計(jì)劃生育手術(shù)致子宮穿孔的防治措施

艾拉努爾阿卜力米提

計(jì)劃生育手術(shù)致子宮穿孔的防治措施

艾拉努爾阿卜力米提

目的 探討計(jì)劃生育手術(shù)致子宮穿孔的影響因素及防治措施，進(jìn)一步提高計(jì)劃生育手術(shù)的安全性。方法 本次研究回顧性分析2010年5月～2012年5月新疆克州阿克陶縣計(jì)劃生育服務(wù)站30例子宮穿孔患者臨床資料，總結(jié)子宮穿孔發(fā)生原因及防治措施。結(jié)果 長期使用避孕藥物、瘢痕子宮、子宮傾屈、刮宮等是引發(fā)子宮穿孔的危險(xiǎn)因素，本組30例采用手術(shù)治療20例，保守治療加人工流產(chǎn)術(shù)治療10例，全部痊愈出院。結(jié)論 子宮穿孔是計(jì)劃生育手術(shù)常見的并發(fā)癥，對患者的生理及心理危害較大，術(shù)前需要對患者的子宮大小、位置、軟硬度、藥物使用、手術(shù)病史等進(jìn)行全面的了解，術(shù)中嚴(yán)格準(zhǔn)確操作，才能有效預(yù)防子宮穿孔，提高計(jì)劃生育手術(shù)的安全性及有效性。

計(jì)劃生育；手術(shù)；子宮穿孔；原因；防治措施

計(jì)劃生育手術(shù)主要包括宮內(nèi)放置節(jié)育器、取出節(jié)育器、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)后清宮等手術(shù)操作。由于計(jì)劃生育手術(shù)的特殊性,術(shù)前未對患者子宮情況進(jìn)行全面了解以及術(shù)中操作不標(biāo)準(zhǔn)等因素影響,該手術(shù)在實(shí)際應(yīng)用過程中常常出現(xiàn)子宮穿孔的嚴(yán)重并發(fā)癥,對患者身體健康和心理造成較大危害,降低了手術(shù)的整體有效率和安全性[1]。本文選擇新疆克州阿克陶縣計(jì)劃生育服務(wù)站收治的30例計(jì)劃生育手術(shù)致子宮穿孔的患者作為研究對象,通過對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析,總結(jié)子宮穿孔的影響因素及防治措施,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下,以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究收集2010年5月～2012年5月本站30例子宮穿孔患者臨床資料作為研究對象,通過臨床資料的回顧性分析,總結(jié)子宮穿孔發(fā)生原因及防治措施。本組患者情況,年齡22～43歲,平均（30.1±12.5）歲；其中已婚20例,未婚10例；子宮穿孔的發(fā)生情況：計(jì)劃生育手術(shù)術(shù)中發(fā)現(xiàn)并確診患者9例,術(shù)后24h內(nèi)發(fā)現(xiàn)并確診10例,術(shù)后48h內(nèi)發(fā)現(xiàn)并確診6例,術(shù)后72h內(nèi)發(fā)現(xiàn)并確診5例；計(jì)劃生育手術(shù)情況,30例子宮穿孔患者中有10例為人工流產(chǎn)手術(shù),有8例為引產(chǎn)后清宮手術(shù)；有6例為宮內(nèi)放置節(jié)育器手術(shù),3例取出節(jié)育器手術(shù)及3例鉗刮術(shù)。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組患者中,有11例為子宮前部峽部穿孔,有7例為子宮前壁穿孔,有5例子宮角部穿孔,有4例子宮后壁峽部穿孔,有3例為子宮底部穿孔。本組30例患者表現(xiàn)出不同程度的下腹部疼痛癥狀,修補(bǔ)術(shù)中探查顯示出血量在200～1000mL之間,其中有3例患者出現(xiàn)失血性休克,4例術(shù)中探查顯示出現(xiàn)合并腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 在計(jì)劃生育手術(shù)中,發(fā)現(xiàn)宮腔深度與子宮大小不相符,子宮壁阻力消失感；術(shù)中突然出現(xiàn)劇烈的下腹疼痛、血壓下降,患者表現(xiàn)較難忍受,面色蒼白、大量出汗,部分患者表現(xiàn)出出血性腹水征[2-3]；吸出的異常組織包括腸管內(nèi)容物及大網(wǎng)膜等；剖腹探查確診為穿孔。

