不同術(shù)式治療粘連性腸梗阻的臨床療效比較

王金棟

不同術(shù)式治療粘連性腸梗阻的臨床療效比較

王金棟

目的 探討腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床治療效果。方法 選擇山東省無(wú)棣縣第二人民醫(yī)院自2010年1月～2013年1月收治的84例粘連性腸梗阻的患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者及其家屬的意愿，按照不同的手術(shù)方式分為2組，對(duì)照組給予常規(guī)開(kāi)腹治療,觀(guān)察組給予腹腔鏡治療，對(duì)比觀(guān)察2組患者的臨床治療效果以及并發(fā)癥情況。結(jié)果 2組患者手術(shù)均取得成功，但觀(guān)察組患者的手術(shù)時(shí)間為（68.42±14.35）min，術(shù)中出血量為（86.37±22.54）mL，肛門(mén)排氣時(shí)間為（3.16±1.13）d，住院時(shí)間為（6.75±1.64）d以及并發(fā)癥發(fā)病率為6.25%，均優(yōu)于對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間（96.87±21.66）min，術(shù)中出血量（146.58±43.12）mL，肛門(mén)排氣時(shí)間（5.27±1.85）d，住院時(shí)間（9.88±2.59）d以及并發(fā)癥發(fā)病率22.22%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床治療效果顯著，值得臨床廣泛推廣。

粘連性腸梗阻；腹腔鏡；開(kāi)腹

粘連性腸梗阻是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病之一,大部分患者有腹部手術(shù)史,其屬于機(jī)械性腸梗阻的范疇,其發(fā)病率較高,若不及時(shí)采取治療,將會(huì)給患者帶來(lái)巨大的危害[1-2]。本次研究將山東省無(wú)棣縣第二人民醫(yī)院收治的84例粘連性腸梗阻患者給予腹腔鏡治療,取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院自2010年1月～2013年1月收治的84例粘連性腸梗阻的患者為研究對(duì)象,其中男48例,女36例,年齡17～72歲,平均年齡（38.96±5.43）歲,均有既往手術(shù)史,其中闌尾炎手術(shù)30例、剖宮產(chǎn)13例、膽囊切除術(shù)17例,結(jié)腸癌手術(shù)10例、子宮切除術(shù)14例,根據(jù)患者及其家屬的意愿,按照不同的手術(shù)方式分為對(duì)照組（36例）和觀(guān)察組（48例）。所有患者均在本院行腹部X片、CT等檢查確診為粘連性腸梗阻[3],2組患者在性別比例、年齡、病程、病情、既往手術(shù)史等各方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 所有患者入院后均給予禁食、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持、維持電解質(zhì)平衡等常規(guī)對(duì)癥支持治療,對(duì)照組則給予常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療；觀(guān)察組則給予腹腔鏡手術(shù)治療,具體操作如下：在全麻下行氣管插管,根據(jù)影像學(xué)檢查資料確定梗阻部位后,在原手術(shù)切口上方6～8cm處腸道無(wú)明顯擴(kuò)張的區(qū)域進(jìn)行入路,置入腹腔鏡,建立人工氣腹,通過(guò)腹腔鏡觀(guān)察內(nèi)部具體情況后,給予另外2～3個(gè)輔助操作孔用于置入手術(shù)器械等,當(dāng)發(fā)生腸管與腹壁粘連時(shí),使用分離鉗、超聲刀等給予銳性分離；當(dāng)發(fā)生腸管與原手術(shù)切口粘連時(shí),使用電凝切除束帶進(jìn)行分離；當(dāng)小腸、腹壁以及網(wǎng)膜等粘連時(shí),使用分離鉗、腸鉗等進(jìn)行分離；整個(gè)手術(shù)過(guò)程中一定要注意保護(hù)好腸管以及腹壁,給予生理鹽水徹底沖洗,并在粘連部位給予透明質(zhì)酸鈉預(yù)防再次粘連,吸盡滲液后關(guān)腹,2組患者術(shù)后均給予抗生素抗感染治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 詳細(xì)統(tǒng)計(jì)所有患者手術(shù)時(shí)間、出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間等手術(shù)的各項(xiàng)指標(biāo),同時(shí)觀(guān)察發(fā)生傷口感染、腸瘺等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有研究數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、處理與分析,正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示,計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者手術(shù)均取得成功,但觀(guān)察組患者的手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)病率均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05,見(jiàn)表1）。

3 討論

粘連性腸梗阻是由于多種原因引起腹腔內(nèi)腸粘連,從而導(dǎo)致了腸內(nèi)容物在腸道中不能順利通過(guò)和運(yùn)行,臨床上則表現(xiàn)出腹脹、腹痛、惡心嘔吐、停止排氣排便等癥狀,是開(kāi)腹手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[4]。其治療方法包括保守治療以及手術(shù)治療,單純的保守治療有可能達(dá)不到較好的治療效果[5],還可能延誤最佳的手術(shù)時(shí)機(jī),而并不是所有的粘連性腸梗阻均能使用手術(shù)治療就能治愈,比如硬化性腹膜炎所致的瘢痕性粘連導(dǎo)致的腸梗阻,則需要依靠保守治療來(lái)爭(zhēng)取緩解,因此兩種方法共同使用,能起到事半功倍的效果[6]。本次研究中使用的腹腔鏡手術(shù)治療以及常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療,兩種手術(shù)方法均取得成功,均能達(dá)到解除粘連的目的,但是由于常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者的傷害大,術(shù)后恢復(fù)時(shí)間久,同時(shí)由于其較長(zhǎng)的切口引發(fā)再次粘連的可能性顯著提高,而隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,腹腔鏡技術(shù)越來(lái)越廣泛的應(yīng)用于各種手術(shù)當(dāng)中,其不僅能到達(dá)治療疾病的效果,而且相對(duì)于常規(guī)的開(kāi)腹手術(shù),其具有對(duì)患者創(chuàng)傷小、出血量少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[7],但是該項(xiàng)技術(shù)對(duì)醫(yī)生的要求較高,因此需要醫(yī)生熟練的掌握操作技巧[8]。本次研究結(jié)果顯示：使用腹腔鏡手術(shù)治療的觀(guān)察組其手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)以及并發(fā)癥情況均優(yōu)于對(duì)照組,說(shuō)明腹腔鏡的效果更佳。

綜上所述,腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床治療效果顯著,值得臨床廣泛推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.052

山東 251900 山東省無(wú)棣縣第二人民醫(yī)院（王金棟）