社區(qū)醫(yī)院2型糖尿病患者口服降糖藥的調(diào)查分析

范秋琴

（江蘇省蘇州工業(yè)園區(qū)唯亭鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇 蘇州 215121）

社區(qū)醫(yī)院2型糖尿病患者口服降糖藥的調(diào)查分析

范秋琴

（江蘇省蘇州工業(yè)園區(qū)唯亭鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇 蘇州 215121）

目的 探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對2型糖尿病老年患者提供降糖藥及其血糖控制效果的情況，為其指導(dǎo)老年患者合理用藥提供依據(jù)。方法 采用橫斷面調(diào)查的方式，問卷調(diào)查2012年5月至2013年12月自愿到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)治并且配合建立了完整的健康檔案的156例老年2型糖尿病患者，就其在降糖藥用藥方面進行調(diào)查。結(jié)果 在所調(diào)查的患者中，女性97例，男性59例，年齡在60～88周歲?；颊咧型瑫r患有1種及以上疾病者，高血壓、冠心病和腦卒中，有100例，占64.1%。在治療方式上，有133例患者僅使用口服降糖藥來控制血糖，18例通過注射及（或）口服來控制，5例通過控制飲食及體育鍛煉來控制血糖。在口服降糖藥中單一使用最多的為α-葡萄糖苷酶抑制劑，其次磺脲類；并且聯(lián)合治療中這兩種藥物聯(lián)合使用頻率最高。結(jié)論 為了避免發(fā)生患者低血糖等不良反應(yīng)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)師應(yīng)當(dāng)結(jié)合老年患者自身情況選著治療方式及藥物。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心使用頻率最高的藥物為α-糖苷酶抑制劑，其對患者的不良反應(yīng)小、能安全有效控制血糖。

老年2型糖尿?。簧鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，人們更注重的養(yǎng)生保健，老年人的生存條件更好，但是隨著老年化的人口現(xiàn)狀，老年疾病患者不但增加，糖尿病就是其中之一，從而越來越受到社會的關(guān)注。而我國則是糖尿病患病率增長最快的國家之一，其中屬2型糖尿病患者所占比重最大，超過90%，并且大多數(shù)患者在35～40歲后就發(fā)病[1]。隨著糖尿病患病率的快速上升，越來越多的患者到社會衛(wèi)生服務(wù)中心就診，對于這一特殊群體的用藥安全性及有效性有待進一步的確定。為此，本研究對就診于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的老年2型糖尿病患者的用藥現(xiàn)狀進行調(diào)查，為老年患者更合理用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用橫斷面調(diào)查方法，選擇2012年5月至2013年12月到社區(qū)服務(wù)中心診治的156例2型糖尿病老年患者，依據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2010年）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：年齡≥60周歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～32 kg/m2，空腹血糖≥7.0 mmol/L和（或）餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，無嚴(yán)重心、肝、肺、腎及胰腺炎等。自愿參與本次調(diào)查活動，清楚本次問卷調(diào)查的內(nèi)容并具有基本的書寫能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有精神疾病或者家族性精神疾病史者；依賴藥物或者酒精者；有認(rèn)知和記憶力功能障礙者。其中男性59例，女性97例，年齡60～88歲。

1.2 方法：采用問卷調(diào)查的方法進行調(diào)查，問卷由兩部分組成，一般資料和疾病相關(guān)的資料：一般資料包括年齡、性別；疾病相關(guān)資料包括2型糖尿病診斷情況、有無家族史、治療方式及藥物服用情況、最近1個月內(nèi)空腹血糖情況、最近3個月糖化血紅蛋白（HbA1c）達標(biāo)率情況。通過高壓液相色譜法檢測HbA1c。根據(jù)《中國成人2型糖尿病HbA1c控制目標(biāo)的專家共識》中老年糖尿病患者血糖控制達標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)[3]：空腹血糖≤8.0 mmol/L，非空腹血糖≤11.0 mmol/L，HbA1c≤7.5%來計算血糖控制率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，分類資料采用頻數(shù)和百分比進行統(tǒng)計描述，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

表2 各類降糖藥治療2型糖尿病患者血糖達標(biāo)情況

2 結(jié) 果

2.1 老年2型糖尿病患者中并發(fā)癥情況：在156例患者中僅患糖尿病的僅有23例，占14.75%；合并患有高血壓、冠心病、腦卒中這3種疾病之中的2種有33例，占21.15%；同時患這3種心腦血管疾病的患者有100例，占64.1%。

2.2 老年2型糖尿病患者用藥情況：在所調(diào)查的156例患者中，5例（占3.2%）僅通過飲食及體育鍛煉而未服用藥物來控制血糖，11例（占7.05%）患者僅通過注射胰島素，7例（占4.49%）通過注射胰島素及口服降糖藥來控制血糖，133例（85.26%）僅通過口服降糖藥來控制血糖。在僅通過口服降糖藥來治療的患者中，有54例（占40.6%）僅使用1種藥物，有58例（占43.61%）使用兩種藥物，有21例（15.79%）使用3種及以上。

2.2.1 口服降糖藥的使用種類：在54例單降糖藥治療中，有37例（占68.52%）使用α-糖苷酶抑制劑，有11例（占20.37%）使用磺脲類，6例（占11.11%）使用其他類。在58例聯(lián)合使用兩種藥物的患者中，聯(lián)合使用α-糖苷酶抑制劑與磺脲類所占的比重最高，有32例，占55.17%；比重占第2位的是聯(lián)合使用α-糖苷酶抑制劑與二甲雙胍，共有8例，占13.79%；然后為α-糖苷酶抑制劑與格列奈類，有7例，占12.07%；其他類的聯(lián)合用藥共11例，占18.97%。21例多種藥物聯(lián)合治療的患者中，有7例采用α-糖苷酶抑制劑聯(lián)合二甲雙胍的基礎(chǔ)上再聯(lián)合使用磺脲類組合，占33.33%；有6例則是采用α-糖苷酶抑制劑聯(lián)合二甲雙胍的基礎(chǔ)上聯(lián)合了格列奈類，占28.57%；有3例采用α-糖苷酶抑制劑聯(lián)合磺脲類和格列奈類，占14.29%；其他聯(lián)合藥物組合共5占23.81%。