1.4 治療方法

1.4.1 保守治療 對于子宮穿孔的治療,一旦疑似或確診子宮穿孔,應(yīng)立即停止計(jì)劃生育手術(shù),并注射子宮收縮劑進(jìn)行處理；患者若有大出血,認(rèn)真觀察患者穿孔情況、患者有無內(nèi)臟損傷、有無胚胎組織殘留,同時(shí)結(jié)合患者身體素質(zhì)予以選擇[4]。本組研究中,30例患者中有10例患者腹痛不明顯,患者身體素質(zhì)較好,采用保守治療方法。保守治療方法：應(yīng)用縮宮素及抗生素常規(guī)處理,嚴(yán)密病情觀察4～6h,若患者無顯著異常可允許其離院,保持電話隨訪通暢；5例患者在流產(chǎn)手術(shù)前確診為子宮穿孔,使用抗生素、縮宮素控制1周之后擇期流產(chǎn)手術(shù),3例患者流產(chǎn)術(shù)中確診,伴有少量陰道出血,在應(yīng)用縮宮素后采用吸管進(jìn)行一次性吸宮,術(shù)后密切觀察,1周后根據(jù)患者情況進(jìn)行清宮手術(shù)。保守治療的10例患者均在1～3周內(nèi)痊愈出院。

1.4.2 手術(shù)治療 保守治療未能有效控制、出現(xiàn)較大出血量、其他臟器損傷的患者,需要進(jìn)行手術(shù)治療。行剖腹探查術(shù),掌握腹腔內(nèi)的具體情況；20例手術(shù)治療患者中,包括單純性子宮穿孔患者5例,采用子宮修補(bǔ)術(shù)治療；子宮穿孔合并輸卵管穿孔患者7例,采用子宮修補(bǔ)術(shù)加輸卵管修補(bǔ)術(shù)治療；子宮穿孔合并腸穿孔患者8例,采用子宮穿孔修補(bǔ)術(shù)加腸穿孔修補(bǔ)術(shù)治療。所有患者術(shù)后給予抗生素抗感、基礎(chǔ)常規(guī)護(hù)理及對癥處理等措施,均在1～4周內(nèi)痊愈出院。

2 結(jié)果

本組30例子宮穿孔患者,有20例采用手術(shù)修補(bǔ)術(shù)治療,在1～4周內(nèi)痊愈出院；有10例患者采用保守治療,在1～3周內(nèi)痊愈出院,所有患者術(shù)后隨訪未發(fā)現(xiàn)顯著異常,未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。

3 討論

計(jì)劃生育手術(shù)是一項(xiàng)特殊性質(zhì)的手術(shù),以實(shí)現(xiàn)節(jié)育為主要目的,手術(shù)的方法主要包括宮內(nèi)放置節(jié)育器、取出節(jié)育器、人工流產(chǎn)及清宮等操作[5]。計(jì)劃生育手術(shù)在我國應(yīng)用多年,其手術(shù)器械、設(shè)備及操作經(jīng)驗(yàn)也相對成熟,是一項(xiàng)簡單有效、安全可靠的手術(shù)方法。但受到各類因素影響,計(jì)劃生育手術(shù)致子宮穿孔等嚴(yán)重不良事件仍時(shí)有發(fā)生,對患者造成較大的生理和心理創(chuàng)傷,影響計(jì)劃生育手術(shù)的整體應(yīng)用效果。

