自制簡易負壓吸引在1例腹部切口感染并造口粘膜分離的護理體會

李前方，唐小丹（長江大學荊州臨床醫(yī)學院 荊州市中心醫(yī)院胃腸外科，湖北 荊州 434020）

負壓封閉引流技術（vacuumsealing drainage，VSD）也稱 “人工皮”技術，最早由德國Fleischmann等介紹，目前該技術能夠有效應用于各類急、慢性傷口包括大面積外傷、急性軟組織缺損、各類壓力性潰瘍、壓瘡、糖尿病足、化膿性感染、外科切口裂開或感染等［1］。VAC作用機理為促進傷口周圍局部血液循環(huán)，消除創(chuàng)面局部水腫，減少細菌組織含量，促進肉芽組織生長。它的優(yōu)點在于控制感染迅速，引流充分，促進肉芽組織健康生長［2］。目前我國部分大醫(yī)院也應用到臨床傷口處理中，但是由于進口一次性封閉式負壓引流裝置價格昂貴，從而影響了該技術在地市級醫(yī)院的推廣。我科利用墻式負壓代替VSD吸引儀器，用吸痰管和醫(yī)用紗布塊代替負壓吸引海綿與吸引管組成簡易負壓吸引設備，應用于1例臨床腹部切口嚴重感染合并造口粘膜全層分離的傷口中，取得了很好的治療效果?，F(xiàn)將護理體會報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

患者男，40歲。于2012年4月8號被人用剪刀穿刺傷右下腹部，刺傷橫結(jié)腸系膜，橫結(jié)腸切割傷，十二指腸對穿傷。行十二指腸修補＋升結(jié)腸造瘺術，造口與切口相連，造口處有2根腹腔引流管，切口處有1根腹腔引流管。術后進入ICU病房監(jiān)護。行全身抗感染治療，患者術后2d全腹部紅腫，指壓出現(xiàn)明顯壓痕，T38℃，白細胞13×109/L，切口處有大量滲液帶少量白色分泌物。因患者急診手術，擔心有糞便流出、流進傷口加重感染，行康樂保1902一件式造口袋粘貼。術后8d患者造口粘膜分離，切口大量膿性分泌物，與造口粘膜分離處相通，大小約15cm×5cm×3cm。請造口治療師會診。

1.2 方法

1）全身評估?；颊呔癫?，禁食水，消瘦，營養(yǎng)較差，凝血功能正常，其他全身檢查情況無負壓吸引禁忌癥。

2）傷口評估。傷口處有大量濃性分泌物，該傷口屬于感染性傷口。根據(jù)傷口評估原則對傷口進行評估：大小15cm×5cm×3cm，基底大量乳白色物質(zhì)覆蓋，傷口表面發(fā)白，營養(yǎng)狀況差，滲液量較多大于24ml/d，感染嚴重；造口粘膜全層分離。

3）根據(jù)傷口床 “TIME”原則處理方案，對傷口評估后采用保守性利器進行清創(chuàng)，清除壞死組織。

4）清除壞死組織后應用自制簡易負壓吸引技術治療傷口，VAC制作方法：①負壓源，采用本院中心負壓設備。②填充材料，醫(yī)用脫脂紗布塊，需經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌后使用。紗布塊縫隙設計合理，質(zhì)地較軟，適合使用。滅菌后代替一次性廠家海綿用作填充材料。③引流管，采用臨床常用的有一定硬度的透明管，如不同型號的一次性胃管、吸痰管，為保證吸引效果需在放入傷口段的引流管剪小側(cè)孔。④封閉薄膜，使用3M公司生產(chǎn)的透明敷貼，根據(jù)傷口大小選擇適合型號。⑤將引流管通過連接套管連接于中央負壓終端，調(diào)整負壓值到125～155mmHg，傷口覆蓋物會變硬變緊，持續(xù)24h吸引。為保證吸引效果每24h更換負壓裝置1次。負壓吸引期間應嚴密觀察保證吸引管通暢不打折、彎曲、受壓閉塞。⑥負壓吸引滲液收集瓶要選用透明易觀察的吸引瓶，并每日更換。在更換吸引瓶時，為防止負壓吸引管內(nèi)吸引液逆流到傷口內(nèi)，應按無菌操作原則每日更換吸引管及引流瓶。⑦定時觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

5）經(jīng)過3d墻式封閉式負壓吸引技術后，患者傷口、造口黏膜分離處創(chuàng)面紅潤，紅色肉芽組織占100%，與醫(yī)生討論后行傷口縫合術。該技術減少了患者的痛苦與經(jīng)濟負擔，縮短了患者住院時間。

2 護理措施

2.1 心理護理

因患者傷口面積大，造口黏膜全層分離，感染較重，前期處理效果不好，患者會產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。此時我們應對患者的恐懼、焦慮進行心理護理，加強健康教育指導，及時向患者及其家屬介紹負壓封閉引流技術的相關知識，讓患者及其家屬了解治療的方案，減少其恐懼感心理，增強治療的信心。

2.2 飲食指導

在治療過程中，因患者本身營養(yǎng)較差，胃腸道手術的禁食，負壓吸引治療每天吸出大量滲出物中有很多機體需要的營養(yǎng)物質(zhì)，為防止機體發(fā)生營養(yǎng)缺乏及水電解質(zhì)紊亂，患者禁食期間與醫(yī)生協(xié)商加強營養(yǎng)輸入。待患者可以進食后鼓勵患者進食營養(yǎng)豐富、容易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如魚類、豆類、肉類。告知患者應少食多餐。

2.3 活動指導

患者身體消瘦，封閉式負壓吸引治療又極大的影響了患者活動度，為了預防壓瘡的發(fā)生，要向患者及家屬做好健康教育。指導其在床上30度側(cè)翻身及床頭抬高不超過30度。

3 小結(jié)

負壓吸引可以有效促進傷口局部血液循環(huán)，促進肉芽組織生長，顯著減少細菌含量，增強創(chuàng)面的抗感染能力。完全封閉式負壓吸引可以有效控制糞便進入傷口，減少污染。綜上所述，本次利用墻式負壓吸引系統(tǒng)配合吸痰管及醫(yī)用紗布作為負壓吸引裝置應用在本病例中取得了良好的治療效果，吸引3d后創(chuàng)面肉芽組織顏色鮮紅、血供豐富，給予二次減壓縫合，7d后傷口基本愈合。本技術操作簡單，病人經(jīng)濟負擔?。ū痉椒ㄙM用約200元，VSD材料費用約2500元）。

負壓吸引技術的治療效果顯著，但是目前國內(nèi)負壓吸引技術的材料費價格昂貴，加大了患者的經(jīng)濟負擔和痛苦，也嚴重阻礙了該項目的發(fā)展。本技術利用VSD負壓吸引原理，實踐簡易、方便，經(jīng)濟效果顯著。

［1］裘華德.負壓封閉引流技術 ［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：22-27.

［2］趙萬秋，錢火紅，張秀瓊，等.封閉式負壓引流對組織愈合的影響及對策 ［J］.西南軍醫(yī)，2006，8（3）：68-70.

［編輯］ 何勇