淺談老年患者下肢骨折牽引期間的護(hù)理

蘭婷，肖戀

(洪湖市人民醫(yī)院外科，湖北 洪湖 433200)

牽引技術(shù)是矯形外科治療中應(yīng)用較廣的治療方法[1]，適用于對(duì)四肢、骨盆、脊柱骨折等的治療?，F(xiàn)將我院64例老年患者下肢骨折牽引期間的護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

2011年12月至2012年 12月我科收治的老年骨折患者64例，年齡 65～82歲。受傷原因：為車(chē)禍、摔傷所致。骨折部位：髖部骨折15例 ,股骨頸骨折24例 ,脛腓骨骨折25例。行手術(shù)治療26例,行骨牽引術(shù)保守治療38例。經(jīng)過(guò)觀察護(hù)理后均康復(fù)出院，無(wú)1例發(fā)生并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

牽引期間患者長(zhǎng)期臥床,恢復(fù)過(guò)程緩慢，加之對(duì)預(yù)后缺乏信心，老年患者多表現(xiàn)為抑郁、悲觀、恐懼等。對(duì)此，護(hù)理人員要認(rèn)真傾聽(tīng)患者的主訴,多關(guān)心、鼓勵(lì)患者 ,給患者帶去溫暖;并耐心向患者介紹牽引術(shù)常規(guī)情況、優(yōu)點(diǎn)及注意事項(xiàng)，使其對(duì)牽引術(shù)有所了解和認(rèn)識(shí)，多為患者講解成功案例借以減輕或消除其緊張、恐懼心理，從而積極配合治療及護(hù)理。

2.2 維持有效牽引，注意牽引針眼護(hù)理

牽引的關(guān)鍵是牽引質(zhì)量是否適當(dāng)。牽引質(zhì)量太小，不能達(dá)到牽引復(fù)位和固定目的，導(dǎo)致骨折畸形愈合；牽引質(zhì)量太大，則引起過(guò)度牽引，使得骨折端分離而影響愈合。一般牽引質(zhì)量以患者體質(zhì)量的 1/7～1/10為宜。牽引期間護(hù)理人員做到：①每日檢查牽引裝置，保持牽引錘懸空。②每日測(cè)量?jī)蓚?cè)肢體長(zhǎng)度，避免牽引過(guò)度。③告知患者及家屬不能隨意改變體位或增減牽引質(zhì)量。為防止?fàn)恳樋赘腥?，?5%酒精滴孔3次/d，并注意牽引針有無(wú)滑動(dòng)，觀察針孔處皮膚有無(wú)發(fā)紅、疼痛、腫脹、滲出等，隨時(shí)保持針眼處皮膚及敷料的清潔干燥。

2.3 觀察末梢循環(huán)，防止?fàn)恳^(guò)重造成的神經(jīng)損傷

由于老年人感覺(jué)反應(yīng)遲鈍，需經(jīng)常觀察牽引肢體的膚色、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)和有無(wú)神經(jīng)受壓引起的感覺(jué)障礙 ,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)予以及時(shí)糾正。

2.4 功能鍛煉

大多數(shù)患者骨折早期患肢局部腫脹、疼痛明顯，骨折斷端不穩(wěn)定，應(yīng)指導(dǎo)并協(xié)助病人進(jìn)行股四頭肌的舒縮運(yùn)動(dòng)及足趾的伸屈運(yùn)動(dòng)；待局部疼痛消失，腫脹基本消退，骨折斷端初步穩(wěn)定，骨痂開(kāi)始生長(zhǎng)時(shí)，可指導(dǎo)患者做引體向上運(yùn)動(dòng)，膝關(guān)節(jié)伸屈拉牽引錘運(yùn)動(dòng)，以及髖、膝、踝關(guān)節(jié)間的協(xié)同運(yùn)動(dòng)；鍛煉時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，次數(shù)由少到多，時(shí)間由短到長(zhǎng)，應(yīng)以不加劇疼痛、病人能忍受為度。

2.5 疼痛護(hù)理

疼痛是絕大多數(shù)骨科疾病的共有特征，又是許多骨科疾病的首發(fā)癥狀[2]。老年患者害怕活動(dòng)時(shí)疼痛加劇,導(dǎo)致患者不愿意活動(dòng),護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)和患者進(jìn)行溝通,采取分散注意力的方式減輕患者疼痛,如指導(dǎo)患者看報(bào)、看電視、聽(tīng)音樂(lè)等。