3.1 子宮穿孔高危因素分析 導(dǎo)致子宮穿孔的高危因素包括：哺乳期、人工流產(chǎn)史、長期使用避孕藥物、多次清宮等,均會(huì)導(dǎo)致患者子宮肌壁組織的張力下降,對探針等手術(shù)器械的抵抗力下降,極易由于計(jì)劃生育術(shù)中操作中用力過大導(dǎo)致子宮壁穿孔；畸形子宮、瘢痕子宮及子宮炎癥,子宮壁的厚度分布不均,較薄弱的部分極易發(fā)生子宮壁穿孔；子宮位置屈曲,術(shù)中未能有效矯正,也容易引發(fā)子宮穿孔[6]；操作者原因：如僅憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行操作,未采用宮內(nèi)鏡、CT等進(jìn)行掃描輔助觀察；術(shù)前未詳細(xì)了解子宮大小、位置等,未排空膀胱；術(shù)中對探針、吸管、宮頸擴(kuò)張器等器械使用不當(dāng),或操作用力過大,導(dǎo)致子宮穿孔；術(shù)中操作不標(biāo)準(zhǔn),如吸管負(fù)壓過高,移動(dòng)范圍過大,不能有效避開因子宮畸形、瘢痕等所導(dǎo)致的薄弱處,導(dǎo)致子宮薄弱處穿孔等等[7]。

3.2 計(jì)劃生育手術(shù)致子宮穿孔的防治措施 （1）術(shù)前詳細(xì)詢問患者病史,進(jìn)行全面的婦科檢查,詳細(xì)了解子宮大小、位置等情況；（2）哺乳期及長期使用避孕藥物患者,應(yīng)首先注入縮宮素再進(jìn)行手術(shù)；子宮傾屈者,應(yīng)首先矯正,保證子宮頸與宮體在一條直線；宮頸口較緊的患者,需要首先陰道置入米索前列醇0.6mg,嚴(yán)禁強(qiáng)行使用擴(kuò)張器擴(kuò)張；（3）根據(jù)宮內(nèi)容物多少選擇吸引負(fù)壓,避免過大,操作動(dòng)作需輕柔,避免大范圍移動(dòng)；（4）對出現(xiàn)子宮穿孔的患者,立即停止手術(shù),給予縮宮素處理,判斷穿孔情況,選擇保守或修補(bǔ)手術(shù)；（5）保守治療適用于穿孔較小、出血量少、無內(nèi)臟損傷及患者一般情況良好的患者,采用縮宮素、抗生素治療,觀察穩(wěn)定后再次進(jìn)行計(jì)劃生育手術(shù)[8]；手術(shù)治療適用于穿孔較大、出血較多、內(nèi)臟并發(fā)損傷的患者,應(yīng)采取修補(bǔ)手術(shù)治療。

[1] 張鑫.8例計(jì)劃生育手術(shù)致子宮穿孔腸損傷臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,35(2):270-271.

[2] 張艷梅.計(jì)劃生育手術(shù)致子宮穿孔12例防治措施探討[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2012,2(12):134-135.

[3] 楊鴻君.30例計(jì)劃生育手術(shù)致子宮穿孔的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,23(11):231-232.

[4] 張宇輝.計(jì)劃生育手術(shù)致子宮穿孔13例臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（7）：104-105.

[5] 門宏堅(jiān).宮內(nèi)節(jié)育器的并發(fā)癥及防治分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012, 18(25):54-55.

[6] 宋秀華.計(jì)劃生育手術(shù)導(dǎo)致子宮穿孔的臨床探討[J].中國保健營養(yǎng)，2013，3（5）：1050.

[7] 王顯華.計(jì)劃生育手術(shù)致子宮穿孔原因及治療分析[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013（8）：130.

[8] 駱瀟潔.門診計(jì)劃生育手術(shù)致子宮穿孔的臨床分析[J].中外醫(yī)療，2012,11（33）：54-55.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.121

新疆 845550 新疆克州阿克陶縣計(jì)劃生育服務(wù)站 （艾拉努爾阿卜力米提）