2.2.2 各類降糖藥的使用率：在133例僅使用口服降糖藥的患者中，使用最多的前3種藥物分別是α-糖苷酶抑制劑100次，磺脲類53次和二甲雙胍類28次（表1）。由于有些藥物為納入社保范疇，因此社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心尚未使用，如二肽基肽酶-4抑制劑（DPP-4）及胰高糖素樣多肽（GLP-1）。

表1 老年2型糖尿病患者使用各類降糖藥的比率

2.3 各類降糖藥對老年2型糖尿病患者的血糖控制情況：在133例僅口服降糖藥的患者中，最近1個月有107例（占80.45%）進行了3次的空腹血糖監(jiān)測，有80例（占74.77%）平均水平達標(biāo)；最近3個月內(nèi)有60例（占45.11%）進行了HbA1c的檢測，50例（占83.33%）達標(biāo)，因超過一半的患者未進行檢測，因此對血糖空置率的評測有一定的影響。分析不同降糖藥對患者的血糖控制率，在100例使用α-糖苷酶抑制劑的患者中82例檢測了空腹血糖，達標(biāo)62例（占75.61%）；45例檢測了HbA1c，37例達標(biāo)（占82.22%）。53例使用磺脲類的患者中，43例檢測了空腹血糖，其中達標(biāo)32例（占74.42%）；26例檢測了HbA1c，21例達標(biāo)（占80.77%）。28例患者使用了二甲雙胍類，24例檢測了空腹血糖，20例達標(biāo)（占83.33%）；14例檢測了HbA1c，12例達標(biāo)（占85.71%）。21例使用了格列奈類，17例進行了空腹血糖檢測，13例達標(biāo)（占76.47%）；10例進行了HbA1c檢測，8例達標(biāo)（占80%），見表2。

3 討 論

隨著年齡的增長，身體功能也在不斷的變化，在步入老年時，責(zé)退化的比較明顯，很多疾病在老年人中發(fā)病率高，如糖尿病。老年人患者中主要為2型糖尿病，在這一人群中占90%以上[4]。在我國，現(xiàn)有糖尿病患者約有9240萬[5]，其中2型糖尿病患者占了95%。由于糖尿病是一種慢性病，通常不需要長期的住院治療，大多數(shù)患者在血糖控制穩(wěn)定后就近在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。

在老年2型糖尿病患者中，大多數(shù)還患有心腦血管動脈粥樣硬化性疾病，進而對低血糖無感或低感知，而低血糖則容易引發(fā)心肌梗死及腦卒中。在接受調(diào)查的156例患者中，有一種以上并發(fā)癥的占了85%以上。由于低血糖對老年患者的心腎等器官的損害大[6]，在用藥時盡量避免選擇作用過強的降糖藥。本次調(diào)查研究顯示，大多數(shù)患者都是通過口服降糖藥的方式進行治療，在降糖藥的使用中，不論是單用還是聯(lián)合用藥，α-糖苷酶抑制劑都是使用最多的一種藥物，有研究結(jié)果顯示，α-糖苷酶抑制劑是通過抑制小腸上部對碳水化合物的吸收而達到降低餐后血糖的效果，通?？山档虷bA1c 0.5%～0.8%，并且單用該藥不易發(fā)生低血糖癥狀[7]。在聯(lián)合用藥方案中，采用以α-糖苷酶抑制劑為基礎(chǔ)進行治療空腹血糖達標(biāo)率達75.61%，HbA1c達標(biāo)率達82.22%，提示在治療老年糖尿病中使用該藥是恰當(dāng)?shù)?，該藥能夠與磺脲類、雙胍類、胰島素類藥物聯(lián)合使用。

由于我國糖尿病發(fā)病率逐年升高的現(xiàn)狀，患病人數(shù)不斷增加，其中老年人占大多數(shù)，并且基于老年人的體質(zhì)問題，對這一類人群的用藥上應(yīng)該倍加小心。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在對這類人群進行治療時，應(yīng)當(dāng)根據(jù)其自身的情況具體用藥，選擇合適的降糖藥對于老年2型糖尿病患者在控制血糖及預(yù)防低血糖癥狀發(fā)生尤為重要。

[1] 崔嚴(yán)格,胡斌.關(guān)于2型糖尿病處方用藥的調(diào)查分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(29):152-153.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版) [J].中國糖尿病雜志,2011,20(36):S2-S37.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會.中國成人2型糖尿病HbA1c控制目標(biāo)的專家共識[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2011,27(5):371-374.

[4] 劉學(xué)鵬.胰島素治療老年2型糖尿病應(yīng)用研究[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(12):10-11.

[5] Yang W,Li J,Weng J,et al.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med,2010,362(12): 1090-1101.

[6] 曹輝,周艷成,張旻,等.老年糖尿病低血糖癥42例臨床分析[J].內(nèi)科,2009,4(3):458-459.

[7] 李果.再談糖苷酶抑制劑在糖尿病防治中的臨床應(yīng)用[J].實用糖尿病雜志,2012,8(2):6-8.

R587.1

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：1671-8194（2014）32-0094-02