2.6 預(yù)防并發(fā)癥

2.6.1 預(yù)防壓瘡 定時(shí)翻身，減少局部皮膚長(zhǎng)期受壓是預(yù)防壓瘡的重要措施。牽引患者最易受壓的部位是骶尾部，我科采用腰背部及骶尾部安置水枕，同時(shí)建議有條件的患者使用氣墊床；由于老年患者牽引期間的疼痛，大多都不愿意動(dòng)，因此發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)度極高，護(hù)理人員應(yīng)常巡視，加強(qiáng)護(hù)理：①對(duì)此類(lèi)老年?duì)恳颊?，每班進(jìn)行交接，并嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)及肢體活動(dòng)情況。要經(jīng)常鼓勵(lì)和協(xié)助患者更換位置，一般翻身1次/h，并建立床頭翻身卡。②經(jīng)常指導(dǎo)家屬為患者按摩，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，并每日為患者溫水擦浴2～3次，由于患者年齡比較大，因此水溫不易過(guò)高，以免損傷皮膚，為患者更換床單或使用便器時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕，不可硬拉、硬塞，以防擦傷皮膚。③若發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅時(shí)，及時(shí)用金創(chuàng)殼聚糖傷口護(hù)理膜噴擦，因噴擦后可對(duì)皮膚形成一層保護(hù)膜，從而避免皮膚進(jìn)一步磨擦而發(fā)生潰爛。

2.6.2 防止墜積性肺炎 老年患者抵抗力差且長(zhǎng)期臥床不活動(dòng)，加之頭低腳高位，因疼痛而盡量控制不咳嗽，易發(fā)生墜積性肺炎誘發(fā)肺部感染，肺部感染對(duì)老年人來(lái)說(shuō)是極其危險(xiǎn)的，要指導(dǎo)患者深呼吸，鼓勵(lì)患者咳嗽，幫助病人翻身，扣擊后背有助于防止墜積性肺炎的發(fā)生。

2.6.3 預(yù)防下肢深靜脈血栓形成 深靜脈血栓形成是臨床常見(jiàn)疾病,在骨科手術(shù)后尤為常見(jiàn),但是極少數(shù)的患者會(huì)有明顯癥狀,包括下肢腫脹/足背疼痛等,如果不及時(shí)治療會(huì)發(fā)展為嚴(yán)重的肺栓塞,死亡率高達(dá)9%～50%[3]。老年患者在牽引期間肢體長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法活動(dòng)，更易使深靜脈血栓形成。因此，在牽引期間護(hù)理人員應(yīng)做到：注意觀察患者肢體的變化，如發(fā)現(xiàn)肢體腫脹、膚色變暗時(shí)，及早通知醫(yī)生。鼓勵(lì)患者做功能鍛煉，如肌肉的等長(zhǎng)收縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)等，保證血液的正常流動(dòng)。

2.6.4 預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染 多飲水、勤排尿是防止感染最簡(jiǎn)單有效的辦法。具體措施有：①告知患者每日攝入足夠的水分，保證尿量在1000～2000ml左右；②指導(dǎo)患者及家屬正確清洗外陰部的方法;③經(jīng)常向患者及家屬宣教注意個(gè)人衛(wèi)生，尤其注意會(huì)陰部及肛周皮膚的清潔。

2.6.5 預(yù)防便秘 由于老年病人長(zhǎng)期臥床使消化系統(tǒng)活動(dòng)發(fā)生改變，腸蠕動(dòng)減慢，易發(fā)生便秘。防止便秘的方法有：鼓勵(lì)病人多飲水，告知患者每日攝入液體2000～3000ml。多吃粗纖維素食物，避免食用刺激性食物；指導(dǎo)患者每日按摩腹部，促進(jìn)排便。

通過(guò)對(duì)老年患者下肢牽引的護(hù)理,我們深刻體會(huì)到應(yīng)給予患者足夠的關(guān)心和耐心細(xì)致的護(hù)理，才能使他們?cè)谛睦砩蠎?zhàn)勝疾病,使之愉快的配合治療。住院期間還應(yīng)多向患者及家屬進(jìn)行健康宣教，讓他們了解相關(guān)疾病的知識(shí)，能更好的配合醫(yī)生和護(hù)士的診療計(jì)劃，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張文明.實(shí)用骨科雜志[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1991:228.

[2] 杜克，王守志.骨科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:7.

[3] 趙秀芹.骨科患者手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(30):38-39.