菌的概率較高，同時(shí)造成大量慢性傳染源。本研究結(jié)果顯示：A組患者在初治病例失敗、產(chǎn)生耐藥菌、復(fù)發(fā)及產(chǎn)生慢性傳染源的例數(shù)及比例均低于B組患者，兩組比較有顯著差異，P＜0.05。由此可見，抗結(jié)核藥物的不合理利用的危害是巨大的，可造成患者治愈率顯著降低，增加了病情的復(fù)發(fā)率，同時(shí)由于病情的反復(fù)造成耐藥菌的增加，最后產(chǎn)生大量的慢性傳染源，給家庭和社會(huì)帶來巨大隱患。因此，在結(jié)核病的治療中，堅(jiān)持貫徹五大治療原則，采用全程督導(dǎo)化療法，提高初治肺結(jié)核患者殺菌的成功率。

綜上所述，抗結(jié)核藥物的不合理利用對(duì)患者、家庭及社會(huì)帶來嚴(yán)重影響，所以在制定與執(zhí)行化療方案時(shí)，要囑咐患者堅(jiān)持按照五部原則進(jìn)行治療，合理、規(guī)律、適量地服用藥物，積極預(yù)防耐藥菌的產(chǎn)生，鼓勵(lì)患者用積極的心態(tài)進(jìn)行治療，從而提高結(jié)核病的治愈率[7]。

[1] 王霞.含左氧氟沙星方案對(duì)復(fù)治肺結(jié)核患者的近期療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2011,6(19):224.

[2] Bam K,Bhatt LP,Thapa R,et al.llness perception of tuberculosis (TB)and health seeking practice among urban slum residents of Bangladesh: a qualitative study[J].BMC Res Notes, 2014,27(7): 572.

[3] 全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組、全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查辦公室.全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告[J].中國(guó)防癆雜志,2012,34(8):485-508.

[4] Assefa A,Gelaw B,Getnet G,et al.The effect of incident tuberculosis on immunological response of HIV patients on highly active antiretroviraltherapy at the university of Gondar hospital,northwest Ethiopia: a retrospective follow-up study[J].BMC Infect Dis,2014, 27(14):468.

[5] 黃少萍.抗結(jié)核板式組合藥物治療肺結(jié)核310例臨床觀察[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2011,10(11):130.

[6] 黃麗君.耐多藥結(jié)核病患者的心理特點(diǎn)與人文關(guān)懷護(hù)理[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2011,12(6):56- 58.

[7] 柳先盛,丁汀,吳明東,等.402株結(jié)核分枝桿菌對(duì)一線和二線抗結(jié)核藥物的獲得性耐藥情況[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(14): 3492-3493.

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