空腸多發(fā)憩室并發(fā)腸結(jié)石脫出致腸梗阻1例

吳軍民，崔世蓮，李平，顧園

（洪湖市人民醫(yī)院西外科，湖北洪湖433200）

1 病例

患者女性，65歲。因 “腹痛7d加重1d伴肛門停止排氣、排便”入院?，F(xiàn)病史：患者7d前無明顯誘因出現(xiàn)臍上偏左腹部隱痛，無惡心、嘔吐及發(fā)熱等癥狀，在當(dāng)?shù)卮遽t(yī)務(wù)室以胃炎予抗炎、抑酸治療，疼痛緩解不明顯。1d前騎自行車去醫(yī)務(wù)室的途中突發(fā)腹部劇烈脹痛，出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，后感腹痛逐漸加重，肛門停止排氣、排便。當(dāng)?shù)刂委煙o效，急來我院就診。既往無腹痛史。體檢：T 37.4℃，P 90次／min，R 20次／min，BP 138／88 mmHg。急性病容，痛苦貌，皮膚、鞏膜無黃染，腹部飽滿，無腸型及胃腸蠕動波，肌軟，肝脾肋下未及，臍周壓痛存在，叩診無移動性濁音，可聞及氣過水聲。門診彩超提示：腸管擴張，陶氏腔少量積液。腹部站立位平片：可見明顯腸管擴張及多個液平。血常規(guī)示：白細胞11.2×109／L，中性粒細胞87.2%。初步診斷為急性腸梗阻。急診行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見小腸廣泛擴張，腹腔內(nèi)有少量滲液，從回盲部空虛小腸開始向上探查，距回盲部60c m處腸腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)一約4.5c m×4.0c m×5.5c m大小的質(zhì)硬塊狀物堵塞腸腔，不易移動。近端腸管擴張、水腫。繼續(xù)探查發(fā)現(xiàn)從距屈氏韌帶約55c m處開始至距屈氏韌帶約120c m處一段65c m長腸管對系膜緣側(cè)有5個直徑大小約5.5c m的憩室，其中距屈氏韌帶最近的一個憩室室壁明顯肥厚水腫，另外4個稍水腫，無肥厚表現(xiàn)，梗阻段腸管無血運障礙。先切開梗阻處，取出一枚黃色泥狀腸結(jié)石，減壓后封閉切開處，再將含憩室的一段長約70c m的腸管切除，行空腸端端吻合。將切除腸管剖開，見距屈氏韌帶最近的肥厚憩室內(nèi)粘膜充血、水腫、有點狀出血，并有部分與取出腸結(jié)石性質(zhì)一致的腸結(jié)石物質(zhì)。術(shù)后病檢為空腸多發(fā)憩室并其中一個炎癥形成。

2 討論

空腸憩室是穿過空腸壁肌層的粘膜袋狀突起，常發(fā)生于Treitz韌帶下80c m以內(nèi)腸系膜緣，小血管穿通腸壁的肌層部位，表現(xiàn)為囊性膨出，大小1～25c m直徑不等［1］。該病為少見病，其發(fā)生率約0.05%～6%，約2／3為多發(fā)［2］。男性發(fā)生率約2倍于女性，發(fā)病者多為60歲以上老年人，這與老年人腸壁肌層薄弱有關(guān)。其發(fā)病原因還不清楚，由于臨床上多見于老年病人，很可能此病為獲得性而非先天性疾病。推測由于腸腔內(nèi)壓力將粘膜層、粘膜下層推出而形成，也可能病人存在有不協(xié)調(diào)的小腸運動功能障礙［1］。多數(shù)患空腸憩室病人臨床上無典型癥狀和體征，偶有食欲減退、飯后上腹隱痛、腸鳴音亢進等表現(xiàn)。多因出現(xiàn)腸梗阻、憩室出血、憩室穿孔等并發(fā)癥手術(shù)探查而發(fā)現(xiàn)，因而容易誤診、誤治。

目前診斷主要靠鋇餐X線檢查，有報道認為空腸憩室X線鋇餐檢查可見位于腸管一側(cè)多發(fā)囊袋狀影，邊緣光滑，大小不一。另據(jù)文獻報道，99 mTc閃爍掃描檢查是最有效的檢查方法［3］?？漳c憩室雖然少見，且診斷困難，但對于老年患者是一種不可忽視的疾病，尤其是出現(xiàn)憩室穿孔、腸梗阻、憩室出血等并發(fā)癥時，若未能及時診治，則容易導(dǎo)致死亡。分析本例病人，既往無腹痛病史及特異性體征，病程早期腹痛應(yīng)為距屈氏韌帶最近的憩室內(nèi)腸結(jié)石引發(fā)憩室炎癥，后期癥狀因患者騎自行車顛簸致結(jié)石從憩室脫出移位引起腸梗阻所致。

［1］吳階平，裘法祖 .黃家駟外科學(xué) ［M］.5版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，1992：1175.

［2］Kouraklis G，Glinavou A，Mantas D，et al.Clinical implications of small bowel diverticula ［J］.Isr Med Assoc J，2002（4）：431－433.

［3］Pasztor E，Mikita J，Gyory F，et al.Diagnosis of Meckel diverticul um，containing ectopic gastric mucusa，by studying small bowel passage［J］.Ory Hetil，1998，139（47）：2845－2847 .