腹腔鏡輔助經(jīng)肛門改良Soave術(shù)治療先天性巨結(jié)腸患兒的護(hù)理

吳小燕，肖宇，周婕，王茜，梁爽

(長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院荊州市第一人民醫(yī)院血管外科，湖北 荊州 434000)

先天性巨結(jié)腸又稱為腸管無(wú)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞癥，是由于病變腸管痙攣狹窄導(dǎo)致近端腸管擴(kuò)張，糞便淤滯在結(jié)腸內(nèi)，影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育[1]。目前最有效的治療方法就是手術(shù)。近年來(lái)我們多采用改良Soave術(shù)來(lái)治療先天性巨結(jié)腸，該手術(shù)方式是在直腸肌鞘內(nèi)操作，具有操作簡(jiǎn)單，不損傷神經(jīng)、肛門括約肌、輸尿管、輸精管和出血少等優(yōu)點(diǎn)[2]，已經(jīng)被廣大患者及家屬接受。我科2009年10月建科以來(lái)已經(jīng)對(duì)先天性巨結(jié)腸9例患兒實(shí)施了腹腔鏡輔助經(jīng)肛門改良Soave術(shù)，術(shù)后患者均恢復(fù)良好，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

9例患兒，男6例，女3例。年齡3～10歲。術(shù)前均行鋇劑灌腸進(jìn)行診斷，術(shù)后行冰凍切片病理檢查再次明確診斷?；純喝朐簳r(shí)均有消瘦、腹脹、嘔吐、頑固性便秘、營(yíng)養(yǎng)狀況低下、貧血等癥狀。

2 術(shù)前護(hù)理

1)提供安全舒適的就醫(yī)環(huán)境，責(zé)任護(hù)士熱情接待患兒及家屬，消除患兒的陌生感和恐懼感。根據(jù)患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況給予補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和進(jìn)行合理的飲食指導(dǎo)。

2) 心理護(hù)理。小兒腹腔鏡手術(shù)是近年來(lái)開展的新技術(shù)、新手術(shù)，部分患者及家屬由于認(rèn)識(shí)不足而不能完全接受。責(zé)任護(hù)士應(yīng)詳細(xì)介紹手術(shù)微創(chuàng)、安全、有效的特點(diǎn)，同時(shí)講解手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方法，通過(guò)真誠(chéng)的交流，取得患兒及家屬的信任。

3)術(shù)前準(zhǔn)備。協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)前各項(xiàng)輔助檢查，指導(dǎo)患兒練習(xí)床上大小便，注意保暖避免受涼。

4)腸道準(zhǔn)備。告知患兒及家屬術(shù)前灌腸的重要性，灌腸不僅可以清潔腸道，解除便秘和腹脹，還可以改善腸道環(huán)境，避免水電解質(zhì)紊亂。前7天用溫生理鹽水回流灌腸，即用50ml注射器連接肛管，反復(fù)沖洗，2次/d。待排盡積糞后，再口服慶大霉素8萬(wàn)單位，2次/d。并用甲硝唑20～50ml保留灌腸，連續(xù)3d，以改善腸道環(huán)境。術(shù)晨留置胃管。

3 術(shù)后護(hù)理

1)一般護(hù)理。患者術(shù)后回病房，去枕平臥，頭偏向一側(cè)。給予心電監(jiān)測(cè)及氧氣吸入，密切觀察生命體征的變化。注意觀察腹部體征及腸蠕動(dòng)恢復(fù)的情況，肛周有無(wú)滲血滲液。保持胃管及肛周引流管通暢，勿扭曲、打折、脫出。肛周引流管定時(shí)擠壓，防止堵塞。保持肛周皮膚清潔干燥。

2)營(yíng)養(yǎng)支持?；颊咝g(shù)后禁食期間，注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。為保證液體緩慢均勻輸入，我們使用微量精密輸液器根據(jù)尿量調(diào)節(jié)輸液速度。腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，拔除胃管，指導(dǎo)家屬給予流質(zhì)飲食，無(wú)腹脹后第3天給予半流質(zhì)，1周后給予普食。飲食以高熱量、高蛋白、高維生素為佳。

3)并發(fā)癥的觀察。觀察肛周有無(wú)疼痛、分泌物增多等吻合口感染的癥狀。有無(wú)大便次數(shù)增加、稀水樣且奇臭等小腸結(jié)腸炎的表現(xiàn)等。

4)出院指導(dǎo)。出院前責(zé)任護(hù)士根據(jù)患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況及腸功能恢復(fù)情況進(jìn)行飲食指導(dǎo)。注意飲食衛(wèi)生，忌食生冷、油膩、難消化刺激的食物，患兒不挑食，進(jìn)食高蛋白、高維生素的食物。指導(dǎo)患兒進(jìn)行肛門排便功能訓(xùn)練、擴(kuò)肛訓(xùn)練。如有腹脹、腹瀉、便秘等情況，隨時(shí)就診。

[參考文獻(xiàn)]

[1]吳在德.外科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：558.

[2]董亮，崔華雷，王曉曄，等.腹腔鏡輔助根治先天性巨結(jié)腸癥[J].臨床小兒外科雜志，2005,4(1)：1-2.