祝 捷 劉興隆 張曉丹 賈 波

(成都中醫(yī)藥大學，四川 成都 611137)

方劑學是研究和闡明治法與方劑的理論及其臨床運用的基礎應用學科。方劑學的教學即是以引導學生理解與掌握組方原理、類方配伍規(guī)律．培養(yǎng)學生分析、運用方劑以及臨證組方的能力為己任。如何實現(xiàn)上述教學目標，是方劑學教學人員不斷探求的課題。我們開展范例教學已有十余年，現(xiàn)以范例教學理論之教學程序的實施與運用，總結如下。

一、范例教學理論之教學程序

范例教學理論由德國教育家瓦·根舍因提出的，主要包括教學目標與要求、課程內(nèi)容選擇、教學程序等基本內(nèi)容。教學程序分四個階段:第一階段為范例性地闡明“個”的階段。這個階段要求在課題性教學中以個別事實和對象為例來說明事物的本質(zhì)特征。第二階段為范例性地闡明“類”的階段。這個階段是對個別事例進行歸類，對許多在本質(zhì)特征上相一致的個別現(xiàn)象作出總結。第三階段為范例性地掌握規(guī)律的階段。這個階段的教學要求在前兩個階段的基礎上提高到規(guī)律性的認識上來。第四階段為范例性地獲得關于世界與生活的經(jīng)驗。通過這一階段的學習，不僅使學生更深刻地了解了世界，而且可以使他們加強自己行為的自覺性。

二、范例教學程序的實施

1．教材選用

范例教學理論主張使用教材具有基本性，針對醫(yī)學本科中醫(yī)專業(yè)的教育，我校選用精編《方劑學》教材。該教材對方劑學涵蓋的基本概念，制方原理及類方基本配伍規(guī)律皆有簡要闡述，總論“方劑發(fā)展簡史”、“治法概述”，“方劑概述”及各論相關章節(jié)，為學生構建了方劑學的基本知識結構。方劑學教材涉及的方劑較多，以范例為原則，將方劑分為基礎方、代表方、常用方。

2．應用形式

(1)分析制方原理，總結類方規(guī)律

腎氣丸為治腎陽不足之腰痛腳軟，身半以下常有冷感，小便不利，水腫，或小便反多，入夜尤甚，陽痿早泄，舌淡而胖，脈虛弱，尺部沉細的常用方，通過分析該方配伍附子、桂枝、干地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮的配伍意義，要求學生總結溫補腎陽方劑的組方思路。腎陽虧虛，且陽虛生內(nèi)寒，首當選用溫里祛寒及溫補腎陽之附子、肉桂、鹿茸、巴戟天、杜仲、菟絲子等以治病求本;腎為水火之宅，宜配補陰之地黃、枸杞子之類，以“陰中求陽”，使“陽得陰助而生化無窮”。腎陽不足，功能障礙，可繼發(fā)相關病變，如氣化乏力，水濕停滯之小便不利、水腫;固攝無力，精津外泄之遺精、遺尿;寒邪凝滯，血行不利之疼痛，理應據(jù)繼發(fā)病變之側重或不同，伍用利水滲濕之茯苓、車前子、澤瀉;澀精縮泉之覆盆子、五味子、山萸肉、桑螵蛸;活血之丹皮、川芎等。于此，從“個”方到“類”方，由制方原理上升至組方規(guī)律，使所學內(nèi)容得以深入。

(2)溫故知新，把握類方形成規(guī)律

對于基礎方，經(jīng)歷代醫(yī)家運用，已產(chǎn)生系列方劑，如何讓學生在有限學時內(nèi)熟悉相關附方?我們教學實踐證明，引導學生對已學知識的綜合運用，有助于對相關附方的學習，可收“溫故知新”之效。如六味地黃丸為著名兒科醫(yī)家錢乙所創(chuàng)，原治小兒“腎怯失音，囟開不合，神不足，目中白睛多，面色白光白等癥”，現(xiàn)代臨床各科皆用，已是治療腎陰不足證的基礎方，后世醫(yī)家經(jīng)臨床實踐，隨證加減，衍生出一系列六味地黃丸類方。教學中，我們以陰虛定性，腎虛定位，病位病性結合，讓學生將中基、中診及中藥知識融入方劑，歸納六味地黃丸類方產(chǎn)生規(guī)律。第一，腎陰虧損，形失所養(yǎng)。如腰為腎府，腎陰不足，腰膝失榮之腰膝酸軟甚者，去三瀉之苓、澤、丹，加當歸、杜仲、牛膝、甘草之當歸地黃飲;腎開竅于耳，腎陰不足，精不上承，耳竅失榮之耳鳴耳聾者，加磁石、菖蒲、五味子之耳聾左慈丸。第二，陰不制陽，虛火內(nèi)擾。如陰虛火旺之骨蒸潮熱甚者，加知母、黃柏之知柏地黃丸;虛熱迫津外泄之汗出不止者，加五味子、黃芪之八味地黃丸;腸道失潤兼大便干燥者，加知母、黃柏、玄參、肉蓯蓉、當歸、白芍、枸杞子之大補地黃丸。第三，腎及它臟，兩臟同病。肝腎陰虛，目竅失養(yǎng)之兩目昏花，加枸杞子、菊花之杞菊地黃丸;肝腎陰虛，肝郁氣滯之月經(jīng)不調(diào)，兩脅脹悶，加五味子、柴胡、白術、當歸、甘草之滋腎生肝飲;肺腎陰虛，納氣不及之咳嗽氣喘，加五味子或麥冬、五味子之都氣丸、麥味地黃丸。通過上述學習，不僅熟悉、了解相關附方，更重要拓展方劑靈活運用的思路，獲得臨證應變能力。

綜上所述，范例教學程序不是讓學生按部就班地熟記幾十個或幾百個方劑，而是通過典型的范例使學生學會一種思維，一種方法，以典型范例的方劑為載體，以探究過程為根本，讓學生在范例方劑探究中自主構建自己的知識體系的一種教學方法，其本質(zhì)是理論與實踐相結合的互動式教學。研究表明，范例教學程序能激發(fā)學生潛質(zhì)，充分發(fā)揮教學相長的作用，提高學生學習、分析、歸納能力和臨證用方、組方能力，也為將來適應臨床復雜病變奠定了終身學習的基礎。